纤维肌痛综合征临床研究进展

杨镒名，魏清琳，万广能，杨艳娥

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome,FMS），又称纤维肌痛症（fibromyalgia），是一种慢性疾病，女性患病率较男性高[1-2]，主要表现为全身性肌肉骨骼疼痛，以颈椎、胸椎、肩胛带及骨盆带部位的疼痛和僵硬感最为常见，可伴有肌肉无力酸痛及腰痛，并且常伴有一些其他症状，如疲劳、睡眠障碍、抑郁、焦虑等[3]。本病目前尚无明确的发病机制，但多数研究认为，FMS发病可能与中枢神经致敏[4]、NMDA受体过度激活[5-6]、炎症介导[7-8]等因素有关。目前其治疗多以改善症状、提高生活质量为主，虽有一定疗效，但不尽如人意。笔者现将近几年有关纤维肌痛症的治疗总结如下。

1 西医治疗

1.1 药物疗法

由于FMS存在广泛压痛的同时，常伴随着睡眠、情绪等问题，所以本病的药物治疗主要针对具有严重疼痛或睡眠障碍的患者[9]，针对疼痛常采用普瑞巴林、度洛西汀、曲马多、米那普伦等治疗，阿米替林、环苯扎林、普瑞巴林常用于治疗睡眠障碍[10]。临床上两药联合使用在治疗FMS患者疼痛、情绪、疲乏等方面也取得了不错的疗效[11-12]。

除上述目前使用频率较高的药物外，近些年大麻在治疗本病时也发挥着积极的作用[13]，作为一种低成本、耐受性好的治疗方式[14]，大麻二醇（CBD）的使用在FMS患者中很常见，并且在多个症状的干预上都发挥着不同的作用[15]。然而，虽然医用大麻对部分FMS患者有益，但仍需进一步研究证实其疗效，证实使用何种类型的大麻对FMS更有效[16]。

1.2 非药物疗法

FMS尚无根治之法，目前针对本病的治疗方案层出不穷，虽然都取得了一定的疗效，但绝大多数医生的治疗具有经验性，本病的治疗最终需要医患共同建立牢固的联盟和制定共同的、现实的治疗目标[17]。笔者现将近几年常用的非药物治疗方法列举如下。

1.2.1 锻炼

由于纤维肌痛症发病机制不明确，多数患者往往辗转多处才能明确诊断，在诊断和治疗的过程中不但耗费时间和精力，还需要耗费巨大的财力[18]，给患者带来了巨大的身心负担。而锻炼作为一种经济有效的治疗方法，既能有效治疗FMS，又能降低治疗费用，有望成为当前治疗本病的首选。通过对60名女性受试者的工作记忆、运动功能及抑郁症状严重程度进行评估发现，有氧运动训练和跳Zumba（赞巴舞）[19]可改善女性FMS患者的工作记忆，减轻抑郁症状的严重程度。将FMS患者随机分为水疗运动组和陆疗运动组，经过8周，每周3次，每次60分钟的治疗后得出结论：水上运动[20]在治疗FMS患者时，在功能能力、压痛点数量、灵活性等方面获得显著疗效，同时在FMS相关的身心健康方面也发挥着作用。有研究将20例FM患者随机分为气功组与假气功组，气功组练习与深膈呼吸、冥想同步的温和身体动作，假气功组只练习温和的身体动作，10周后得出结论：气功组的患者在疼痛，睡眠质量，慢性疲劳，焦虑，抑郁等症状的改善上均高于假气功组[21]。也有研究表明：经常练习太极拳可以显著改善FM是患者的疼痛症状[22]。FMS患者通过有氧运动等锻炼可以显著改善症状、见效快[23]，多次高强度锻炼不仅不会增加患者疼痛感，反而有减轻疼痛的作用[24-25]。

1.2.2 电刺激

有研究将37例FMS患者分为假装置刺激组与电刺激组，经过8次30min的治疗后发现，电刺激组在疼痛缓解、残疾和生活质量的改善上要明显优于假装置刺激组，但在3个月后的随访时没有症状明显改善[26]。有研究经过系统评价和Meta分析后发现经颅直流电刺激（tDCS）治疗FMS疗效显著，且在改善疼痛方面作用更加明显[27]，而经皮电神经刺激（TENS ）对改善FMS疼痛和疲劳作用更明显[28]，经颅交流电刺激（tACS）则针对FMS疼痛和认知症状[29]。

