新型便携式内镜系统培训模式研究

吴 浩，张 婷，邹文斌，李兆申，廖 专

（海军军医大学附属长海医院，上海 200433）

消化内镜技术是临床医学中的一门新技术，也是诊治消化道病变的重要方法[1]。常规软式内镜系统运输及展开难度大，对水、电、气要求高，不适于在偏远基层地区、船舶及应急抢险救灾等非常规环境下应用。

我院消化科领衔研制的新型便携式内镜系统具有携带方便、展开快捷、功能完备、安全可靠等优点[2]，已获得中华人民共和国医疗器械注册证，并在多家医院、基层单位试点使用。该系统的应用将极大地提高基层地区常见消化病的诊断效能，丰富治疗手段，尤其对特殊环境下消化道异物、大出血等急危病变救治发挥重要的诊治作用。但目前尚无成熟的新型便携式内镜系统人才培训方法，限制了该系统的发展应用。

我院消化内镜中心是亚太消化内镜学会培训中心、中华医学会消化内镜专科医师培训中心，在消化内镜专业人才培养方面积累了大量经验[3]。笔者依托本院内镜教学优势，总结既往培训经验，摸索出一套新型便携式内镜系统培训模式，以期更好地满足临床需求。

1 教学整体设计

新型便携式内镜系统的培训对象以基层医生为主，受培训医生往往对内镜检查技术不熟悉，对急危病变内镜处理方法不了解，因此便携式内镜培训应以常规软式胃镜技术培训为基础，结合设备展开与收纳、一次性内镜护套使用方法及内镜洗消技术等培训。

培训时间为3个月，第一个月培训学员独立完成胃镜操作，掌握新型便携式内镜系统使用方法，掌握内镜洗消基本技术。之后一个半月培训学员熟练操作常规胃镜及新型便携式内镜，完成内镜检查200例以上。最后半个月初步学习胃镜下诊疗技术，包括上消化道异物取出术、消化道止血术、消化道狭窄扩张术等。

2 胃镜操作技术培训

胃镜诊疗高度依赖检查者临床知识及操作水平，检查者能力高低直接决定了胃镜诊疗效果的优劣，此外胃镜属于侵入性诊疗方法，受检者可能发生消化道穿孔、出血、感染等并发症。因此胃镜操作医师应当接受系统的消化疾病理论及内镜操作培训，以达到安全、有效的诊疗目的。

2.1 理论教学

理论教学是胃镜技术培训的基础，学员既要掌握内镜操作的技巧，又要熟知病变的镜下表现，避免在检查过程中“漏而不见、见而不识”[4]。

教学内容主要包括上消化道正常解剖结构、正常消化道黏膜的镜下表现、消化系统常见疾病镜下表现、常规软式胃镜及新型便携式内镜的基本构造、胃镜检查前准备、胃镜操作技巧、内镜配件种类及使用、胃镜检查常见并发症的预防及处理等。

教员应着重讲解便携式内镜诊疗中较为常见的病种，如慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血等。

2.2 现场演示

在学员掌握胃镜检查相关理论的基础上，由带教教师进行现场讲解及胃镜操作演示。

（1）对照胃镜实物为学员讲解内镜构造及基本操作技法，指导学员熟悉按键、旋钮等功能。

（2）带领学员了解受检者基本情况，评估胃镜检查的适应证，判断其有无检查禁忌证。

（3）结合实际操作讲解胃镜检查技法，特别是对于胃镜插入食管入口、进入十二指肠降段等难点操作应着重讲解示范。

（4）培养学员爱伤观念，检查过程应轻柔操作，尽量减少患者不适。

2.3 模拟训练

掌握胃镜检查要点后，可在人体消化道模拟设备上进行练习。内镜模拟训练系统的应用可有效缩短教学时间，使学员更直接地体会胃镜操作技法[5]。

条件有限的单位可自制训练器材，如利用封闭纸盒模拟消化腔道，体会胃镜上下左右的操作手法，练习控镜技巧，为下一步的实操练习打下基础。

2.4 手把手教学

胃镜诊疗是一门“动手的科学”，需要亲身实践才会熟能生巧。手把手教学既能保证诊疗质量，又能为学员提供操作机会，使其快速成长[6]。带教教师在教学过程中应注意观察学员操作的不当之处，及时纠正。

