阴道超声和腹部超声联合诊断宫外孕的价值和表现

王芮花 姚彩云

(1.宝鸡高新医院超声医学科，陕西 宝鸡 721000；2.陕西省康复医院影像二科，陕西 西安 710065)

宫外孕在妇产科较为常见，子宫按压疼痛、阴道出血、停经是其主要临床表现，严重的情况下还会有失血性休克、剧烈腹痛等出现，甚至将输卵管腔完全堵塞，从而引发不孕[1-2]。阴道超声是一种腔内检查，主要将高频率探头利用起来，向阴道进入，向宫颈抵达，将病变位置及概况清晰展示出来，将腹部超声的限制摆脱掉，将患者宫腔及附件区域结构及特征真实反映出来，帮助医护人员对孕囊真假、盆腔积液、附件包块存在情况等进行分析[3]。本研究探讨了宫外孕腹部超声和阴道超声联合诊断的价值和表现。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年2月至2021年2月本院疑似宫外孕患者60例，年龄23～45岁，平均(29.50±2.36)岁。在停经时间方面，36～52 d30例(50.00%)，53～65 d30例(50.00%)；在婚姻状况方面，已婚38例(63.33%)，未婚22例(36.67%)；在临床症状方面，阴道少量流血52例(86.67%)，腹部隐痛40例(66.67%)，肛门坠涨16例(26.67%)；在既往史方面，流产史26例(43.33%)，停经史24例(40.00%)。纳入标准：(1)均有一定程度的下腹疼痛、子宫按压痛等症状存在；(2)均接受阴道超声、腹部超声检查及病理检查；(3)血尿人绒毛促性腺激素水平均为阳性。排除标准：(1)严重感染；(2)严重循环障碍；(3)心脏、呼吸衰竭。

1.2方法 (1)阴道超声:采用彩色多普勒血流显像仪(Philips Sepiq 5)，将其探头频率设定为7.5～9Hz，让患者取截石位，将膀胱提前排空，将耦合剂均匀涂抹在探头表面，将一次性避孕套套入，然后以较慢的速度向阴道伸入，向宫颈抵达，运用倾斜、旋转或上下方向抽插方法对子宫附件进行全面检查，同时将患者腹部稳定住，以后倾位固定子宫，使其尽量和探头贴近，对子宫两侧卵巢进行着重检查，将子宫大小、内膜厚度记录下来，对患者盆腔积液或腹腔积液存在情况进行观察，并对宫内肿块、宫内假孕囊存在情况进行观察，对黄体和卵巢合并程度进行判定，尤其是对妊娠囊中胎心管搏动、胚芽存在情况进行观察。(2)腹部超声:采用彩色多普勒血流显像仪(Philips Sepiq 5)，将其探头频率设定为3～4Hz，让患者取仰卧位，适度充盈膀胱，在患者下腹及耻骨处放置探头，进行横向、纵向、斜面检查，将子宫大小、内膜厚度记录下来，对盆腔积液或腹腔积液存在情况进行观察，并对宫腔变化、假孕囊存在情况进行观察，对黄体和卵巢囊肿合并程度进行判定。(3)宫外孕评定标准:依据《宫外孕诊断标准》，(1)有孕囊存在于附件区，具有完整的包膜，有胚芽存在，心管有原始搏动现象出现；(2)无不匀质回声团存在于附件区，子宫附件边缘具有模糊的位置；(3)无妊娠囊存在于宫腔中，宫外探测将强回声团块寻找了出来，其包围无回声小囊，回声类似于妊娠囊[4]。

1.3统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件进行分析，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1宫外孕腹部超声和阴道超声联合诊断的价值比较 60例患者中，腹部超声诊断阳性48例，阴性12例；阴道超声诊断阳性49例，阴性11例；联合诊断阳性50例，阴性10例；病理检查诊断阳性51例，阴性9例。以病理检查结果为金标准，腹部超声诊断的敏感度为80.39%(41/51)，特异度为22.22%(2/9)，准确度为71.67%(43/60)，阳性预测值为85.42%(41/48)，阴性预测值为16.67%(2/12)；阴道超声诊断的敏感度为86.27%(44/51)，特异度为44.44%(4/9)，准确度为80.00%(48/60)，阳性预测值为89.80%(44/49)，阴性预测值为36.36%(4/11)；联合诊断的敏感度为96.08%(49/51)，特异度为88.89%(8/9)，准确度为95.00%(57/60)，阳性预测值为98.00%(49/50)，阴性预测值为80.00%(8/10)。联合诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于腹部超声、阴道超声，差异有统计学意义(P<0.05)，但腹部超声、阴道超声诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1-1、表1-2。

表1-2 宫外孕腹部超声和阴道超声联合诊断的价值比较(%)

2.2宫外孕腹部超声和阴道超声联合诊断的表现比较 联合诊断附件区包块、胎心和胎芽、卵黄囊、盆腔积液检出率均高于腹部超声、阴道超声，差异有统计学意义(P<0.05)，但腹部超声、阴道超声诊断附件区包块、胎心和胎芽、卵黄囊、盆腔积液检出率之间的差异均不显著(P>0.05)。见表2。

表2 宫外孕腹部超声和阴道超声联合诊断的表现比较[n(%)]

3 讨 论

宫外孕是一个异常妊娠过程，指受精卵着床发育于子宫腔外，高发部位为输卵管，又称异位妊娠[5]。相关医学统计数据显示[6]，宫外孕具有较高的发病率，近年来，其发病率日益提升，受精卵游走、输卵管先天发育不良、输卵管手术、输卵管炎症、辅助性生育技术均和其诱发机制关系密切，特别是输卵管炎症，主要为输卵管粘膜、周围炎症。同时，由于宫外孕具有复杂的病理机制，因此患者会有子宫按压疼痛、停经等症状出现，严重的情况下还会有失血性休克、剧烈腹痛等症状出现，还可能引发不孕，一方面对患者的生活质量造成了严重不良影响，另一方面还对患者分娩及生命安全造成了严重威胁[7]。

在疑似宫外孕患者的诊断中，腹部超声联合阴道超声检查具有良好的效果，能够促进诊断准确率的有效提升，从而将有效依据提供给临床手术治疗方案的制定。本研究结果表明，联合诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于腹部超声、阴道超声。联合诊断附件区包块、胎心和胎芽、卵黄囊、盆腔积液检出率均高于腹部超声、阴道超声，和上述研究结果一致，说明在宫外孕的诊断中，腹部超声联合阴道超声的诊断价值较高，更能在极大程度上促进诊断准确率的提升。原因为腹部超声联合阴道超声能够将各自优势发挥出来，帮助临床对患者卵黄囊、胎心、胚芽、附件区包块进行清晰观察，从而将准确的判断做出来。

综上所述，宫外孕腹部超声和阴道超声联合诊断的价值较单独诊断高，表现较典型，值得推广。