个体化热卡定量指导联合运动干预对妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇母子结局及临床疗效的影响研究

张冉，王菊，王丽军

(南阳市中心医院 产科，河南 南阳 473000)

妊娠期糖尿病和妊娠高血压均是妊娠期特有的一种疾病，前者主要表现为持续性的血糖升高；后者则以高血压、蛋白尿、抽搐等症状为主要表现，容易导致患者心肾衰竭，危及母婴的生命安全。临床对于两种疾病的发病机制普遍认为与免疫功能障碍、血管内皮受损以及遗传等因素有关。因此，加强孕妇妊娠期的血糖、血压监测，积极采取有效措施稳定血压的水平，预防子痫或重度子痫的发生，优化母婴结局是妊娠期高血压治疗的关键[1-2]。经研究发现[3]，常规的利尿、解痉和降血压治疗，虽可以控制患者血压水平，减轻高血压对母婴的伤害，但仍有部分患者仍未达到理想的治疗效果。对此，临床意识到仍需加强妊娠期糖尿病合并妊高症患者的围产期的非药物干预。目前，饮食与运动锻炼在妊娠期孕妇中的重要性已得到认可，而个体化热卡定量指导联合运动干预在妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇中的应用效果尚未得知[4]。鉴于此，本研究现选取南阳市中心医院开展产检的共82例妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇进行分组研究，旨在探讨个体化热卡定量指导联合运动干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 两组一般资料比较

选择2020年3月至2021年12月在本院开展产检的妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇总共82例作为研究对象，按照随机法将其分为对照组与研究组，每组各41例，两组基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者及其家属知晓此次研究开展目的，均为自愿参加并签署知情同意书，此次研究已获得本院伦理委员会批准同意。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]

组别 例数 产次 年龄/岁 孕次/次 产次/次 孕周/周初产妇 经产妇对照组 4126(63.41) 15(36.59) 29.05±3.432.07±1.542.69±1.4339.85±0.53研究组 4123(56.10) 18(43.90) 29.08±3.552.10±1.582.65±1.4139.24±0.43 χ2/t 0.4640.1440.2390.4260.234 P 0.4960.8860.8110.6710.482

1.2 入选标准

诊断标准：符合《妇产科学》[5]中有关妊娠期糖尿病的诊断，即随机血糖≥11.1 mmol/l；妊高症参考《妊娠期高血压疾病诊治指南》[6]诊断。

纳入标准：符合妊娠糖尿病及妊高症的诊断标准；既往无高血压病史；均为单胎妊娠且胎位正常；具备基础的听说读写能力。

排除标准[6]：合并精神疾病患者；合并心肺、肝肾功能障碍者；配合度及依从性较低者；合并免疫系统疾病者；合并其他妊娠期并发症；临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组实施常规医疗干预，入院后加强生命体征和胎心率的监测，若发现患者病情变化及时处理；根据患者受教育水平的不同采用口头宣教、科普视频以及宣传手册等形式对患者进行疾病知识宣教，告知患者及家属妊娠糖尿病及高血压的疾病特点、治疗方式、注意事项以及治疗效果等，安抚患者的情绪，给予相应的药物干预。

研究组在上述医疗干预的基础上额外开展个体化热卡定量指导联合运动干预，具体内容如下：(1)运动护理：指导患者做好个人卫生，建立起良好生活习惯；结合患者病情制定适宜运动计划，孕早期可采取散步、孕妇操等运动，于餐后0.5 h进行运动，3次/d，30 min/次；孕中期可在散步的基础上增加爬楼梯、慢跑等运动，2次/d，10 min/次，此外，对于无流产史和妇科炎症及心脏病且妊娠稳定的患者可进行游泳训练；孕晚期主要为散步，不宜做高强度运动，适当增加上肢运动量，3～5次/周，20 mim/次，孕期瑜伽1次/月，运动期间将孕妇机体耐受度作为标准合理设置运动量。所有运动均需要选择在进食 30 min 后进行，且周围环境安全。(2)饮食护理：①定期监测患者体重指数(BMI)，即在医师的指导下进行检测，并做好每周的固定测量，从而更好地调整热量的摄取和营养的摄入配比。根据孕前BMI来衡量，计算每日热能供给量(kcal/kg理想体质量)，注意：孕中、晚期要加200 kcal/kg。②关于主食量的估计：1份：25 g 面粉=35 g全麦面包或35 g馒头或65 g熟米饭；2份：50 g面粉=75 g馒头，50 g生米=130 g熟米饭；3份：75 g生米=195 g熟米饭，75 g面粉=112.5 g馒头；1份肉食=2块排骨或2块带鱼或7～8只中等大小的基围虾等。膳食日志记录方法：记录每餐具体内容，记录血糖监测时间及数值，记录运动的时间，每周至少测量2次体质量。餐次分配，早餐：10%，加餐：10%上 午9：00—10：00；中 餐：30%，加 餐：10%中 午 3：00—4：00；晚餐：30%，加餐：10%睡前1 h。建议：少量多餐，定时定量；粗细搭配，品种多样；增加膳食纤维，如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种菇类；注意进餐顺序依次为汤，菜，蛋白质类，最后主食；增加主食中的蛋白质，适当吃点醋；监测餐后血糖、体质量和胎儿增长情况；所摄入食品全部都需计算热卡。

