高中毕业青年报考军校体检眼部情况分析

邵维阳，崔 蓓，曹利群，贾洪真，高笠雄，王凤翔，田春雨

解放军总医院第三医学中心眼科医学部派驻第六医学中心 眼科，北京 100048

军校是培养军事人才的重要场所，军校招生体检水平直接关系到军校向军队输送人才的质量。视力不良是军校招收学员被淘汰的主要原因之一[1]，高中毕业青年作为军队院校招生的主要来源，眼科体检应受到重视。现对2020年北京地区高中毕业报考军校的青年学员眼科体检情况进行统计，分析眼科体检不合格的原因，为更好地开展军队院校招收学员工作提供支持。

对象与方法

1对象 2020年7月在解放军总医院第六医学中心参加报考军校体检的所有高中毕业生。收集体检对象的性别、年龄、文化程度、视力、色觉、眼科疾病史、手术史、主要眼部阳性体征等。

2方法 体检按照2017年颁布的《军队院校招收学员体格检查标准》相关内容执行。视力检查依据《标准对数视力表》(GB11533-2011)规定，在亮度合适的空间对每名学员采用标准对数远视力表逐个检查左、右眼远视力并记录数值；用色盲检查本(第5版，人民卫生出版社，俞自萍等绘著)进行色觉检查；使用裂隙灯对角膜、前房、晶状体等检查，暗室下用直接检眼镜进行眼底检查；通过提供手术记录、诊断证明、问诊方式获得眼部病史及手术史。眼科体征检查由两名医师完成初检并录入，第三名主治以上医生审核结果是否正确。军队院校招收学员体格检查眼科不合格情况主要有：1)任何一眼裸眼视力＜4.5判定不合格；2)任何一眼裸眼视力≥4.5且＜4.9需行矫正视力检查，最佳矫正视力＜4.9或矫正度数(等效球镜)＞6.0 D判定不合格；3)屈光不正经准分子激光手术时间＜6个月或术后任何一眼裸眼视力＜4.9者判定不合格；4)报考潜水、空降、特种作战专业，任何一眼裸眼视力＜5.0判定不合格；5)其他不合格的眼部情况具体见《军队院校招收学员体格检查标准》。

3统计学方法 采用Excel录入数据并核对处理，符合正态分布的计量资料以x¯ ±s表示，计数资料以例数(百分比)表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1参检人员一般情况 共纳入体检人员630人，男性479人，女性151人，平均年龄(17.97 ± 0.40)岁(范围：17 ～ 19岁)，均为北京地区高中毕业生。眼科检查结果合格率为88.6%(558/630)，男性合格率87.7%(420/479)，女性合格率91.4%(138/151)。总体不合格率11.4%(72/630)，男性不合格率12.3%(59/479)，女性不合格率8.6%(13/151)，性别差异无统计学意义(P=0.242)。见表1。

表 1 630名参检人员整体情况Tab. 1 General information of the 630 students undergoing physical examination

2参检合格人员视力分布及角膜屈光手术情况眼科检查结果合格558人，合格率为88.6%(558/630)。以裸眼视力较差的单眼为入组条件，至少一眼裸眼视力＜4.9者288人，占51.6% (288/558)；至少一眼裸眼视力在4.9(包含)与5.0(不含)之间者39人，占7.0%(39/558)，每眼裸眼视力≥5.0者231人，占41.4%(231/558)，在体检合格人群中，有角膜屈光手术史且手术时间≥6个月34人，占6.1% (34/558)。男性角膜屈光手术率7.6%(32/420)高于女性1.4%(2/138)。不同屈光手术方式人数分布：行激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK)占2.9%(1/34)，行激光上皮瓣下角膜透镜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)占23.5%(8/34)，行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction，SMILE)占73.5%(25/34)。见表2。

表 2 558名眼科检查合格者分布情况(n, %)Tab. 2 Distribution of the 558 qualified students by physical examination (n, %)

