高尿酸血症与老年慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的相关性

林金松，卓宇苗，蔡庆坤

东莞常安医院，广东 东莞 523500

0 引言

高尿酸血症是临床一种常见病症，该病症是指患者在嘌呤饮食状态正常的状态下，两次空腹血尿酸水平明显升高，高于420μmol/L，尿端通常由嘌呤代谢合成，并通过肾脏与肠道排泄，因而排泄障碍或尿酸生成过多均会导致该病症。临床上常见药物治疗促使尿酸逐渐恢复正常范围。慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是临床一种常见的病症[1]，该病症主要是指人体肾损伤，常见病理、血、尿、影像学异常超过三个月，该病症已经成为全球公共健康问题，且病死率与发病率呈现明显的增长趋势[2]，该病症主要治疗以控制病症进展为主，以保证患者生命安全。临床研究发现，该病症常见老年群体，且部分学者认为血尿酸升高与机体肾脏功能降低存在一定的关联性，肾脏疾病与慢性肾脏疾病进展存在一定的关联性，由此提出本研究[3]。本次研究将以医院收治的106例CKD患者为对象，分析尿酸与老年人肾功能存在的相关性以及对患者预后产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以2015年10月-2019年10月本院收治的106例老年慢性肾脏病患者为研究对象，按照患者尿酸值（420μmol/L为临界值）将患者划分两组。对照组53例，男30例，女23例，年龄62～88岁，平均（72.47±2.18）岁。观察组53例，男29例，女24例，年龄63～89岁，平均（72.50±2.17）岁。两组患者一般资料数据无明显差异性（P＞0.05），符合研究要求。

纳入标准：①全部患者对此次研究知情，并与研究人员达成研究协议；②患者病例资料完整；③患者年龄＞62岁；④患者随访时间超过1年；⑤研究经过医学伦理委员会审核。

排除标准：①患者存在其他严重性疾病；②患者近期服用影响尿酸排泄物的相关药物；③患者病例资料缺失；④患者中途退出研究。

1.2 方法

对两组患者各项基本数据信息进行收集，包括年龄、性别、身高、体重等。对患者开展各项常规检查。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者血压指标，包括舒张压、收缩压。

（2）观察两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）指标。

（3）观察两组患者白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）、血肌酐（Scr）、尿蛋白（PRO）量。

（4）观察两组患者肾小球滤过率（eGFR）、体质量指数（BMI）。eGFR进行估算，体质量指数=体重/身高2。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 观察两组患者血压变化

观察组患者血压指标相比对照组存在显著差异，有统计价值（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压指标情况（）

表1 两组患者血压指标情况（）

2.2 两组患者三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白指标对比

两组患者糖化血红蛋白指标无统计学价值（P＞0.05）；观察组患者三酰甘油、总胆固醇指标相比对照组存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项指标对比（）

表2 两组患者各项指标对比（）

2.3 两组患者白蛋白、血红蛋白、白细胞、血肌酐、尿蛋白量对比

两组患者血红蛋白、尿蛋白指标无统计学差异（P＞0.05）；观察组患者白蛋白、白细胞、血肌酐指标相比对照组存在显著统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各项指标对比分析（）

表3 两组患者各项指标对比分析（）

2.4 两组患者eGFR、BMI指标对比

观察组患者eGFR、BMI指标相比于对照组存在显著差异，存在统计学（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者eGFR、BMI 指标对比（）

