择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者围手术期焦虑对术后心血管不良事件的预测价值

侯万鑫

(南阳市中心医院 心血管内科介入手术室，河南 南阳 473000)

冠心病是全球较为常见的心血管疾病之一，我国冠心病约有1100万人，死亡率位居首位[1]。目前临床多采用经皮冠状动脉介入术治疗，能显著改善患者临床症状，降低死亡率，提高患者生活质量。但术后患者容易发生不良心血管事件[2]。研究发现[3-4]，冠心病患者常常伴有焦虑心理，是影响患者术后生活质量和康复的重要因素。因此分析冠心病患者焦虑水平与患者术后发生心血管不良事件的相关性对预测患者手术预后有着重要价值。本文对南阳市中心医院择期行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者进行研究，分析患者不同时间段的焦虑水平，进一步探究焦虑水平与患者心血管事件发生的关系，从而为临床治疗和预测患者预后提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2022年2月期间在本院择期行经皮冠状动脉介入术治疗的72例冠心病患者作为研究对象。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1)经检查和诊断符合冠心病诊断标准[5]的患者；(2)年龄在18～80岁的患者；(3)自愿参加本次研究并签署知情同意书；(4)由于病情原因需要择期进行手术的患者。

排除标准：(1)既往有心脏手术史的患者；(2)严重脏器功能不全者；(3)精神障碍、认知障碍等无法配合研究者；(4)同时参与其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料

收集所有患者的性别、年龄、体质指数、学历水平、高血压、糖尿病、吸烟史、心功能、肝功能等。

1.2.2 焦虑水平检测

采用焦虑自评量表(SAS)评估患者各时间点的焦虑水平，该量表共20个条目，Cronbach's α为0.89，分值越高，焦虑水平越严重[6]。

1.2.3 随访方法

患者出院后对患者进行随访，每个月使用电话联系患者1次，3个月上门随访一次。每个患者出院后均随访3个月时间。

1.2.4 资料收集时间

将本次围手术期观察时间分为4个时间点，即患者入院时为T1；患者等候手术时为T2(术前3 d)；患者术前1 d入院完善各种准备为T3；术后1 d为T4。

1.3 观察指标

观察术后发生心血管不良事件的情况。对比术后发生和未发生心血管不良事件的患者资料，将有差异项目代入Logistic回归方程，通过Logistic回归分析计算冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生心血管不良事件的危险因素。观察择期手术患者各时间点的焦虑评分，采用ROC曲线评估围手术期4个时间点焦虑水平与择期经皮冠状动脉介入术后发生心血管不良事件的预测价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后心血管不良事件发生情况比较

共有72例冠心病患者进行经皮冠状动脉介入术治疗，术后发生心血管不良事件的患者12例(16.67%)，未发生60例(83.33%)。

2.2 两组血管不良事件患者一般资料比较

两者在体质指数、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇中对比，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组其余资料对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组血管不良事件患者一般资料比较[n(%)]

2.3 冠心病患者术后发生心血管不良事件的危险因素

将有差异项目代入Logistic回归方程计算发现，体质指数、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇均是冠心病患者术后发生心血管不良事件的危险因素。见表2。

表2 冠心病患者术后发生心血管不良事件的危险因素

2.4 两组不良事件患者各时间点的焦虑评分比较

两组在T1和T4时焦虑评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；发生心血管事件患者T2、T3时焦虑评分明显高于未发生心血管事件患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良事件患者各时间点的焦虑评分比较(±s)单位：分

表3 两组不良事件患者各时间点的焦虑评分比较(±s)单位：分

项目 例数 焦虑评分T1 T2 T3 T4发生心血管事件 1248.12±5.4559.14±6.1956.74±5.6851.79±5.28未发生心血管事件 6048.26±5.5154.38±5.8251.25±5.3351.47±5.19 t 0.0802.5603.2230.194 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.5 围手术期焦虑变化对择期经皮冠状动脉介入术患者心血管不良事件的预测价值

ROC曲线评估围手术期的4个时间点焦虑水平对患者心血管不良事件的发生情况，结果显示，T2和T3预测价值较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 围手术期焦虑变化对择期经皮冠状动脉介入术患者心血管不良事件的预测价值

3 讨 论

研究证实[7-8]，冠心病患者因疾病本身和认知不足容易产生一些心理问题，其中焦虑较为常见，冠心病患者合并焦虑的发生率约为15%～20%。在本文研究中发现，择期行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者在T1时，焦虑评分较低，这可能是由于患者还未将关注点聚焦到手术中，焦虑水平较低[9]。T2和T3时刻患者焦虑评分明显升高，这是由于术前3 d，患者居家等待手术，已经开始将关注点聚焦到手术中，手术应激源带来的心理负担加重，焦虑情绪开始。在术前1 d后患者接受了医生、护士等医务人员对病情的介绍，对手术的担心焦虑有所减缓[10]。T4时患者焦虑评分明显下降，由于手术已经结束，患者对手术的焦虑水平明显降低。可见手术所导致的焦虑与手术的不确定性有关[11-12]。

本研究还通过对患者进行Logistic回归方程分析了发生心血管不良事件的危险因素，结果显示，体质指数、糖尿病、心功能、甘油三酯以及低密度脂蛋白固醇均是冠心病患者术后发生心血管不良事件的危险因素。本研究发现，T2、T3与焦虑评分有密切关系，表明焦虑情绪可能会影响冠心病患者的预后，增加心血管不良事件的发生率[13-14]。本研究证实了围术期焦虑是择期行经皮冠状动脉介入术治疗患者发生心血管不良事件的因素。通过ROC曲线计算曲线下面积(AUC)从而判断各时间段的焦虑水平对心血管不良事件发生的预测价值。结果显示，T1至T4各时间段的ROC曲线的AUC分别为0.54、0.89、0.82、0.48，仅T2和T3具有预测价值，差异有统计学意义(P＜0.05)。对心血管不良事件的预测灵敏度分别为80.0%、85.5%，特异度分别为90.2%、80.8%。灵敏度和特异度均较高，能有效预测冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心血管不良事件情况，可作为预测择期手术患者心血管不良事件发生的重要预测指标[15-16]。

综上所述，择期行经皮冠状动脉介入治疗的患者围手术期焦虑能有效预测患者术后心血管不良事件的发生情况。