3参检不合格人员情况 不合格人员72人。其中裸眼视力不足47人，占62.5%(45/72)；角膜屈光手术时间＜6个月17人，占23.6%(17/72)，手术时间最短1 d，最长5个月；人工晶体(implantable collamer lens，ICL)植入手术3人，占4.2%(3/72)；屈光度(等效球镜)＞6.0 D有2人，占2.8 (2/72)；晶状体中央区混浊、角膜白斑、最佳矫正视力不足各1人，各占1.4%(1/72)。见表3。

表 3 72名眼科检查不合格人员情况分布Tab. 3 Distribution of 72 disqualified people with physical examination

讨 论

眼科是军校招生或入伍体检中的重要检查项目，从调查结果看，眼科体检的总体合格率为88.6%，其中女性合格率(91.4%)略高于男性(87.7%)。良好的视力是军人执行任务和安全作业的重要保证，此次调查中发现，在合格人群中，男性和女性分别有57.4%和62.3%需要戴镜矫正才能达到较好的视觉效果(裸眼视力＜5.0)，张海悦等[1]报道，2017年全国参加军校招生体检的男性学员视力不良检出率(裸眼视力＜5.0)为58.32%，与本文调查结果基本一致。而视觉矫正设备的穿戴从一定程度影响军人在寒冷、高温、高湿等环境中的作业能力。在一些特殊的领域，军人需要更好的裸眼视力，要求裸眼视力≥5.0，而这部分人在男性和女性合格者中所占比例仅为42.6%和37.7%。这些结果提示视力问题有可能是限制一些特殊专业人才选拔或从事特殊环境作业的主要障碍。

此次调查发现，眼科体检总体淘汰率为11.4%。裸眼视力不合格是人员淘汰的主要原因之一。孙芳芳等[2]对1 359名报考军校体检考生统计发现，眼科项目的淘汰率为21.71%，其中裸眼视力不足和屈光矫正时间不足分别占14.05%和7%，郭来金等[3]调查发现，入伍体检视力不合格率为9.69%。此次调查发现裸眼视力不足占7.5%(47/630)，占不合格人员的65.3%(47/72)，虽然低于既往报道，但仍处于较高水平。裸眼视力不足比例较高可能与不断增加的近视人群有关，2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%；其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%[4]。

角膜屈光手术时间不足是眼科体检不合格的第二原因，占2.7%(17/630)，占不合格人群的23.6%(17/72)。屈光手术是改善裸眼视力的最佳方法之一，许多年轻人通过其改善视觉质量[5]。为了适应新时代的征兵要求，《军队院校招收学员体格检查标准》规定，屈光不正经过准分子激光术后6个月以上且无并发症，每眼裸眼视力达到4.9以上，眼底检查正常者判定为合格。既往研究认为，角膜屈光术后早期容易出现眼干、角膜瓣皱褶、移位、上皮下植入、角膜雾状水肿、高眼压、感染等并发症，需要密切观察，否则会造成视力的永久性损害。激光角膜屈光手术后6个月，视力改善、角膜组织、神经等修复过程基本完成并稳定[6-7]。新学员入校后即面对高强度军事训练，对于角膜屈光手术时间较短的人员，可能会存在更高并发眼部疾病的风险。然而，屈光手术时间≥6个月这一规定在实际操作中并没有得到很好的执行。江川等[8]调查发现，在报考军校学员中，有31%的报考者进行了手术矫正，手术者中有36%完成手术时间＜6个月。2015年某部新入伍战士眼部复检调查发现，手术至入伍时间间隔＜3个月者占64.7%(11/17)[9]。近期报道也发现，新入伍人员中有15.1%角膜屈光手术时间不足6个月[10]。分析可能的原因，角膜屈光手术创伤小，视力恢复快，眼部体征表现不明显，在缺乏角膜地形图等客观检查时不容易发现。据报道，相较于传统手电筒聚光照射或直接检眼镜彻照检查，裂隙灯检查法对角膜屈光手术眼的检出率明显高于前者[11]。体检医生在检查时可用裂隙灯检查角膜情况，必要时进行角膜地形图检查，结合诊断证明及病史询问获得患者的角膜屈光手术时间。体检机构也可要求应检者提前准备原始病历复印件和正规诊断证明等以供参考，相关部门可将征兵宣传教育提前，在当年1月份寒假前进入学校进行政策宣讲，让报考军校的裸眼视力不足青年留出充足时间进行角膜屈光手术。

