督脉灸联合中医定向透药疗法治疗强直性脊柱炎临床疗效观察*

王 刚 罗 园 朱少荣 何 萍 林素宝 陈小丽

江西省高安市中医院 330800

强直性脊柱炎是一类临床常见疾病，多由脊椎韧带固化引起，主要累及骶关节和脊柱部位，属于关节类疾病。强直性脊柱炎发病群体主要集中在年轻人，患者会表现出背部僵直、疼痛、酸胀等现象[1-2]。若未得到及时治疗则会导致骨质强直，严重时甚至造成脊柱畸形，虽不致命但却严重影响患者的生活质量。常规临床治疗常采用抗炎药，但临床疗效不佳且易发生不良反应。因此，探寻其他治疗方式尤为关键。近年来，中医特色疗法治疗强直性脊柱炎取得了较为不错的临床疗效。资料显示[3]，督脉灸利于减轻疼痛、改善脊柱功能；中医定向透药疗法可抑制机体炎症因子的释放。本文为进一步观察督脉灸联合中医定向透药疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效，选取90例强直性脊柱炎患者进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—12月于本院收治的90例强直性脊柱炎患者，按照抽签法分为对照组、观察组，各45例。对照组中男25例，女20例；年龄20～40岁，平均年龄(30.22±5.33)岁；病程6个月～5年，平均病程(3.46±0.22)年。观察组中男26例，女19例；年龄20～41岁，平均年龄(30.23±5.23)岁；病程6个月～6年，平均病程(3.43±0.21)年。对比两组的基础资料数据，无统计学差异(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[4]中对于强直性脊柱炎的诊断标准(≥3个月持续下腰痛，活动后可缓解疼痛，休息后不减轻；腰椎活动受限等)；(2)经临床表现、hla-b27抗原检测、影像学检查等方式确诊；(3)研究配合度高；(4)临床资料完整。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)合并其他风湿病，如系统性红斑狼疮等；(3)精神异常；(4)近期使用生物制剂及激素治疗者。此次研究经医院伦理委员会审核、同意，且患者对研究过程均知情、同意。

1.2 方法 对照组予以塞来昔布胶囊(生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：J20140072，产品规格：0.2g×18s)治疗，2次/d，0.2g/次，连续治疗2周。观察组在对照组基础之上加以督脉灸联合中医定向透药疗法治疗：(1)督脉灸方法：患者取俯卧位，施灸部位充分暴露，注意对患者进行保暖。取自制灸粉(由人工麝香、肉桂、杭白芍、全蝎、桃仁、红花、地龙、丝瓜络、葛根组成，且各药研为细末，密封备用)，于患者背部平铺桑皮纸，自制灸粉用量以能均匀平铺于桑皮纸为宜，将其覆盖在患者的脊柱之上(由大椎至腰阳关)，覆盖厚度1cm、宽5～6cm。艾绒揉搓成柱形，间隔平均放于自制灸粉上，并将艾炷点燃，待其燃烧至2/3时予以更换，共计更换艾炷3次，治疗1次/d，每次维持30min。操作完成后穿戴好衣物，并叮嘱患者房内不能开窗通风，避免受凉，可多喝温热水。(2)中医定向透药治疗方法：选定医院理疗仪与理疗电极片，理疗电极片主要由无纺布、导电层、高分子凝胶层、离型纸与导电连接头组成，中医药方为伸筋草、木瓜与透骨草各30g，杜仲、牛膝与延胡索各20g，当归、五加皮与赤芍各15g，独活、防风、秦艽、羌活与桂枝各12g，川芎10g，全蝎与川乌各6g。将上述中医药方打粉取末，以适量温水将其溶解，依据说明书操作流程将理疗电极片贴附于穴位与疼痛点及肌肉两侧部位，并与皮肤紧密接触后导入药物治疗。热度维持在0～45℃，治疗1次/d，每次治疗维持30～60min，强度26～40，依据患者耐受能力确定具体的强度。6d为1个疗程，间隔休息2d后进入第2个疗程，共计治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评定。临床缓解为中医症状完全消失，且证候积分减少幅度>95%；显效为中医症状有明显改善，且证候积分减少幅度在70%～95%；有效为中医症状有好转，且证候积分减少幅度在30%～69%；无效为中医临床症状无改善。临床总有效率=100.00%-无效率。(2)细胞因子指标：采用流式细胞术检测CD4+CD25+FoxP3、CD4+Th1、CD4+Th17细胞的比率。(3)中医证候积分：腰背疼痛、腰骶疼痛、关节肿胀及压痛、乏力、晨僵、舌脉6项症状积分进行测定，每项0～3分，分数越高则症状越严重。(4)日常活动能力：以日常活动能力量表(BI)进行评分测定，总分100分，分数越高则越优。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组(χ2=5.075，P=0.024<0.05)。见表1。