1.2.3 磁刺激

有研究将30例FMS患者随机分为两组，均在左侧背外侧前额叶皮层上进行（10Hz）重复经颅磁刺激（rTMS）和2ma、20min经颅直流电刺激（tDCS），分别在治疗前、治疗后、6周和12周后用视觉模拟评分（VAS）、纤维肌痛影响问卷调查表（FIQR）、抑郁焦虑应激量表-21项（DASS-21）进行测量，结果发现：与tDCS（经颅直流电刺激）相比，对于FMS患者，在左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）上进行rTMS镇痛效果更大、更持久[30]。

1.2.4 光疗

已有研究通过系统评价及Meta分析证明了绿光照射能改善FMS患者疼痛和生活质量，但其作用机制尚不明确，且压痛和抑郁改善在不同时间阶段（3个月、6个月）存在差异，还需进一步研究探索[31-32]。

1.2.5 饮食

饮食可作为治疗FMS的一种有前景的互补途径，有研究将20例FMS患者随机分为两组，干预组给予呼罗珊小麦制品，对照组给予有机半全谷物现代小麦产品（意大利面，面包，饼干，饼干等），在每个干预期的开始和结束时分别填写问卷，8周后发现干预组在广泛性疼痛指数（WPI）+严重程度量表（SS）和睡眠功能结果问卷（FOSQ）分别显著下降21.5%和11.7%，而对照组没有显著变化。同样，FMS影响问卷得分在干预组和对照组之间也存在着显著差异[33]。同时有研究表明：橄榄油、谷粮替代饮食、低热量饮食、无麸质饮食、味精和阿斯巴甜饮食、素食饮食以及地中海饮食都能有效减轻FMS症状[34]。

1.2.6 其他

全身振动已经被证明可以改善纤维肌痛患者的健康状况，有研究将60例FMS患者随机分为三组：A组用垂直平台进行振动训练，B组做旋转平台训练，C组不做任何训练，分别于治疗前、治疗后、治疗后3个月评估患者的敏感性指标（压力痛和振动阈值）、生活质量（生活质量指数）、运动功能任务（Berg量表、6min步行试验、等长背肌肌力）、静动态平衡（Romberg试验和步态分析），12周后发现：虽然两类振动对改善患者的健康状况均有有益的影响，但在振动阈值、运动功能任务、中外侧摇摆、步态速度等参数上，旋转训练比垂直平台训练更有效[35]。有研究通过系统回顾和荟萃分析发现：侵入性技术被认为可有效缓解FMS疼痛，并能短期增加疼痛压力阈值、改善生活质量、减少FMS的影响[36]。除此以为，有研究针对23例FMS患者和30例健康患者进行了全身冷冻治疗，治疗3次、6次疗程后发现FMS患者疼痛和疾病活动明显减轻[37]。

2 中医治疗

中医方面，FMS目前尚无统一的中医病名，因其临床症状复杂，体征不典型，患者主诉多、个体差异大等特点，本病可归属在中医学中“痹证”“头痛”“不寐”“虚劳”“郁证”等范畴[38]。由于不同医家对本病的病因病机见解不同，所以导致了对症治疗的差异，但总的来说，都取得了不错的疗效。

2.1 中药

周彩云[39]认为肝之阴血不足为FMS发生的主要病机，脾胃亏虚为发病的重要因素，因此提倡治疗以滋水涵木、调补中土为主，佐金平木、潜阳归元为辅，自拟水木归元汤（生龙骨30g，熟地、生地、白芍、百合、党参各15g，当归、生白术各12g，陈皮、青皮各10g，醋香附、砂仁、清半夏、炙甘草各8g）治疗本病，能显著改善患者的周身肌肉疼痛、失眠、烦躁等症状。郭会卿[40]认为FMS病机为肝郁脾虚，治宜疏肝健脾、通络止痛，自拟疏肝益脾合剂（延胡索、首乌藤各30g，茯苓、白术、徐长卿各15g，郁金、香附、木香、橘红各10g，姜半夏、甘草各6g，大枣5枚），同时配合针刺、中频、推拿治疗，临床疗效显著。徐长松[41]认为少阳枢机不利是FMS的关键，在治疗时采用“柴胡剂”（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤）这类具有疏达少阳、疏肝解郁、调和气血的方剂，在临证时辩证加减，在改善FMS全身疼痛、失眠、抑郁、乏力等症状上取得了不错的疗效。目前，多数医家认为本病与情志密切相关，肝气郁结证是FMS常见的中医证型[42]，提倡以从肝论治为切入点，先医其心，后治其身，用药以柔肝养心安神，方选“逍遥散”“丹栀逍遥散”等，临证时皆取得了不错的疗效[43-46]。亦有不少医家以FMS疼痛症状为切入点，提倡温阳定痛[47]、活血定痛[48]，同样取得了不错的疗效。