表4 两组患者eGFR、BMI 指标对比（）

3 讨论

近年来，我国高尿酸血症发病率呈现出明显增长趋势，严重威胁患者生命健康，该病症不但与高血压、心血管事件以及代谢综合征存在关系[4]，同时也与CKD存在明显的关联，直接影响其进展与发生[5]。临床研究发现，高尿酸血症是独立于蛋白尿、血压、血肌酐等多种已知促CKD进展的危险因素，如人体的尿酸与eGFR存在明显的独立负相关[6]，进而对病症产生影响。高尿酸血症对肾脏产生的损伤较为明显，其表现多为肾小球硬化与间质纤维化，如从尿酸盐结晶角度分析[7]，尿酸盐结晶沉积后逐渐在人体肾脏上沉积，并附着于肾小管上皮，由于沉积的存在造成肾小管阻塞并诱发炎症反应[8]。对人体的肾血流动力学也产生明显的影响[9]，高尿酸血症由于上调还原性烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶活性，造成氧化应激反应，出现内皮与致密斑一氧化氮水平降低，对线粒体功能障碍产生一定的诱导性，细胞内腺苷三磷酸的产生造成一定的影响[9]，进而出现内皮细胞功能障碍，造成肾脏缺氧、肾小球性高血压发生[10]。高尿酸血症对血管平滑肌细胞增生造成明显的影响，肾小球性血管病变与血压逐渐升高，进而对多种生化指标产生影响，促使各种炎症介质产生影响[11]。体外细胞研究中发现尿酸对核转录因子产生明显的影响，影响内皮细胞单核细胞趋化蛋白1、促纤维化转化生长因子，同时造成肾小管间质纤维化[12]，对尿酸酶抑制剂氧嗪酸诱导，平滑肌肌动蛋白表达，造成肾纤维化变化，因而临床研究认为该因素为触发的关键机制，由此可以说明高尿酸对肾小管细胞间充质转化产生一定的诱导[13]。焦素敏等[14]在研究非布司他在慢性肾功能衰竭合并高尿酸血症老年患者中的有效性及安全性的过程中，以68例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，患者合并高尿酸血症，对照组常规治疗，观察组行常规治疗联合非布司他，结果显示观察组患者病症得到明显改善，尿酸明显降低，有效延缓肾功能进展，临床应用价值较高。赵西芳等[15]关于老年原发性高血压合并慢性肾脏病的影响因素研究中，以829例健康居民体检患者为研究对象，结果显示该病症对血清肌酐、血尿酸、尿素氮、舒张压等均产生明显的影响，高尿酸血症是病症的危险因素，增大病症的发生概率，因此应及时控制该病症，加强重视力度，及早防治，对危险因素进行控制，以便于有效控制病症，促使患者早日康复,这与本文研究结果相一致。

本次研究结果中，观察组患者血压指标相比对照组存在显著差异（P＜0.05），说明尿酸与患者血压指标存在一定的关联性，高尿酸血症对人体的肾脏造成明显的伤害，促使人体血压出现异常，环氧化酶-2水平提升，进而出现病理，造成病变，影响患者身体健康。两组患者糖化血红蛋白指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者三酰甘油、总胆固醇指标相比对照组存在显著差异（P＜0.05），说明高尿酸血症对糖化血红蛋白的影响不明显，但对人体的总胆固醇与三酰甘油的影响较为明显，造成磷脂酶A2在肾脏的表达发生明显的变化，加速内皮细胞单核细胞趋化蛋白1、促纤维转化生长，最终出现炎症，造成上皮细胞受到影响。两组患者血红蛋白、尿蛋白指标无统计学差异（P＞0.05）；观察组患者白蛋白、白细胞、血肌酐指标相比对照组存在统计价值（P＜0.05），说明高尿酸血症与人体的各项炎症存在明显的关联性，加速炎症因子的增加，进而形成炎症的级联反应，甚至导致其肿瘤坏死因子升高，由于肾小管上皮细胞向皮间充质转化，造成肾小管间质纤维化，进而促使平滑肌肌动蛋白表达，进而诱发该病症。观察组患者eGFR、BMI指标相比于对照组存在显著差异（P＜0.05），说明该病症可对肾小球滤过率产生影响，改变其指标，造成慢性肾脏病发病率明显增长，影响人体健康。

综上所述，高尿酸血症与CKD患者肾功能存在一定的关联性，该病症是慢性肾脏病预后不良的独立危险因素，对病症产生的影响较为明显，该观点表明老年患者需要根据自身实际情况加强重视力度，有效控制该因素，以促使患者病症得到合理控制，以促使患者生命健康得到保障。