超声心动图对妊娠期贫血孕妇的右心功能评估研究

毛俊懿

（柳州市潭中人民医院超声科 广西 柳州 545000）

孕妇妊娠期间身体系统可发生适应性变化，血容量明显增加不但会导致患者心脏负担加重，同时也会对其血细胞携氧能力产生影响。孕妇对铁的需求量显著增加，若不及时补充铁元素极易发生妊娠期贫血[1-2]。与血浆增加相比，红细胞增加时间相对较晚且增长幅度相对较小，妊娠期机体血红蛋白浓度与红细胞比容呈下降趋势，出现妊娠期生理性贫血的概率较高，世界卫生组织（WHO）统计结果显示约有50%的孕妇合并贫血，孕妇贫血不但会对胎儿健康会造成影响，还会导致孕妇心脏功能受损，贫血状态时机体红细胞携氧能力下降，使心肌细胞出现缺氧现象，心肌出现代偿性增生以及肥大等异常表现，导致心脏功能下降，使心力衰竭及死亡等严重不良结局发生率显著升高[3-4]。因此，为了有效预防各类心脏病发生，有必要进行心功能检查。超声心动图具有无创、操作简单、准确可靠等特点，在各项心脏疾病检测中均有着广泛的应用[5-6]。本次研究以2019年3月—2021年12月在柳州市潭中人民医院进行检查及诊治的63名妊娠期贫血孕妇为研究对象，分析右心功能的评估结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年12月在柳州市潭中人民医院进行检查及诊治的63名妊娠期贫血孕妇为观察组，孕妇年龄21～39岁，平均年龄（29.45±3.07）岁；包括初产妇38名，经产妇25名；孕周20～36周，平均孕周（28.27±3.06）周；轻度贫血孕妇34名，中度贫血孕妇28名，重度贫血孕妇1名。选取同期进行产检的孕妇74名为对照组，孕妇年龄20～37岁，平均年龄（29.13±3.14）岁；包括初产妇42名，经产妇32名；孕周20～38周，平均孕周（28.09±3.11）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考WHO贫血标准进行贫血判定，① 轻度贫血：90＜血红蛋白（Hb）＜110 g/L；② 中度贫血：60＜Hb≤90 g/L；③重度贫血：30＜Hb≤60 g/L。

纳入标准：①均为单胎孕妇；②孕妇对本研究知情且签署知情同意书；③孕妇均具备正常的沟通能力、理解能力和表达能力并且能够配合各项检查。排除标准：①合并急慢性感染孕妇；②合并梅毒、艾滋病等传染性疾病孕妇；③先天性心脏病孕妇或者孕前即合并各种心血管疾病孕妇；④合并系统性红斑狼疮等免疫系统疾病孕妇；⑤合并甲状腺功能异常者；⑥合并肝肾肺等脏器功能异常者；⑦既往有心胸手术史孕妇。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：迈瑞Resona 6）对孕妇右心腔室进行检查，孕妇取侧卧位，叮嘱孕妇保持全身放松，确保左胸部完全显露，超声心动图观察区域包括心尖声窗、胸部旁、剑突下与胸骨上窝声窗，检测指标包括右心形态学指标、右心舒张与收缩功能及右室整体功能。其中右心形态学指标包括右室流出道内径、右心室左右径、右心房左右径、肺动脉内径；舒张功能检测指标如下：三尖瓣口舒张期血流峰速A峰、E峰及组织多普勒（TDI）三尖瓣环外侧游离壁舒张期峰E'峰，计算E/E'值及E/A值。收缩功能检测指标如下：右心室侧壁TDI收缩峰速度Sa、右室流出道短轴缩短率（RVOT-FS）及三尖瓣环收缩位移（TAPSE）；右室整体功能包括等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）以及TEI指数[即等容时间之和/射血时间（ET）]。

1.3 观察指标

对比妊娠期贫血孕妇与健康孕妇右心室舒张功能、收缩功能、整体功能及右房室大小；对比不同贫血程度孕妇右心室舒张功能、收缩功能、整体功能及右房室大小。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期贫血孕妇与健康孕妇右心室舒张功能、收缩功能及整体功能对比

贫血组孕妇右心室舒张功能E/E'值大于对照组，E/ A值小于对照组，右心室收缩功能RVOT-FS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组右心室收缩功能TAPSE、Sa值差异无统计学意义（P＞0.05）。贫血组孕妇整体功能Tei高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比各组孕妇右心室舒张功能、收缩功能及整体功能（ ± s）

表1 对比各组孕妇右心室舒张功能、收缩功能及整体功能（ ± s）

分组 舒张功能 收缩功能 整体功能Tei E/E' E/A TAPSE/cm Sa/cm RVOT-FS/%贫血组（n=63） 5.42±0.45 1.34±0.15 2.57±0.21 12.07±1.88 35.97±2.09 0.55±0.10对照组（n=74） 5.12±0.91 1.51±0.21 2.62±0.20 12.61±1.84 39.02±2.17 0.50±0.07 t 2.380 5.364 1.425 1.695 8.339 2.028 P 0.019 ＜0.001 0.156 0.092 ＜0.001 0.047