首先让学员练习胃及食管的退镜操作，体会胃镜基本操作手法，做到“指哪打哪”。熟练之后练习进镜操作，体会进贲门、过幽门、进十二指肠降段等难点步骤。

其次练习进入食管入口的操作，此环节容易因操作不当导致梨状隐窝穿孔等严重并发症，故应着重叮嘱学员切勿强行插入，反复体会动作要领，耐心轻柔地进镜。

2.5 熟练度训练

在掌握内镜检查技巧后，应进一步巩固学习成果，进行操作熟练度的训练，做到检查过程流畅、一气呵成。

带教教师应重点关注学员的胃镜操作是否符合规范，包括检查不留“死角”、除净腔内黏液及泡沫、按要求对病变进行活检等细节。

晚期消化道肿瘤预后较差，而消化道早癌的5年生存率可达到85%以上，因此，要培养学员识别消化道早癌的能力，使他们树立“发现一例早癌、挽救一条生命、拯救一个家庭”的诊疗意识[7-8]。

2.6 胃镜基本治疗技术训练

近年来胃镜治疗技术发展突飞猛进，从基础的息肉摘除术到内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）等高级治疗技术，可以针对各类消化道病变进行内镜微创治疗。便携式内镜的应用场景决定了其诊疗方式具有一定特殊性，常用诊疗技术主要包括内镜下异物取出术、内镜下消化道止血术等。

带教教师应着重讲授上述技术要点，在条件允许的情况下利用模拟训练装置组织学员进行练习，待学员熟练之后再进行实操练习。

3 新型便携式内镜系统使用训练

新型便携式内镜系统共有两种型号，一种是配装内镜一次性护套使用，无须使用消毒液洗消；另一种不搭配护套使用，洗消方式与常规软式胃镜基本相同，在实操开始之前，要组织学员学会对型号的辨识。

3.1 新型便携式内镜系统展开与收纳训练

新型便携式内镜系统将内镜、电源电池、显示器、光源、水气系统、镜架等组件整合于一便携外箱内，重量小于35千克，易于携带。内镜系统组装简便，学员通过练习可以快速地掌握使用要领，达到数分钟可展开及收纳新型便携式内镜系统的标准。

3.2 新型便携式内镜系统图像工作站的使用训练

新型便携式内镜的系统搭载了图像工作站软件，可以辅助操作医师留取内镜检查图像、出具报告、导出检查结果等。学员应该掌握软件的使用方法，以方便患者在必要时接受后续的诊疗。

3.3 内镜一次性护套使用训练

新型便携式内镜常于偏远基层、应急抢险等特殊环境下使用，难以满足常规的内镜洗消条件，使用内镜一次性护套可有效防止交叉感染的发生，因此内镜护套的使用训练尤为重要。在内镜护套使用训练中应教导学员仔细操作，避免护套破损导致防护失效，脱卸护套时注意使用过的护套外侧切勿接触内镜表面，以免污染内镜。

4 新型便捷式内镜系统洗消训练

偏远基层地区、船舶等场所往往缺少专职内镜洗消人员及洗消设备，内镜操作医师有必要掌握常用内镜洗消的方法，将消毒剂洗消与一次性内镜护套配合使用，以防止医源性感染的发生。

首先，教学过程中可先让学员跟随内镜洗消人员练习常规软式胃镜的清洗消毒，掌握常用消毒剂的种类及使用方法，了解内镜常见故障的处理办法。

其次，在学员熟练后练习新型便携式内镜的洗消，用消毒剂浸泡法对内镜表面消毒，利用系统配备的专用洗消工具对内镜管道进行清洗消毒。

5 结语

新型便携式内镜系统培训既有与常规软式胃镜培训相似的地方，如胃镜基本操作技法、上消化道病变识别等，同时也有其独特的教学特点，包括内镜系统的展开收纳、一次性内镜护套的使用等。此外带教教师应着重讲授便携式内镜在特殊应用环境下可发挥重要的诊疗技术作用，如消化道异物取出术、消化道止血术等，使学员能够真正认识新型便携式内镜系统的诊疗优势，也为基层地区丰富常见消化病治疗手段，从而为人民群众的健康保驾护航。