早期阶段性康复锻炼对乳腺癌患者术后康复锻炼依从性及患肢功能康复的影响

姚荔荔 刘彩燕

莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，目前多采取手术治疗，但手术具有一定创伤性，会对部分肌肉及神经功能造成损伤，患者多伴有不同程度的患肢功能障碍，加重患者身心痛苦，影响术后康复[1-2]。术后早期规范康复锻炼对于患侧肢体康复具有重要意义。但多数患者对疾病和康复锻炼知识缺乏了解，加之惧怕疼痛、担心预后，常不愿自主进行肢体功能锻炼，而错过最佳康复期[3-4]。早期阶段性康复锻炼以患者为中心，通过全面评估患者病情和实际情况制定阶段性康复锻炼计划，严格遵守循序渐进和个体化原则，为患者提供个体化康复锻炼指导。基于此，本文旨在探讨早期阶段性康复锻炼应用于乳腺癌患者中的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照随机数字表法将我院2019年3月—2021年3月收治的98例乳腺癌患者分为两组。观察组49例，年龄32～56岁，平均年龄(45.59±3.27)岁；肿瘤部位：左侧19例，右侧27例，双侧3例；肿瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例。对照组49例，年龄32～59岁，平均年龄(45.61±3.28)岁；肿瘤部位：左侧20例，右侧25例，双侧4例；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期11例。研究获医学伦理委员会审核同意。两组年龄、肿瘤部位、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：诊断符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》[5]标准；均采取乳腺癌根治术治疗；患者对本试验知情同意，且主动签署同意书。排除标准：伴肝、肾等重要脏器功能不全；严重精神疾病；临床资料不齐全。

1.3 方法 对照组接受常规干预：发现患者异常病情变化立即对症处理；术后制动患侧上肢，避免上肢外展；给予患者高维生素、高蛋白质饮食摄入，避免辛辣刺激性食物；出院时嘱患者健康饮食、锻炼上肢，并指导相关方法，制定康复锻炼方案。观察组在对照组基础上实施早期阶段性康复锻炼：(1)第一阶段(术后1～7d)。指导患者行腕、手指、肘关节运动，首先行握拳、伸指活动，之后屈曲、旋转腕部，接着采取屈腕活动，10～15min/次，3～5次/d。(2)第二阶段(术后8～14d)。指导患者行肩关节内收运动，患侧手指触摸对侧肩部和同侧耳朵，并行耸肩、旋肩等运动，30min/次，2次/d。(3)第三阶段(术后15d～3个月)。行肩关节递进式屈伸和外展运动，患者面向墙壁，患侧上肢由肩关节水平开始向上伸展至最高点，30～60min/次，1次/d。(4)第四阶段(术后4～6个月)。指导患者行患肢前伸、后展、上举、环绕抱肩等，依据患者身体情况指导其采用弹力带、哑铃等工具，进行阻力锻炼，20～30min/次，1～2次/d。两组均干预6个月。

1.4 观察指标 比较两组康复锻炼依从性、患肢功能、并发症和患者满意度。(1)术后1个月由专人评价两组康复锻炼依从性。完全依从：患者能够主动积极配合康复锻炼；部分依从：患者主动锻炼意识不强，但在护理人员和家属监督下能够正确进行康复锻炼；不依从：患者拒绝进行康复锻炼。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/49×100%。(2)采用专用的量角器对患者术后1个月、6个月患肢关节活动度进行测量。(3)记录两组上肢水肿、皮下积液等并发症发生率。(4)发放自制满意度调查表调查患者满意度，该调查表Cronbach’s α系数为0.858，重测效度为0.868，包括操作安全、服务态度、锻炼方式、操作技术4个项目，各项满分100分，得分与护理满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组康复锻炼依从性比较 观察组康复锻炼总依从率较对照组高(χ2=4.009，P=0.045<0.05)。见表1。

表1 两组康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.2 两组患肢功能康复情况比较 术后6个月，观察组患肢前屈、后伸、内收、外展幅度较对照组大(P<0.05)。见表2。

表2 两组患肢功能康复情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率较对照组低(χ2=5.018，P=0.025<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者满意度评分比较 观察组患者满意度中服务态度、锻炼方式、操作安全、操作技术评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度评分比较分)

3 讨论

乳腺癌术后康复锻炼过程漫长，多数患者康复锻炼依从性不高，难以坚持良好的康复行为，不利于术后康复[6-7]。常规护理中康复锻炼存在一定随意性和盲目性，难以满足患者康复需求，康复锻炼效果欠佳。

早期阶段性康复锻炼依据乳房周围组织的解剖特点，结合患者术后不同阶段的康复要求制定针对性康复锻炼方案，能够保证功能锻炼的时效性和连续性。本文结果显示，观察组术后6个月患肢功能恢复情况优于对照组，康复锻炼总依从率高于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意度中服务态度、锻炼方式、操作安全、操作技术评分较对照组高(P<0.05)。这表明乳腺癌患者接受早期阶段性康复锻炼干预，能够增强患者康复锻炼依从性，改善患肢功能，减少并发症，提升患者满意度。乳腺癌患者采取早期阶段性康复锻炼，以时间节点分段，锻炼内容由简入难，锻炼动作针对不同的肌肉组织，保障康复锻炼的科学性[8-9]。在锻炼期间通过逐步完成训练目标，能够促使患者感受到锻炼效果，充分激发主观能动性，提高康复锻炼依从性，有助于康复锻炼顺利展开[10-11]。第一阶段的训练主要围绕手指、腕部等关节活动，能够促进肢体血液循环，为后续康复锻炼奠定良好基础。第二阶段以肩关节运动为主，有助于防止肩关节僵硬，减少肩关节粘连，有效保障患者安全。第三阶段继续强化肩关节训练，能够加快患侧肢体肿胀消退，预防瘢痕组织收缩，进而扩大上肢活动范围，加快患肢功能恢复。第四阶段主要围绕上肢负重练习为主，并依据患者实际情况逐渐增加运动量和时间，能够促进肩部血液循环，加快肩关节功能恢复。早期阶段性康复锻炼更符合生物学发展模式，锻炼内容更加直观易懂、易实施，能够促使患者早日恢复正常生活，从而提升患者满意度。周珊[12]的研究结果表明，早期阶段性康复锻炼干预应用于乳腺癌患者中，能够促进患肢功能改善，减少并发症，与本文结果一致，进一步证实早期阶段性康复锻炼的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，乳腺癌患者经早期阶段性康复锻炼干预，能够增强患者康复锻炼依从性，促进患肢功能恢复，预防并发症，提高患者满意度高，值得推广应用。