中医情志护理对股骨颈骨折患者焦虑及抑郁情绪的影响

徐翠 刘文婷 胡翠文

江西省景德镇市中医医院外科，江西景德镇 333000

股骨颈骨折损伤可导致气血损伤、脏腑失调，康复过程缓慢，可持续数月至一年甚至数年。股骨颈骨折患者由于日常生活、活动及自理能力突然改变，甚至终身残疾，身心受到创伤，常有抑郁、严重自杀倾向。据不完全调查数据显示，约67.89%的骨科患者会出现不同程度的抑郁情绪，不良情绪不仅会影响患者的心理健康，还会影响患者的疾病康复[1-2]。为股骨颈骨折患者提供有效的护理干预非常重要。中医情志护理属于心理护理的一种，旨在改善患者的心理健康程度，改善不良情绪，端正治疗态度，有利于促进疾病的康复进程。为探究股骨颈骨折患者应用中医情志护理干预的作用，本次研究选择景德镇市中医医院诊治的100例股骨颈骨折患者展开调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月景德镇市中医医院诊治的100例股骨颈骨折患者作为研究对象，采用随机数字表方法分为对照组（50例）与治疗组（50例）。对照组中，女22例，男28例；年龄23～70岁，平均（44.59±5.45）岁。治疗组中，女25例，男25例；年龄24～72岁，平均（45.02±6.02）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均在知情同意书上签名。本研究经景德镇市中医医院伦理委员会批准（伦理批准号：景中医院字第20220028号）。纳入标准：①全部入组患者均确诊为股骨颈骨折[3]；②治疗方案为保守治疗和手术治疗；③资料完整。排除标准：①年龄＜18岁；②哺乳期患者；③神经障碍患者；④结核、肿瘤等股骨实质性病变患者；⑤心、肝、肾功能不全者。

1.2 方法

两组股骨颈骨折患者均接受相同方式手术治疗，均采用股骨颈系统内固定治疗，持续硬膜外麻醉或全身麻醉，利用C型臂X线透视机（上海聚慕医疗器械有限公司；型号：Ziehm 8000）复位，置入克氏针，沿着股骨颈插入导向器，C臂透视骨折透视，以保证导针的位置在股骨颈正位和侧位的中心，后调整接骨板螺钉与防旋螺钉的具体位置。

1.2.1 对照组护理对照组采用常规护理，为患者进行生命体征检测，与患者进行交流，指导患者进行常规肢体训练。分散患者注意力以减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药，主动倾听并了解患者心理状态，多与其交谈，解除顾虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属及亲友陪伴，给予精神、心理支持，减轻患者及家属的焦虑，创造有利于休息的睡眠环境，如降低噪音、治疗时间集中等。必要时遵医嘱给予止疼药，可给予心理安慰，分散患者的注意力。

1.2.2 治疗组护理治疗组采用中医情志护理。（1）建立中医情志护理小组，在患者入院后，护理人员对患者的病历资料进行充分的核实，分析患者的基本情况，评估患者的情绪状态，为患者制订具体的护理方案。（2）充分分析每个患者的情志变化的原因，关注患者的情绪变化过程，秉承以人为本的原则，为患者营造舒适且温馨的环境，降低刺激源。（3）中医情志护理，将患者根据不同的证型进行针对性的情志干预。①肝气郁结证的患者，采用以喜克悲的方式进行干预，协助患者家属与患者积极主动地交流，采用幽默的方式帮助患者舒缓悲伤，用正确的方式将心中的悲苦予以抒发。引导患者多和病友交流，放松精神，在不知不觉中淡忘烦恼。②肝郁化火型的患者，采用以悲克怒的方式，可以与患者共同回忆生活中的美好点滴，帮助患者舒缓心中的怒气，化解怒气。鼓励患者多做感兴趣的事情，也可播放欢快音乐气氛，也可鼓励患者多参加社会交流，培养广泛的兴趣以及爱好。③气滞血瘀证的患者，采用以怒克思的方式进行干预，采用肢体语言和动作的方式帮助患者舒缓情绪，缓解焦虑，可以采用鼓励的方式进行诱导，以缓解患者的恐惧感。（4）采用因人施护的原则，对性格内向、孤僻患者护理人员要多关心、耐心和其交流、沟通，多进行开导。性情急躁患者则要耐心劝导，为其讲解怒则伤肝、加重病情，因此可节制怒气。对家庭内缺少关爱的患者，则要多和家属进行沟通，努力争取患者家属配合。两组的护理时间均为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组股骨颈骨折患者的疼痛评分观察干预前和干预后6个月的疼痛评分。使用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[4]进行评价，分值为0～10分，分数越高则代表疼痛感越严重。