2.2 针刺

针刺治疗FMS能明显改善患者的睡眠质量，降低患者疲劳的程度，提高患者的生存质量[49]。针刺多以压痛点对应的循经取穴为主，但随着对本病病因病机的不断探索，临证上辨证取穴也逐渐被重视，符文斌[50]以疏肝调神为法，针刺四关、百会、印堂等穴治疗FMS，能显著改善患者的疼痛、失眠等症状，且在3个月后的随访中未见复发。邵明璐[51]治疗FMS患者36例，治疗组以疏肝解郁为法，选穴为：肝俞、脾俞、膈俞、血海、合谷、太冲、足三里、三阴交，每日1次，两周为1疗程，共治疗4个疗程，对照组给予阿米替林25mg,每晚睡前30min服下，1月后停药。治疗结束后发现治疗组在改善疼痛及全身压痛、睡眠障碍、疲劳及焦虑症状的有效率为77.78%，显著高于对照组的55.56%。杨冠男[52]以调心健脾为法，穴选神道、灵台、百会、颈夹脊、天柱、风池、脾俞、委中、合谷、外关、三阴交、太溪、昆仑、阿是穴，配合红外线治疗FMS患者，针刺6次后，患者疼痛症状基本消失，可正常工作。除常规针刺外，头针[53]、小针刀[54]、腹针[55]、揿针[56]、电针[57]、梅花针[58]在改善FMS症状时都取得了显著的临床疗效。

2.3 推拿

推拿作为中医外治法，在整体观念及扶正固本原则的指导下，具有简便验廉、易被接受的特点，目前用于治疗FMS越来越广泛。杨晓明等[59]采用宫廷理筋手法治疗30例FMS患者，每次治疗时间30min，隔日治疗1次，每周治疗3次,治疗6周后发现患者治疗后在FIQ积分、数字分级量表（NRS）评分均显著降低，压痛点数显著减少，证明宫廷理筋手法是治疗FMS的有效手段。王军等[60]采用通畅督脉之法治疗31例FMS患者，具体操作为于督脉及膀胱经第一侧线处行滚法、掌揉法、弹拨法等手法，每日1次，10天为一疗程，共治疗两个疗程后，治疗结束后发现患者在压痛点个数、疼痛程度、失眠等症状方面均有显著改善，有效率为96.8%。曾展鹏等[61]以整脊疗法治疗FMS患者28例，每周治疗2次，4周为1疗程，3疗程后有效率为96.43%，达到了减轻疼痛、改善睡眠、延缓控制病程的目的。

2.4 其他

在针对FMS治疗中，除单独使用一种治疗方法外，多种方法联合使用亦是常见。柯美家等[62]治疗80例FMS患者时，对照组予以口服柴胡桂枝汤，观察组在对照组基础上加用电针、梅花针，治疗结束后发现观察组在压痛点个数、VSA评分、FIQR、PSQI和HAMD评分上下降明显，且显著由于对照组。王凯等[63]用头针配合逍遥散加减治疗FMS是有效率达到了91.43%，显著改善了患者的疼痛症状。刘娟云等[64]将治疗组50例患者采用解郁安神颗粒联合药罐疗法，对照组给予口服盐酸阿米替林片，治疗30天后发现治疗组在WPI和SS评分上均要明显优于对照组。熊学琼等[65]采取针推结合疗法治疗FMS患者，与单纯针刺相对比，针推结合在止痛及改善睡眠方面，明显优于单纯针刺。

3 中西医结合治疗

影响FMS患者生存质量的因素是多方面的，要想提高患者的生存质量，不仅要缓解疼痛及其相关症状，更要同时改善如疲劳、抑郁焦虑等症状，中西医联合使用在治疗本病时发挥着不可或缺的作用。陈爱萍等[66]用柴胡加龙骨牡蛎汤联合度洛西汀治疗FMS患者60例，相比单纯服用度洛西汀，疗效更佳确切且能够更好改善患者的疼痛、情绪障碍、睡眠障碍及疲劳状态。另外，氟伏沙明联合柴胡桂枝汤治疗FMS 能够改善患者的焦虑与抑郁情绪、缓解疼痛[67]，清络宣痹汤联合普瑞巴林治疗FM时可显著提高临床疗效[68]。

4 小结

FMS为风湿科第二大病种，目前尚无明确发病机制，临床上认识不足、重视不够，药物治疗多以抗抑郁药和镇痛药为主。近年来，中医外治法取得了较为满意的疗效，且多数优于单纯内服药物，这些方法在改善FMS患者疼痛，尤其是改善失眠、抑郁方面展现出独特优势。然而，还有诸多问题亟待解决：①需更多的研究为诊断及治疗提供依据；②需引起广泛关注及重视；③治疗需风湿科、脑病科、康复科等多个科室协同完成；④治疗需医患双方制定共同的、现实的治疗目标并完成。