2.2 妊娠期贫血孕妇与健康孕妇右房室大小对比

贫血组右心室左右径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组右室流出道内径、右心房左右径及肺动脉内径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 比较妊娠期孕妇与健康孕妇右房室大小（ ± s，cm）

表2 比较妊娠期孕妇与健康孕妇右房室大小（ ± s，cm）

分组 右房室 肺动脉内径右室流出道内径 右心房左右径 右心室左右径贫血组（n=63） 2.72±0.33 2.89±0.30 2.61±0.28 2.19±0.14对照组（n=74） 2.69±0.27 2.99±0.31 2.75±0.33 2.21±0.15 t 0.585 1.910 2.651 0.802 P 0.559 0.058 0.009 0.424

2.3 不同程度贫血孕妇右心室舒张功能、收缩功能及整体功能对比

将轻度贫血孕妇纳入至轻度贫血组，因重度贫血孕妇数量较少，将中重度贫血孕妇纳入至中重度贫血组。中重度贫血组孕妇右心室舒张功能E/E'值较轻度贫血组孕妇高，E/A值较对照组低，右心室收缩功能RVOT-FS较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），中重度贫血组与轻度贫血组右心室收缩功能TAPSE、Sa值及整体功能差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 比较不同程度贫血孕妇右心室舒张功能、收缩功能及整体功能（ ± s）

表3 比较不同程度贫血孕妇右心室舒张功能、收缩功能及整体功能（ ± s）

分组 舒张功能 收缩功能 整体功能Tei E/E' E/A TAPSE/cm Sa/cm RVOT-FS/%轻度贫血组（n=32） 5.24±0.42 1.44±0.13 2.54±0.22 12.44±1.81 37.26±2.11 0.52±0.15中重度贫血组（n=31） 5.51±0.44 1.27±0.16 2.51±0.20 11.56±1.84 34.21±2.04 0.55±0.14 t 2.492 4.635 0.566 1.914 5.830 0.820 P 0.015 ＜0.001 0.574 0.060 ＜0.001 0.415

2.4 不同程度贫血孕妇右房室大小对比

中重度贫血组右心室左右径小于轻度贫血组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度贫血组与中重度贫血组右室流出道内径、右心房左右径及肺动脉内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 比较不同程度贫血孕妇右房室大小（ ± s，cm）

表4 比较不同程度贫血孕妇右房室大小（ ± s，cm）

分组 右房室 肺动脉内径右室流出道内径 右心房左右径 右心室左右径轻度贫血组（n=32） 2.71±0.25 2.91±0.32 2.69±0.31 2.20±0.14中重度贫血组（n=31） 2.73±0.30 2.82±0.31 2.53±0.29 2.17±0.16 t 0.288 1.133 2.114 0.793 P 0.775 0.262 0.039 0.431

3 讨论

心脏病对人类生命健康构成极大威胁，孕妇妊娠期间生理会发生明显改变，其中以血容量及心输出量增加尤为明显，而且孕妇妊娠期对各种营养的需求明显增加，若出现营养补充不及时或者营养吸收不良等现象均会导致孕期贫血事件发生，贫血可导致孕妇心脏负担加重，病情严重者可发生贫血性心脏病，危及其生命安全[7]。

孕期贫血对心脏储备功能可产生不良影响，使得孕妇无法耐受妊娠期一系列生理性变化，容易诱发妊娠期心脏病或者造成原有心脏病加重，不但会导致妊娠期并发症发生率升高，还会增加孕产妇以及围产儿死亡风险。对孕妇的心脏功能进行检测，早期发现异常并进行有效的干预对于保障母婴生命健康、抑制各类并发症发生风险以及推动围生期顺利进行有重要意义[8-9]。超声心动图为临床评价心脏腔室及功能的重要手段，临床检测敏感度及特异度均较高，有助于临床更加全面和准确地判断贫血对孕妇心脏产生的影响[10-11]。

右心具有解剖结构复杂等特点，射血分数等常规指标对右心功能的测评价值相对有限，三尖瓣口血流频谱E峰及A峰比值可准确反映右心舒张功能[12-13]。本次研究中贫血组孕妇右心室舒张功能E/E'值大于健康对照组，E/A值小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠期贫血可造成孕妇右心室舒张功能受损，而且贫血程度与右心室舒张功能受损程度呈正相关。贫血组孕妇右心室收缩功能RVOT-FS低于健康对照组（P＜0.05），可见妊娠期贫血对孕妇右心室收缩功能也会造成一定程度的损害。贫血组整体功能Tei高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Tei为临床评估心室整体功能的重要指标，Tei指数升高表明心肌做功能力受损，而且其测量结果不受二维图像质量、心室几何形态与心率等因素的影响。本文研究结果显示，贫血对孕妇右心室左右径影响较大，对室流出道内径、右心房左右径及肺动脉内径等影响较小。超声心动图能够对母体右心腔室大小进行定量检测，妊娠期间母体心脏腔室大小存在代偿性变化以及可逆转等特点，及早进行干预有利于改善孕妇心脏功能[14-15]。

综上所述，超声心动图能够对妊娠期贫血孕妇的右心室形态及功能等情况进行早期评价，检测敏感度较高，有助于为临床早期制定干预方案提供参考和指导。