表1 两组临床总有效率对比[n(%)]

2.2 两组细胞因子指标比较 观察组CD4+CD25+FoxP3细胞比率高于对照组，且CD4+Th1、CD4+Th17细胞比率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组细胞因子指标对比

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分对比分)

2.4 两组治疗前后BI评分比较 治疗前，两组BI评分比较，无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组BI评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后BI评分对比分)

3 讨论

强直性脊柱炎病因尚未明确，据有关文献统计与专家指出，感染、家族遗传、免疫功能出现问题都有可能导致强直性脊柱炎的发生。其主要特征为损害髋关节、膝关节、脊柱等，患者常感到活动受限及关节胀痛等，病情恶化后还会导致患者出现关节炎症。强直性脊柱炎作为一种病因复杂、病情严重的疾病，危险性高，治疗难度大[6-7]。因此，必须要为强直性脊柱炎患者选择最为科学的治疗方案。临床医学研究表明[8]，强直性脊柱炎无法根除，且发病率较高，随着病情逐渐加重将导致脊柱呈“竹节样”病变，虽不致命但易导致脊柱变形，影响患者的行动能力和正常生活[9-10]。常规西药治疗无法获得理想化临床效果，因此，中医疗法备受关注。

中医学将强直性脊柱炎归于“骨痹”“肾痹”“大偻”等范畴之内，认为肾虚督寒属于其根本病理机制，因此主张在治疗过程中注重以补肾强督法贯穿于疾病始终。本文数据显示，观察组临床总有效率、CD4+CD25+FoxP3细胞比率高于对照组，且CD4+Th1、CD4+Th17细胞比率低于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，且BI评分高于对照组(P<0.05)。提示督脉灸联合中医定向透药疗法具有显著应用优势，利于抑制机体局部炎症反应，最大限度改善脊柱功能，同时可增强机体免疫力，利于改善关节活动度。其中，督脉灸属于治疗强直性脊柱炎的中医特色疗法，可发挥出经络、腧穴、药物、艾灸等多种因素的综合治疗优势，利于标本兼治，且施灸面广、治疗作用强，不仅温阳补肾，还去邪散痛。督脉循经温灸可松弛脊柱周围肌肉，利于改善血液循环，且消散附着点的炎症物质，经现代药理学研究也表明，督脉灸可在抑制炎症因子释放的同时调节免疫力，并达到消炎目的。中医定向透药疗法则属于融合物理治疗与药物治疗效应于一体的透皮疗法技术。该种治疗技术通过皮肤给药形式而产生一定热效应与药物效应，从而促使药物快速直达病灶，避免了口服用药的胃肠道刺激。此外，中医定向透药疗法的电极远端的负极电流利于促使周围神经再生，而通过生物电流可降低局部炎症介质的浓度。此次研究将专用药方在皮肤表面激活，通过离子、分子形式进行定向渗透，可导入到病灶组织中，同时实施辨证论治。研究中涉及的伸筋草、透骨草可除湿消肿、舒筋活络，木瓜可平肝舒筋，杜仲、牛膝、五加皮则利于补肝肾、强筋骨，延胡索、当归、赤芍、独活、川芎均可活血止痛，防风、秦艽、羌活、川乌能够祛风、除湿，桂枝则可以达到温通经脉、助阳化气效果，全蝎能够息风镇痉、攻毒散结。因此，联合督脉灸与中医定向透药疗法可发挥出最大化治疗优势。

综上所述，督脉灸联合中医定向透药疗法治疗强直性脊柱炎的疗效显著，有利于尽快恢复关节功能，改善其临床症状，值得临床进一步应用推广。