1.3.2 比较两组股骨颈骨折患者的不良情绪观察干预前和干预后6个月的不良情绪。不良情绪应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）进行评价，转换为百分制，总分越高焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.3 比较两组股骨颈骨折患者的并发症总发生率并发症包括胸闷、头晕恶心和气促。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛评分的比较

两组患者干预前的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后VAS疼痛评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组干预后的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（分，±s）

组别干预前干预后t值P值治疗组（n=50）对照组（n=50）t值P值6.89±1.42 6.78±1.55 0.370 0 0.712 2 2.06±1.06 4.25±1.33 9.105 2＜0.000 1 19.273 7 8.759 2＜0.000 1＜0.000 1

2.2 两组患者干预前后不良情绪的比较

干预前，两组患者的HAMA评分和HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后HAMA评分和HAMD评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组干预后的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后不良情绪的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后不良情绪的比较（分，±s）

注HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

组别HAMA评分HAMD评分治疗组（n=50）干预前干预后t值P值对照组（n=50）干预前干预后t值P值78.83±6.86 31.17±5.76 37.622 8＜0.000 1 79.11±11.43 28.87±5.87 27.647 6＜0.000 1 t干预前组间比较值P干预前组间比较值t干预后组间比较值P干预后组间比较值78.92±7.33 45.87±7.72 21.952 7＜0.000 1 0.063 3 0.949 6 10.791 5＜0.000 1 79.98±10.95 44.98±6.23 19.644 6＜0.000 1 0.388 6 0.698 4 13.308 1＜0.000 1

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

治疗组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折是老年人的高发病，主要是因为老年人多存在骨质疏松，其骨密度较低，容易发生股骨颈骨折[6-7]。股骨颈骨折患者以手术治疗居多，但是老龄患者的身体耐受度较差，在手术期间容易出现并发症。为更好地保障股骨颈骨折患者的恢复效果，采用有效的护理配合非常重要。

常规护理中，临床护理人员往往采用宣传的形式，将患者的焦虑与恐惧联系起来，而患者处于紧急状态，若患者对于疾病的相关知识匮乏，不能有效地解决焦虑、紧张、恐惧、抑郁等状态，容易导致患者的抵抗力下降，甚至与治疗脱节[8]。运用中医情志护理，根据患者的情况进行护理，引导患者做自己喜欢做的事情，缓解紧张、疼痛，减少并发症的发生，促进康复，缩短住院时间，提高患者满意度，为临床应用提供依据[9]。在研究中发现，大多数股骨颈骨折的患者是由于跌倒或意外造成的，多数股骨颈骨折患者是突发性的，患者没有任何心理准备，在这种情况下，大多数患者的思想复杂，情绪紧张，无法接受现实[10-11]。因此，股骨颈骨折患者的焦虑、恐惧、抑郁等问题是临床护理的重点。通过中医情志护理为患者创造良好的外部环境，缓解情绪，促进康复，减轻患者的痛苦和经济负担，帮助患者重拾内心愉悦，克服悲伤情绪，改善抑郁进而优化疾病[12]。中医情志护理通过改善患者的焦虑和抑郁，降低疼痛感，可以大大促进患者康复过程。中医情志护理下，结合患者的实际情况辨证护理，针对患者抑郁情绪可为患者讲解开心和愉悦的事情，通过此种方式引导患者转移对疾病的注意力，可以更好地改善股骨颈骨折患者的康复效果，降低患者不良情绪[13-15]。罗丹[16]在研究中，观察组干预后的VAS评分为（2.11±0.20）分，低于对照组的（3.74±0.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究与本次研究无较大的差异，在此次研究中，治疗组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明股骨颈骨折患者应用中医情志护理的效果显著，可以有效降低患者的焦虑和抑郁情绪，减轻疼痛感，且该护理模式具有较强的可操作性，安全性高，不仅帮助患者得到心理安慰，还能够改善护患关系，患者接受度较高[17-18]。

综上所述，中医情志护理在减轻股骨颈骨折患者焦虑及抑郁情绪方面具有积极作用，效果突出，具有较高的应用价值，值得在临床上予以推广使用。