耳穴压豆联合乳房穴位按摩对产妇产后乳汁分泌情况及血清泌乳素水平变化的影响

杨真芳，唐爱花，张苑婷

1.深圳市宝安区中医院（集团）产科，广东 深圳 518133；2.广东省深圳市人民医院龙华分院 产科，广东 深圳 518133

0 引言

近年来乳汁缺少的产妇人数呈上升趋势，其中环境、心理等因素是造成产后乳汁缺少的主要原因[1]。产后母乳喂养常规干预不能有效解决产后乳汁缺少的情况。中医认为产后乳汁不足多与气血虚弱、情志所伤有关，因此调节气血以及情志至关重要[2]。穴位按摩对相应穴位进行按压，起到疏肝理气、促进气血运行的作用。耳穴压豆将王不留行籽贴于相应的耳穴，可起疏经通络、安神镇静的作用，以上两种干预方式用于产后乳汁缺少可能有效[3]。基于此本院进行耳穴压豆联合乳房穴位按摩对产妇产后乳汁分泌情况及血清泌乳素水平变化影响的研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经产妇、家属同意及医院伦理委员会批准将本院2019年3月-2020年5月期间收入的101例产妇，按照随机数字表法分为两组，对照组（n=50）和观察组（n=51）。对照组年龄22～32岁，平均（26.79±4.32）岁；体重54～66kg，平均（60.01±5.56）kg；分娩孕周38～42周，平均（40.01±1.56）周。观察组年龄23～32岁，平均（27.01±4.30）岁；体重53～67kg，平均（59.78±5.92）kg；分娩孕周38～41周，平均（39.56±1.42）周。上述一般资料两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①初产妇；②单胎妊娠；③经阴道分娩。排除标准：①产妇伴有严重的凝血功能障碍者；②耳部皮肤受损者；③伴有严重的妊娠期并发症者。

1.2 方法

产后予以母乳喂养相关知识的健康宣教以及母乳喂养的正确方法指导。

对照组予以产后常规干预，0.5h内实现母婴同室，在医护的指导下实行早接触、早开奶、早吮吸，且做到按需哺乳。

观察组予以耳穴压豆联合乳房穴位按摩进行干预。乳房穴位按摩：产后10h，在医生指导下，运用同身寸法取少泽、太冲、膻中、乳根进行穴位按摩，每个穴位按摩1min，力度以产妇感到酸麻胀重感为宜；置产妇于仰卧位，沿顺时针方向按摩左侧乳房，逆时针方向按摩右侧乳房，以乳房产生热感为宜，每次按摩三十次，每次2min。耳穴压豆：运用探棒选取神门、内分泌、肝脾肾俞、肾上腺以及脑穴，75%乙醇进行常规消毒后，用镊子夹取王不留行籽贴于相应穴位，每隔30min可自行按压1～2min，以耳部感到酸胀热为宜，直至产后72h。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组产妇乳汁分泌情况、血清泌乳素水平以及乳房胀痛情况。

（1）乳汁分泌情况：干预后观察产妇泌乳始动时间、满足时间以及充盈时间。

（2）血清泌乳素水平：干预前后，抽取产妇静脉血5mL，经离心处理后，运用全自动生化分析仪检测泌乳素（PRL）以及雌二醇（E2）水平。

（3）乳房胀痛情况：运用VAS量表评分评价产妇乳房胀痛情况，0分为无胀痛，1～3分为轻度胀痛，4～6分为中度胀痛，7～10分为重度胀痛。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇乳汁分泌情况对比

干预后观察组乳汁分泌情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇乳汁分泌情况对比（，h）

表1 两组产妇乳汁分泌情况对比（，h）

2.2 两组产妇血清泌乳素水平对比

干预前两组患者PRL以及E2对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组PRL均高于对照组，且观察组PRL高于对照组，E2低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇血清泌乳素水平对比（）

