运动发育指标延迟患儿中Vojta疗法结合悬吊训练治疗的临床应用价值

王晗霖

（焦作市妇幼保健院 儿童康复科，河南 焦作 454000）

发育指标延迟（DD）在临床上是指儿童的各项发育特征以及技能的实际水平均低于同年龄儿童的平均发育水平，其中运动发育指标迟缓是临床上运动发育障碍性疾病中最为常见类型［1］。运动发育指标延迟可体现在患儿日常活动的多个方面，包括坐、爬、翻身、跑、跳等［2］。故需要早期积极干预，从而控制患儿的病情发展以及改善预后，但目前临床对于运动发育指标延迟患儿缺乏疗效明确的统一干预方法。Vojta 疗法是目前儿科针对小儿脑损伤综合征常用的治疗方法，其主要通过对机体特定部位进行压迫刺激进而诱导局部或全身性的运动［3］。悬吊训练是临床新兴的一种物理治疗方法，其通过借助绳索使机体进行主动性的肌肉和运动功能训练［4-5］。本研究主要分析Vojta 疗法结合悬吊训练治疗在运动发育指标延迟患儿中的应用价值，为治疗运动发育指标延迟患儿提供更多临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年12 月期间于焦作市妇幼保健院进行康复治疗的发育指标延迟患儿102 例，采用随机数字法将纳入患者随机分为联合组和对照组，每组51 例。联合组患儿男31 例，女20 例，年龄2～40 个月，平均（20.25±3.24）个月；对照组患儿男29 例，女22 例，年龄2～42 个月，平均（21.03±3.35）个月。联合组和对照组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合临床上关于儿童运动发育指标迟缓的相关诊断标准；②患儿监护人对研究内容知情同意。排除标准：①患儿为一过性发育性疾病；②患儿患有脑性瘫痪性疾病；③患儿同时存在智力发育障碍；④患儿处于癫痫发作期或存在严重的心、肺等器质性疾病。

1.2 方法

对照组患儿予以Vojta 疗法，具体治疗措施为：运用拇指进行按摩刺激患儿的主诱发带以及辅助诱发带相对应的刺激点。刺激主诱发带可有助于诱发患儿的应答运动，而刺激辅助诱发带可有助于诱发患儿局部以及远隔部位的肌肉应答反应。基于患儿的具体病情选择发射性翻身（R-U）以及反射性腹爬（R-K），具体按压时需基于患儿的面部反应调整手法的轻重，按压频率为隔半个小时一次，一天两次，一周六次。

联合组在对照组基础上联合悬吊训练治疗方法，具体治疗措施为：根据患儿的具体情况选择训练方法，训练方法包括悬吊绳、悬吊鞋、悬吊弹力棒、悬吊船以及悬吊爬行器等，并借助海绵橡胶垫辅助训练，同时还可通过在平衡板上增加支持点的方式激发神经肌肉的协调功能。其包括放松、移动、本体感觉、稳定性、力量与耐力等多方面训练设计，可针对不同病情的患儿，训练频次为每次训练15 分钟，一天两次，每周训练6天。Vojta 疗法同对照组。两组治疗均以一个月为一个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

①评估两组疗效，通过发育商（DQ）［6］对治疗前后患儿的总运动发育水平进行评估，当DQ 评分升高超过15 分表明治疗显著；当DQ 评分升高幅度为10～15 分表示治疗效果明显；当DQ 评分升高幅度为5～10 时表示患儿运动功能有进步，当DQ 评分升高幅度小于5 分甚至评分降低则表示治疗无效。治疗总有效率为显效率与有效率及进步率之和。②评估两组治疗前后肌张力，通过表面肌电分析评估系统（Flex-Comp 表面肌电分析系统）对患儿处于功能位时腓肠肌、内收肌的肌电积分值（iEMG）［7］进行评估；③评估两组治疗前后的运动功能，通过Peabody 运动发育量表中的粗大运动发育商（GMQ）［8］以及精细运动商（FMQ）［9］对患儿的粗大运动和精细运动功能进行评分，分值与患儿的运动功能呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较以t检验；计数资料采用百分率（%）表示，比较用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较

联合组治疗总有效率为88.24%，高于对照组的72.55%，差异有统计学意义（χ2=3.981,P=0.046），见表1。

表1 两组治疗后疗效比较［n=51,n(%)］

2.2 两组治疗前后肌张力比较

治疗后，两组患儿腓肠肌、内收肌的iEMG 均下降，且联合组腓肠肌、内收肌的iEMG 显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肌张力比较（n=51,,μV）

表2 两组治疗前后肌张力比较（n=51,,μV）

2.3 两组治疗前后的运动功能比较

治疗后，两组患儿GMQ、FMQ 评分均升高，且联合组患儿GMQ、FMQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的运动功能比较（n=51,,分）

表3 两组治疗前后的运动功能比较（n=51,,分）

3 讨论

运动发育迟缓主要是由脑性损伤、脑发育不全等疾病因素引起，临床主要表现为运动相关性损害，同时与智力低下、脑瘫等联系密切，对患儿的成长具有严重负面影响［10-11］。婴幼儿脑功能系统在1 岁内发育迅速，具有较好的代偿功能以及重组能力，因此在此阶段予以有效的干预措施，可有利于促进患儿的智力和运功动能的发育，但目前尚缺乏较为统一干预康复系统。本研究主要分析Vojta 疗法结合悬吊训练治疗在运动发育指标延迟患儿中的应用价值。研究结果显示，联合组治疗总有效率为88.24%，显著高于对照组的72.55%，表明Vojta 疗法结合悬吊训练可有助于提高治疗效果。其原因为Vojta 疗法为神经生理学治疗方法，其通过对患儿的诱发带进行刺激，从而诱导患儿机体发生发射性运动，达到增强患儿运动功能的治疗目的，但是其对于存在智力低下、语言障碍患儿的干预效果有限［3］。而悬吊训练为物理治疗方法，其主要侧重于患儿的主动训练，通过形成人为不稳定运动链，对患儿运动链中失活的肌肉功能进行刺激和激活，同时也可以激发患儿的神经网络建立正确控制功能区，从而弥补针对神经发育的Vojta 疗法中存在的不足，提高整体治疗效果［12］。同时，研究结果显示治疗后，联合组腓肠肌、内收肌的iEMG 显著低于对照组，表示Vojta 疗法结合悬吊训练更有助于促进患儿肌张力的恢复。其原因为，悬吊训练主要是对机体的躯干肌肉进行锻炼，其对于腹横肌等深层稳定肌群也具有锻炼作用，从而可有效改善肌肉的协调收缩力，预防萎缩［13-14］；而Vojta 疗法通过刺激提高运动感知力和运动功能。二者联合进而有效改善患儿的核心稳定性，从而促进机体肌张力稳定性恢复。研究结果还显示，治疗后联合组患儿GMQ、FMQ 评分显著高于对照组，进一步表示Vojta 疗法结合悬吊训练更有助于促进患儿的运动功能恢复。Vojta 疗法通过刺激可有助于改善患儿大脑的生理功能，同时改善运动功能；而悬吊训练对患儿的核心肌群进行训练，通过制造不稳定条件加强机体稳定肌的稳定性，改善肌肉收缩力和协调力，防止肌肉萎缩和痉挛，同时增强机体的本体感觉，从而有效改善患儿的运动功能。

综上，Vojta 疗法结合悬吊训练通过对神经发育和肌肉骨骼发育进行干预，从而促进肌肉协调性和肌张力，增强核心肌肉稳定性以及运动感知力，进而促进患儿运动功能。