1.4 观察指标及评价工具

(1)分别于干预前和分娩前1 d(干预后)测定妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白等血糖指标，连续测定3 d、取平均值，比较两组间的差异。(2)分别于干预前和干预后测定患者的血压水平，连续3 d于同一时间点进行测量，取平均值，比较两组差异。(3)详细记录孕妇的分娩方式，具体包括自然分娩、阴道助产和剖宫产等，比较两组间的差异。(4)对两组母婴结局进行比较，包括妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、早产、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产。(5)统计两组产妇对妇产科医疗服务的满意度评价，满分100分，以0～59分为不满意，60～79分为有待提升，80～90分为满意；90分以上为非常满意，医疗服务满意度=(非常满意例数+满意例数+有待提升例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

经由SPSS 23.0软件处理研究数据，计量资料行t检验，以±s形式表示；计数资料行χ2检验，若总例数＜40或最小的理论频数＜1，采用确切概率法，以%形式表示；以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖指标比较

研究组干预前血糖指标水平与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组干预后血糖指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血糖指标比较(±s)

表2 两组血糖指标比较(±s)

组别 例数 空腹血糖/(mmol·L-1) 餐后2 h血糖/(mmol·L-1) 糖化血红蛋白/%干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 418.45±0.696.58±0.5512.09±1.547.28±1.148.55±0.756.25±0.71研究组 418.47±0.715.02±0.2012.13±1.636.25±0.328.57±0.785.14±0.21 t 0.15613.2120.1389.8640.1435.326 P 0.8760.0010.8900.0010.8860.001

2.2 两组血压水平比较

两组干预前收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组收缩压和舒张压均低于本组干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；且研究组干预后收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血压水平比较(±s)单位：mmHg

表3 两组血压水平比较(±s)单位：mmHg

组别 例数 收缩压 t P 舒张压 t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41145.39±10.39134.05±7.525.5220.00194.21±5.3383.14±3.7410.6170.001研究组 41145.42±11.42126.49±5.389.3650.00194.25±5.1976.52±4.3316.3820.001 t 0.0125.1060.0347.226 P 0.9900.0010.9730.001

2.3 两组产妇分娩结局组间比较

相较于对照组，研究组选择且适合行阴道分娩的人数占比更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇分娩结局组间比较[n(%)]

2.4 两组妊娠期糖尿病孕妇母婴结局比较

研究组母婴不良结局的发生率少于对照组，且研究组无巨大儿和新生儿窒息的现象，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组妊娠期糖尿病孕妇母婴结局比较[n(%)]

2.5 两组产妇满意度情况比较

研究组产妇满意度更高，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组产妇满意度情况比较[n(%)]

3 讨 论

孕妇缺乏锻炼、营养过剩令其罹患糖尿病、高血压的几率显著升高。有关妊娠高血压的主要病理机制是全身小动脉痉挛导致有效血容量降低和动脉压的增加，使得全身各组织器官血流灌注降低进而发病[7-8]。经研究发现[9]，妊娠糖尿病合并高血压患者会使患者血糖及血管压力升高，若未能有效稳定自身血糖血压水平，会使患者微血管病变加重，导致全身有效血容量减少，血流速度减缓、血液黏稠的同时造成多脏器功能损害，供氧能力下降，影响胎儿的正常血供，增加血栓及胎儿发生宫内死亡的风险[10-11]。目前，针对性的降糖、降压药治疗虽然可以有效稳定患者的血糖及血压水平，减轻疾病对母婴造成的损伤，但为了进一步优化母婴结局，仍需在治疗期间辅以相应的饮食及运动干预[12]。

王秀梅[13]在研究中对妊娠期糖尿病患者142例进行分组观察，分别接受居家自我调节和运动疗法及饮食干预后，发现分娩前1 d观察组患者空腹血糖(3.92±0.65)mmol/L，餐 前 血 糖(3.75±0.64)mmol/L，餐 后 血糖(5.76±0.89)mmol/L及夜间血糖(5.16±0.92)mmol/L均明显低于对照组，且观察组产妇及胎儿并发症均低于对照组，说明饮食与运动指导能明显改善妊娠期糖尿病患者孕妇血糖水平，降低母婴并发症的发生率。本文在其研究进行延伸完善并应用于妊娠期糖尿病合并高血压患者中发现，研究组干预后各项血糖指标均低于对照组；收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明通过个体化热卡定量指导联合运动干预可控制妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇的血糖及血压水平。分析原因，护士结合患者病情和饮食习惯为其建立起个体化的饮食食谱，每日的热量可结合孕妇体内尿酮体及胎儿发育情况，适当增加或减少，因热量是定量的，所需胰岛素的量相对平稳，故个体化热卡定量指导联合运动干预能较好控制患者血糖水平[14-15]。在分娩方式的选择上，相比对照组，研究组选择且适合行阴道分娩的人数占比明显更高、母婴不良结局发生率明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果说明做好热量定量摄入，能有效地控制孕妇的饮食状况，降低不良反应发生率，从而有效地改善妊娠结局。这可能与研究组中实施科学的饮食干预保证母婴摄入充足且搭配合理的营养，同时帮助孕妇将体重控制在合理范围内，结合个体化的运动指导，增加能量消耗，减少孕产妇自身脂肪，加快新陈代谢，促进患者机体内糖分氧化，预防高脂血症和胰岛素抵抗等一系列炎症反应，从而降低孕妇孕期并发症的发生率，减少母婴不良结局的发生率[16-21]。此外本研究还发现，研究组产妇对医疗干预的满意度明显优于对照组，进一步证实个体化热卡定量指导联合运动干预在妇产科患者中的有效性及可行性。

综上所述，开展个体化热卡定量指导联合运动干预可有效控制妊娠期糖尿病合并妊高症孕妇的血糖及血压水平，降低母婴并发症，进而改善母子结局，临床干预效果显著。