随着SMILE等手术方式的出现，手术对角膜组织的损伤更小，恢复更快，备受患者青睐[12]。此次调查中也发现，体检合格者中，SMILE手术方式占角膜屈光手术的比例高达73.5%(25/34)，体检不合格者中，SMILE手术方式占角膜屈光手术的比例为82.4%(14/17)。在无明显并发症情况下，术后3个月左右，裸眼视力已基本达到较高水平并保持稳定，对生活和训练的影响较小[13-14]。而角膜组织、角膜敏感度、泪膜稳定性等的修复则会持续数月到数年不等[15-16]。角膜屈光术后根据患者的近视矫正度数、视力回退情况、角膜雾状混浊程度、感染等因素，用药频率和时长略有差异，一般用药周期不超过3个月[17]。SMILE术后视力恢复稳定、角膜生物力学改善等所需时间更短，术后用药时间也更短[18]。因此，角膜屈光手术后入伍时间的间隔可考虑进行一些调整和细化，用更客观的方法评估角膜屈光术后准入条件。

ICL植入和近视度＞6.0 D在不合格原因中排第3和第4位，分别为4.17%(3/72)、2.78%(2/72)。ICL植入能显著改善视力，对高度近视者或角膜条件不足的中低度近视者治疗优势明显，但术后发生白内障、青光眼、角膜内皮失代偿、晶体脱位、视觉质量下降等风险相对较高[19]，因此我军军人体检中，将ICL植入列为“不合格”。ICL植入角膜切口小、角膜瘢痕不明显，具有隐匿性，在体检过程中应仔细询问手术史，同时通过裂隙灯检查瞳孔区改变，相对容易发现。对于高度近视患者，近视度＞6.0 D往往具有较差的裸眼视力，无法达到单眼裸眼视力≥4.5的最低要求，随着近视屈光度的增加，眼底病变发生率升高，医疗风险也随之增加[20]。同时，由于高度近视眼轴增长引起的视网膜的特殊改变，进行一些高强度剧烈的运动时，大大增加了眼底疾病发生的风险。

值得注意的是，此次体检中，并未发现角膜塑形镜佩戴者。角膜塑形镜是一种矫正屈光不正的新技术，其可以快速改善视力，摘镜后一定时间内仍能保持较好的裸眼视力，常规检查时容易漏诊。张卫兵等[21]指出，角膜塑形镜通过“压迫”使角膜中央区曲率减小，形成低屈光度“塑形面”，其边缘与周围原有界面形成环形“过渡区”，以瞳孔区橘黄色反光为背景，用检眼镜通过对瞳孔区进行正、侧面照射观察可发现环形、盘状、双环形或人字形暗影。临床上常通过角膜荧光素染色、角膜地形图检查观察到佩戴角膜塑形镜后的角膜改变，在体检中，对部分疑似佩戴隐形眼镜者可通过该检查进行鉴别。

综上，眼科体检是保证军人群体高视觉质量的第一关。为适应新时代的要求，自2017年开始，军队院校招收学员的视力要求已作了调整，然而眼科检查仍然是军校招生体检者被淘汰主要原因之一，其中以裸眼视力不足和角膜屈光手术时间不足为主。为保证军校招收学员体检的质量，体检医生在体检工作中应针对性地进行检查，确保体检结果真实有效。另外，为使更多优秀人才进入军队序列，有关部门应该提前进行体检标准宣传，让有意报考军校学员提前准备。相关部门可针对不同方式的角膜屈光手术术后时间间隔进行更合理设定，以吸纳更多优秀人才。