分层护理及整体护理在新生早产儿吞咽功能评定中的应用

乔芬 安昱 翟君凡 祁璐 毛纬

(宝鸡市中心医院儿科，陕西 宝鸡 721008)

早产儿是指胎龄小于37周出生的活产婴儿，近年来，随着临床医学技术的不断创新、完善，早产儿存活率显著升高。但早产儿较正常足月儿器官功能、外界适应能力相对低，故病死风险较高[1-4]。因此，为保障早产儿正常生长发育，需实施科学有效的护理指导。分层护理有利于更加合理安排工作，解决护理人员工作任务量大、人员急缺等问题，同时为良好护理服务质量提供有效保障[5]。为评估分层护理与整体护理的临床价值，现取80例新生早产儿(2018年8月至2021年8月)展开对比研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以80例新生早产儿为研究对象；纳入标准：(1)以《实用新生儿》为依据，与符合早产儿诊断标准，胎龄26～37周；(2)均无法经口喂养；(3)情况稳定，无呼吸机干预或气管插管情况。排除标准：(1)先心病、口面部严重畸形；(2)患有消化系统疾病；(3)肝肾功能器质性病变。本次研究已取得医院医学伦理委员会审批，家长均知晓同意后签字。所有对象在“系统抽样法”原则下分2组。对照组(40例)：男女比24:16，胎龄27～36周，平均年龄(32.56±2.33)周；出生体重1 233～2 514 g，均值(2 019.66±36.22)g。观察组(40例)：男女比22:18，胎龄28～35周，平均年龄(31.87±2.28)周；出生体重1 228～2 530 g，均值(2 033.74±37.45)g。两组早产儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 对照组：行常规护理，为早产儿建档，详细记录出生时间、体重等信息，严格遵循医嘱给予相关药物治疗等。观察组：行分层护理与整体护理，实施措施如下：(1)建立分层护理体系：根据工作年限、学历、个人工作能力、工作职称、职业素养等综合评估结果，将护理人员进行岗位分层，分层为主管护士、责任护士、操作护士、辅助护士。(2)责任到人：主管护士主要工作职责为早产儿整个监护过程；责任护士主要保障早产儿身体健康，在发生紧急情况时做好应急处理；操作护士为基础人员，主要职责为对早产儿病情、生理变化等严密监测，管理病房，并详细准确记录护理文书，以便于医师及时掌握早产儿情况；辅助护士工作职责为早产儿喂养、换尿布等。(3)护理措施：①吞咽功能训练：给予早产儿口周按摩，并进行口腔刺激，对早产儿牙龈、舌中等使用食指指腹进行轻揉按压。②非营养性吮吸：使用无菌、无孔橡胶奶嘴，锻炼早产儿吮吸能力，锻炼时间选择两次进食间隙，每次10～15 min。③体征监测：对早产儿各项生理指标进行严密监测，及时调整护理措施，一旦发现异常情况及时上报给予处理。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1两组患者护理质量评分比较 观察组患者基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离评分均分别高于对照组相应指标评分，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较分)

2.2两组早产儿生长情况比较 观察组早产儿生长情况(每日摄入奶量、睡眠时长、身长、体质量、头围)均较对照组更优，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿生长情况比较

2.3两组患儿吞咽功能比较 观察组早产儿经口喂养时长、完全经口喂养时长均较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿吞咽功能比较

2.4两组患儿治疗前后MDI、PDI水平比较 护理前两组患儿MDI、PDI水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿MDI、PDI水平均升高，并且观察组患儿护理干预后MDI、PDI水平高于对照组相应水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿干预前后后MDI、PDI水平比较分)

3 讨 论

早产儿由于中枢神经系统尚未发育成熟，对外界环境适应性较差，睡眠质量不佳，同时机体免疫力差，肌张力低下，致使血氧饱和度、生理状态处于不平衡状态，且过早脱离母体，神经结构不完善[8]。早产儿易出现吮吸-吞咽-呼吸协调异常，影响其吮吸能力，引发吞咽功能障碍。而吮吸-吞咽-呼吸协调是实现早产儿经口喂养的基础，故提高早产儿吞咽功能是临床产科研究的重要问题[9]。分层护理模式是护理人力资源合理化配置，对护理人员进行分层次使用，即分为高级护士、责任护士、操作护士和辅助护士，高级护士在护士长的领导下，指导本科室护理新业务、新技术的开展、危重病人的护理及科室的教学、科研等工作；责任护士主要就是运用护理程序的方法对病人进行身心、社会、文化的全方位护理。操作护士在护士长的领导和上级护士的指导下，对病人进行各项护理工作；辅助护士在上级护士的带领下，完成各项工作及基础护理[10]。本次研究结果：实施分层护理及整体护理护理后临床质量得到明显提升，同时早产儿生长发育情况更优，且早产儿吞咽功能恢复更快，并且经过护理干预后患儿的MDI、PDI均明显改善，并且经过整理护理及分层护理后患儿变化程度大于常规护理，分析如下，实施分层护理及整体护理，强化了科室护理人员管理及培训考核，转变以往护理工作模式，增强其工作积极性与责任心，提升护理工作效率，更好的保障临床工作质量。根据相关标准将护理人员分层级、分组，更好的协调、分配、协作，各司其职，相互监督，为早产儿提供更为专业的护理及精心的呵护，进一步改善早产儿睡眠质量及促进器官代谢，促进生长发育。

综上，分层护理及整体护理实施于新生早产儿护理中，对提高其吞咽功能、促进生长发育具有积极作用，保障临床护理质量。