表2 两组产妇血清泌乳素水平对比（）

注：*P＜0.05，与干预组内比较。

2.3 两组产妇乳房胀痛程度对比

干预后，观察组乳房胀痛程度轻于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇乳房胀痛程度对比[n（%）]

3 讨论

母乳是婴儿的第一天然食品，它可以为婴儿提供足够的能量和营养素。有研究[4]表明，母乳有利于感觉和认知的发育，可以降低婴儿患传染病和慢性疾病的概率，是世界卫生组织倡导的婴儿最有效的喂养方式。由于产妇焦虑等情绪以及哺乳经验缺乏等原因的影响，易造成产后乳汁分泌较少，不能满足婴儿的需求。常规产后干预倡导产后30min内进行母婴接触并做到早开奶、早吮吸，以此促进乳汁分泌，但该种干预措施不能有效改善乳汁缺少情况。中医称乳汁缺少为少乳，多由产后情志失调以及气血虚弱导致。中医干预该疾病以疏肝理气、调理情志、补气养血为主要原则。

中医认为耳朵不仅仅是一个器官，还与人体的经络以及脏腑有联系。耳穴压豆即通过对耳部的穴位进行按压，达到刺激穴位，调节脏腑功能、益气补血、疏经通络的作用[5-6]。穴位按摩以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，是用来防治疾病的一种手段。少泽意为血内的气血物质，对于该穴位进行按摩可有效促进气血运行；膻中为心包经络聚集之处，是多条经络的交会穴，又是宗气聚会之处，按摩此穴可达宽胸理气、活血通络的作用；少泽配合膻中主治产后缺乳；乳根为足阳明胃经的腧穴，主治少乳。耳穴中神门有安神镇静止痛等功效，内分泌和肾上腺可以有效调节内分泌系统，产后乳汁缺少和肝、脾、肾俞有密切联系，对该些穴位进行刺激，可达相应功效。

中医认为，乳汁由血转化而成，依赖气运行，如若气血亏虚，则会导致乳汁产生过少。本研究中观察组乳汁分泌情况优于对照组，观察组PRL高于对照组，E2低于对照组（P＜0.05）。说明耳穴压豆联合乳房穴位按摩可以调节血清泌乳素水平，改善产后乳汁分泌情况。可能的原因是按摩少泽和膻中可以促进机体局部的血液循环，改善气机，缓解产妇焦虑紧张等不良情绪，进而刺激脑垂体，使其增加催乳素的释放量，增加乳汁的分泌，使泌乳量得以提高[7]；对乳房进行按摩可有效刺激乳头，加快垂体后叶的合成，使其释放更多的内源性催乳素，同时还可对乳管进行有效疏通，进而增加乳汁的分泌。对神门穴进行刺激，可产生安神镇静的效果，调节产妇不良情绪，进而促进气血的运行；对肾上腺以及内分泌进行按压，可刺激神经系统兴奋，对激素分泌进行调节，增强神经纤维的传导性，进而促进乳腺细胞的收缩，促进物质分泌，进一步刺激脑垂体释放泌乳素[8-9]。

乳汁淤积所导致的乳腺导管堵塞是产后乳房胀痛的主要原因[10]。本研究中观察组乳房胀痛程度轻于对照组（P＜0.05），说明耳穴压豆联合乳房穴位按摩可以减轻乳房胀痛感，可能的原因是穴位按摩足三里可达有效缓解疼痛，调理气血的作用；按摩少泽、膻中、内关可调理气机，起疏经通络、调剂阴阳平衡、理气行之散滞留、散结通乳的作用。按摩通过机械力，促进组织和内液的变形以及变位，促进乳汁的运行，减少胀痛。对肝、脾、肾俞进行耳穴压豆，可以有效调理脏腑功能，改善气滞血瘀症状，促进气血运行，进而推动乳汁的流动，即通则不痛[11-12]。

综上所述，耳穴压豆联合乳房穴位按摩可以改善产后泌乳情况，调节血清泌乳素水平，减轻肿胀疼痛。