学习金字塔理论联合OSCE教学在实习生中的应用

蒋黎雯 顾冬梅 陈宏伟

儿科护理学在临床实习中尤为重要，由于其涉及范围较广，内容丰富，同时患儿的自制力较差，且语言表达能力欠佳，更增加儿科临床护理的难度，因此，儿科护士不仅需要掌握良好的理论知识、临床实际操作能力，同时还需具备良好的观察能力以及沟通能力[1]。学习金字塔理论最早是在1946 年由美国专家爱德加·戴尔提出，后由美国缅因州的国家训练实验室得到研究成果[2-3]。客观结构化临床考试又称为客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），是在1975 年由英国Harden 博士提出[4]。OSCE 教学模式是由一系列模拟临床情景的考站组成，在规定时间范围内由受试者依次通过各考站，受试者对站内标准化病人进行护理，同时接受考官的提问，从而提出诊断结果以及处理方法，最终获得测试成绩[5]。为提高本院儿科实习护生的综合能力、临床思维能力以及教学满意率，文章将对儿科实习护生采用学习金字塔理论联合OSCE 教学模式，并对其综合能力、临床思维能力及教学满意率的影响进行分析与探讨，详细报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2020 年12 月—2021 年12 月于南通大学附属医院儿科实习的护理专业学生91 名作为研究对象，随机分为试验组（实施学习金字塔理论应用于OSCE 教学模式）和对照组（实施常规教学）。对照组的45 名儿科实习护生中，男4 名，女41 名，年龄20～24 岁，平均年龄（22.18±0.38）岁；试验组的46名儿科实习护生中，男5 名，女41 名，年龄21～24 岁，平均年龄（22.05±0.46）岁。对比两组儿科实习护生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组实施常规教学，由高年资护士对儿科实习护生进行一对一的带教，即教师讲课，学生听课；教师示范，学生练习等讲课方式。

试验组实施学习金字塔理论联合OSCE 教学模式教学：（1）课前预习任务驱动。由实习带教老师根据标准带教计划选取临床真实典型病例进行编写，同时在编写过程中需注意考虑儿科实习护生的专业知识水平及临床操作能力，从而提出问题，在教学前由带教老师将病历资料发放至儿科实习护生手中，学生根据自身时间安排先对该部分进行学习并进行思考，同时设计护理思路，若在思考中出现问题，可在课堂讨论环节将此问题提出并进行讨论分析。儿科实习护生在此阶段需充分利用学习金字塔中的阅读、查阅相关文献资料以及PPT 技能训练；（2）分析处理问题。儿科实习护生在课前预习阶段对本次课堂中学习案例进行相应的理解，再通过OSCE 情景模拟方法将理论知识应用至临床实践中，初步完成分析处理问题。儿科实习护生在此阶段需充分利用学习金字塔实际演练技能；（3）探讨协作。在课堂中由儿科实习护生自己进行分组，每组3～4 名儿科实习护生，每小组中选取1 名学习优秀、学习态度积极的学生担任组长，由组长对本小组进行分工，在OSCE 情景模拟下，运用高仿真设备、仪器等对此案例设计的有关护理操作进行实际演练，并在操作过程中提出自己的疑问，护生进行组内讨论后，将问题和讨论的结果合并总结并进行PPT 汇报，此过程中带教老师需注意掌握儿科实习护生的学习进度，有技巧地鼓励、引导、指导儿科实习护生发挥评判性思维。此阶段，充分利用学习金字塔中的小组讨论、临床实际操作的技能；（4）评价交流。由带教老师根据儿科实习护生的学习及练习情况进行相应的指导，然后学生团队通过互评、自评等方式，再由带教老师做出评价和总结，并提出推荐的经验性处理意见，引导学生反思。在此阶段，通过评价和交流，儿科实习护生能够认识到自身的不足之处，儿科实习护生之间均受益，有利于提高其学习效率和实际操作能力，充分利用学习金字塔中的教授他人的技能；（5）日记感悟。重点记录对案例的初步评估、分析、处理，经过小组讨论、实际操作，最后通过评价交流进行综合总结，由此形成临床思维，培养“我要学”的主动学习能力和实际运用能力。

1.3 观察指标

（1）对比两组儿科实习护生的综合能力，综合能力包括儿科实习护生理论基础知识成绩以及临床实际操作能力。理论基础知识以及临床实际操作能力满分为100分[6]；（2）对比两组儿科实习护生的临床思维能力，通过批判性思维测量表（CTDI-CV）评估儿科实习护生的临床思维能力，分数350 分及以上表示儿科实习护生具有较强的正性批判性思维能力；280 ≤分数＜350 表示儿科实习护生具有正性批判性思维能力；210 ≤分数＜280 表示儿科实习护生具有较弱的正性批判性思维能力；分数低于210 分表示儿科实习护生为负性批判性思维能力[7]。（3）对比两组儿科实习护生的教学满意率，采用本院自行设计的反馈问卷，满分为100 分，由儿科实习护生亲自填写，＞90 分表示对本次教学非常满意，80～90 分表示对本次教学满意，＜80 分表示对本次教学不满意。教学满意率=（非常满意人数+满意人数）/填写问卷总人数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析与处理，计量资料以（）表示，综合能力及临床思维能力通过t检验；计数资料以n（%）表示，教学满意率通过χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组儿科实习护生的综合能力

