基于能级分区护理模式在急诊急性心肌梗死中的应用效果研究

石强，徐欣

（河南大学第一附属医院 急诊重症医学科，河南 开封 475000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的危重急症，多见于中老年人群［1］。AMI患者病情危急且严重，多需急救治疗，因此救治期间护理工作的重要性不言而喻。急诊抢救室内护理人员的能级及工作年限不同，在实施护理工作时极易出现混乱、护理质量偏低等，严重干扰患者的治疗效果，同时可在一定程度上阻碍急诊科室的功能优化［2］。随着老年人口基数增加，AMI发病率不断升高，增加了急诊抢救室的护理工作量，护理质量难以保证［3］。AMI患者的增多造成护理资源无法得到充分利用，部分能级低、工作年限少的护理人员难以应付急诊室在抢救AMI患者中的护理工作，进而增加相关不良护理事件。基于能级分区护理模式为根据患者病情及需要的医疗资源进行动态管理的模式，可保证医疗资源充分利用，发挥护理人员的工作能力，提升护理质量［4］。本研究探讨基于能级分区护理模式在AMI中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年4月我院收治的100例AMI患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组年龄42～83岁，平均（68.74±7.28）岁；男28例，女22例，疾病类型：ST段抬高型37例，非ST段抬高型13例；体质量指数（24.16±3.26）kg／m2。对照组年龄45～84岁，平均（69.55±7.31）岁；男性30例，女性20例，疾病类型：ST段抬高型39例，非ST段抬高型11例；体 质 量 指 数（24.37±3.21）kg／m2。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为AMI；②接受急诊手术治疗；③患者及家属对本研究知情。排除标准：①存在出血倾向；②严重肝肾功能不全；③恶性肿瘤；④入组24 h内死亡；⑤患有心理障碍性疾病或认知障碍；⑥语言沟通能力障碍。

1.3 方法对照组采用常规护理，观察组采用基于能级分区护理模式，具体为：①首先设置能级岗位，通过护理人员的竞聘，同时结合护理人员的工作时间、能力、职称等划分为不同的等级，明确其具体职责；对护理人员进行能级培训，内容以护理人员的具体工作及患者的需求为主，定期组织护理人员举行研讨会，提升护理人员的专业技能。②科室根据护理人员的情况合理安排工作时间，在保证护理人员正常休息的前提下提升护理质量。③将急诊室分为A区，该区护理人员需具备N3a及以上能级及丰富的急诊护理经验，可熟练应用各种急救工具及器械，配合医师熟练进行各类抢救；B区，该区护理人员为N2a及以上能级，可独立完成各类操作，协调医师完成诊疗工作，可独自完成急救车的接车工作；C区，该区护理人员为N1以上能级，可独自完成对病情较轻患者的护理及治疗等工作。

1.4 观察指标①统计两组患者的护理意外事件、不良事件发生率。②记录两组患者的并发症（心力衰竭、恶性心率失常、心源性休克、死亡）发生率。③利用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）从护士可交往性、护理态度、护理可及性、护理质量、专业知识等方面评价，0～100分，＞80分为满意，60～80分为比较满意，＜60分为不满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理意外事件及不良事件发生率观察组护理意外事件、不良事件发生率分别为4.00%、2.00%，低于对照组的16.00%、14.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的护理意外事件及不良事件发生率比较［n（%）］

2.2 并发症观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的30.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生率比较［n（%）］

2.3 护理满意度观察组护理满意度为96.00%，高于对照组的74.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

AMI患者病情危急、病势迅猛，是急诊科室常见疾病，在抢救治疗期间对护理工作的需求逐渐提高［5］。急诊抢救室由于护理人员能级及工龄的差异，提供护理服务时易出现混乱、护理质量偏低的现象，对患者的救治工作造成不利影响［6］。随着AMI发病人数增多，医疗机构医疗资源的配置难以满足疾病进展的需求，无法为患者提供优质的护理服务。能级分区管理是一种基于患者病情及需要的医疗资源进行配置的个性化护理措施，可根据患者病情变化及时调整［7］。近年来，能级分区管理已被广泛用于急诊护理并取得显著效果。

本研究结果显示，观察组护理意外事件及不良事件发生率低于对照组，提示基于能级分区护理模式可减少护理意外事件及不良事件的发生，其原因可能为常规护理未对患者提前诊断分级，患者入院治疗的护理干预缺乏针对性，护理服务可能出现混乱；基于能级分区护理模式对入组患者进行分级诊断，提前通知相关人员做好准备，加快分诊效率；分区制度根据不同能级进行划分，保证护理工作的针对性及有效性，同时避免浪费医疗资源［8］。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，考虑原因是基于能级分区护理模式按照患者病情进行分级护理，并安排相应护理人员为患者提供服务，可保证将更多的医疗资源用于易发生并发症的患者中，使该类患者得到针对性护理，减少并发症发生［9］。本研究结果亦显示，观察组护理满意度高于对照组，提示基于能级分区护理模式可提升患者对护理服务的满意度，考虑原因为基于能级分区护理模式中，提前诊断分级可有效减少患者的急诊分流及滞留时间，同时根据分级为患者提供的护理服务更具针对性，符合患者需求，最大限度减少并发症发生，提升就医体验，故患者满意度较高。

综上所述，基于能级分区护理模式可减少急诊AMI患者护理意外事件、不良事件及并发症的发生，提升其护理满意度。