试验组综合能力高于对照组，两组儿科实习护生综合能力比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表1 所示。

表1 两组儿科实习护生综合能力的对比（分，）

表1 两组儿科实习护生综合能力的对比（分，）

2.2 对比两组儿科实习护生的临床思维能力

试验组临床思维能力优于对照组，两组儿科实习护生临床思维能力比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表2 所示。

2.3 对比两组儿科实习护生的教学满意率

试验组教学满意率高于对照组，两组儿科实习护生教学满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表3 所示。

表3 两组儿科实习护生教学满意率的对比[名（%）]

3 讨论

《儿科护理学》是我国本科护理教育的重要组成部分，随着三胎政策的开放，越来越多的婴儿出生，因此，儿科护理人才在医疗资源中严重不足，为提高儿科护理人才的专业素质，将对儿科护理教学进行相应的完善[8]。学习金字塔理论主要分为课前预习任务驱动、分析处理问题、探讨写作、评价交流以及日记感悟，课前预习任务驱动可通过选择、设计案例，调动儿科实习护生的学习积极性，提高其学习效率；通过PPT播放形式可加深儿科实习护生对学习内容的讲解，通过PPT 的制作可加深儿科实习护生的记忆，从而提高其学习效率。将学习金字塔理论应用于儿科实习护生的教学中可使其对儿科专业知识进行更为彻底的了解，将专业知识应用于临床护理中[9，3]。随着时代的发展、科学技术水平的提高，OSCE 教学模式在医学教育领域应用更为广泛，OSCE 教学模式是以临床操作作为检验的基础，根据教学大纲设计病例与临床情境，并将其资料进行完善，其固定标准为情境中设立的标准化病人，使用该标准可减少考官的主观意见对其考核的评分，评估效果较传统教学模式更为公平、真实[10-11]。传统教学的理论基础知识大多为客观题，带教老师未能正确地观测学生的临床决策能力，无法对实习质量进行评估[12]。传统的教学模式由于带教老师工作任务繁重，无法静心对实习护生进行考评，同时又由于主观原因无法进行主观的评价与评分，从而对实习护生较为不公[13-15]。

由表1 可知，试验组综合能力高于对照组，两组儿科实习护生综合能力比较差异有统计学意义（P＜0.05）；本次研究结果与栗娜[9]学者的研究结果相似。分析其原因为学习金字塔理论联合OSCE 教学模式可提高实习的理论和实践成绩。将学习金字塔理论联合OSCE 教学模式应用于儿科实习护生的教学中可使儿科实习护生对其理论专业知识了解得更为透彻，从而提高其专业基础知识，通过OSCE 教学模式的应用可提高儿科实习护生的临床操作能力，将儿科护理理论基础知识与实际临床病例相结合，从而促进其临床护理能力的提升。传统的教学方法枯燥、乏味，无法激发实习生的学习兴趣，通过学习金字塔理论联合OSCE 教学模式的实施能够调动实习生学习兴趣，将被动学习转化为主动学习，学生可在课前对实习内容进行预习，明确知识点的掌握，提高教学效率，实习生通过自主学习可更牢固地掌握知识点，从而提高实习生的理论基础知识和临床实际操作能力。

由表2 可知，试验组临床思维能力优于对照组，两组儿科实习护生临床思维能力比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与温朝玲等[16]学者研究结果相似。分析其原因为传统教学模式为实习带教老师讲、实习生听，实习生仅单纯地接受其实习带教老师所讲述的内容，实习生对知识点无法进行贯通、结合，通过学习金字塔理论联合OSCE 教学模式的实施，实习生可将学习内容进行整合，自己进行独立思考，从而提高实习生的临床思维能力。

表2 两组儿科实习护生临床思维能力的对比（分，）

表2 两组儿科实习护生临床思维能力的对比（分，）

由表3 可知，试验组教学满意率高于对照组，两组儿科实习护生教学满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与胡苏珍等[2]学者研究结果相似。分析其原因为学习金字塔理论联合OSCE 教学模式的应用可保证教学考核成绩更为公平，对待儿科临床护生一视同仁，从而调动其学习积极性，减少因不公对其学习的影响，还可增加实习生与带教老师的交流，减少矛盾的产生，促进实习生与带教老师的关系发展。提高儿科实习护生对教学质量的评分，从而提高其教学满意率。

综上所述，在儿科实习护生中采用学习金字塔理论联合OSCE 教学模式可提高其综合能力，提升其思维能力以及提高教学满意率。学习金字塔理论联合OSCE 教学模式在儿科实习护生的教学中具有较高的参考价值。