中医护理在肝衰竭患者的应用进展

农惠玲

肝衰竭是一种因为肝脏严重受损后造成肝脏的合成、解毒、排泄及生物转化功能出现障碍的一种疾病。肝衰竭在发生时，患者会出现黄疸、腹水、肝性脑病及凝血功能障碍等，是临床常见的危重症之一[1]。根据《肝衰竭诊治指南》中对肝衰竭的分类，主要包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭及慢性肝衰竭四类[2]。随着临床对HBV相关肝衰竭研究的不断深入，我国的急性和亚急性肝衰竭患者人数在不断减少，目前我国主要的肝衰竭患者的类型为慢加急性肝衰竭，其作为一种严重并发症，主要发生于慢性肝病和肝硬化等疾病中[3-4]。对于肝衰竭患者，在其治疗期间，临床通常给予患者常规护理干预，但常规护理不够系统全面，根本无法满足患者的临床护理需求。随着中医的不断发展，中医对肝衰竭的研究也越来越广泛，作为祖国医学的重要组成部分，中医传统护理技术在临床护理的应用也越来越广泛，其在肝衰竭患者的护理中也得到了广泛应用。

1 肝衰竭的病因病机

中医中，肝衰竭属于“急黄”范畴。我国最先出现“黄疸”这一名词是在《皇帝》内经中，在《素问》也有和黄疸有关的描述，在张仲景的《金匮要略·黄疸病》中对于肝衰竭的病机的表述为“黄家所得，从湿气得之”[5-6]。隋代《诸病源厚论》中提到关于肝衰竭的病机为“脾胃有热，谷气郁蒸，热毒所加”。孙思邈的《千金方》中对于肝衰竭的病机有这样的描述：“凡遇时行热病，多必内淤发黄”。叶天士的《临证指南》中也讲到了关于肝衰竭的病机：“阳黄之作，湿从热化，瘀热在里，胆热液泄”。行为反常、精神障碍、黄疸、性格改变、消化道出血、皮肤瘀斑、不思饮食、腹水和腹胀等临证特点，除此之外，还有倦怠乏力、形寒肢冷、嗜睡、面色发白等临床症状[7]。“肝、脾、肾”本虚，“湿、热、淤、痰、毒”标实为肝衰竭的病因病机。通过临床对肝衰竭的病因的研究发现，湿毒痰邪或疫毒是肝衰竭的主要病因，湿、毒、热、痰、虚、风为主要病理因素，疫毒炽盛、痰毒阻络、脾肾阳虚和湿热淤阻为主要病机特点[8-9]。根据造成肝衰竭的病因病机，临床将肝衰竭患者进行了辨证分型，主要分为气滞血瘀型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型和肝肾阴虚型[10]。

2 中医护理在肝衰竭患者的应用进展

2.1 辨证施护

2.1.1 气滞血瘀型 对于该型患者的护理主要以行气利水和活血化瘀为原则。在饮食上，指导患者多食用萝卜、山楂、橘子和桃仁等食物；患者应餐后温服；为促进患者的肠胃蠕动，可以使用手掌为患者进行按摩，选顺着脐周逆时针按摩200下，之后在顺时针按摩200下。每天按摩1次。对于有明显腹胀症状的患者，可以对患者的足三里进行穴位注射，或者使用艾条对患者的气海、天枢和关元等穴位进行艾灸。情绪变化大容易对患者的肝脏造成影响，因此要做好对患者的情志护理[11]。

2.1.2 湿热瘀蕴结型 该型患者的主要表现有渴不欲饮、小便赤涩、烦热口苦舌边尖红、大便秘结等，在为患者实施护理时应该遵循攻下逐水和利湿清热的原则。患者的所处环境应该保持凉爽干燥，指导患者多吃冬瓜、西瓜、黄瓜、芹菜、赤小豆等渗湿滑利的偏凉的食物。在患者的神阙穴敷用砂仁、地龙、莱菔子和汉防己制成的敷贴进行利水消胀，在进行神阙穴敷贴时，对患者是情况进行观察。观察患者局部皮肤是否有瘙痒、红肿和疼痛的情况。使用地榆、茵陈、生大黄、淡附片、石菖蒲和蒲公英制成的药液为患者灌肠，每日进行一次，连续灌肠1周。

2.1.3 脾肾阳虚型 尿少浮肿、懒言神疲、肢冷畏寒、纳差便溏、舌质胖淡等为脾肾阳虚型肝衰竭患者的主要临床表现，在为患者实施中医护理时应该以利水化气、温肾健脾为原则。确保患者病室温度，温度不宜过低，叮嘱患者防止受寒，指导患者多进行活动，多晒太阳。指导患者多食用山药、南瓜、黄鱼、扁豆、大枣、龙眼等性温的食物，为患者进行腹部热敷，防止出现腹胀。对于腹胀患者，可以对患者的腹部进行艾灸。

2.1.4 肝肾阴虚型 口干、心烦失眠、腹胀形瘦、小便赤短、鼻齿出血、舌红绛、脉玄细数为肝肾阴虚型肝衰竭的主要临床表现，对于该型患者，中医护理的原则为凉血化瘀和滋养肝肾。对于患者的病室，应该保持患者的病室阴凉。患者的饮食应该以生津润燥为主，指导患者多食用甘蔗、菠萝、杨梅、番茄、梨等食物。该型的肝衰竭患者大多肝火较为旺盛，所谓“不怒百神安畅，不恼心地清凉”，为了防止患者受情志所伤，在实施中医护理过程中要重视对患者的情志护理。

2.2 肝衰竭患者的中医情志护理

在《医学正传》中写道关于情志致病造成患者五脏损伤的描述：“忧、思、惊、恐、悲、怒、喜”作为人的七情，不同情绪和人的五脏之间的关系非常密切，无论是哪一种情绪，如果患者情绪较大，都会对五脏造成影响[12]。除此之外，情志的不同变化，对机体肝脏造成的影响也有所不同。肝可以对全身气机进行调节，主要发挥疏泄的作用，正常的肝功能是肝脏脏腑经络之气畅通运行的保障[13]。肝功能受损后，会造成气机失调的病变。肝衰竭患者因为疾病原因，再加上家庭、社会和生活的原因，多种因素工作作用下造成患者出现不良情绪，从而对疾病和治疗造成不良影响[14]。

肝衰竭患者的中医情志护理主要包括情志相胜、以情治情和移情疗法[15]。其中移情相胜的理论依据为五行相克，主要是用一种情志来对另一种情志进行纠正的方法。在为肝衰竭患者实施情志护理时，护理人员的态度是非常重要的，首先护理人员的态度要热情诚恳，在护理过程中主动关心患者，同时给予患者尊重和安慰，加强与患者的沟通，了解患者的心理状态和造成患者产生不良情绪的原因，提高情志护理的针对性和有效性，除此之外，还可以将悲观情绪较为严重的患者安排与乐观积极的患者在一起，通过互相启发互相开导而实现解烦去忧[16-17]。为患者讲解乐观心态和积极接受治疗的重要性，提高患者的治疗配合度，在讲解相关知识和为患者解答时要态度亲和，有耐性。告知患者自我情绪调节的方法，指导患者将注意力转移到其他事情上，通过移情的方法在缓解不良情绪，改善心理状态。

2.3 饮食指导

肝衰竭患者的饮食指导主要包括以下几个方面：（1）在不与治疗矛盾的前提下，结合患者的爱好，根据患者实际情况给予患者饮食指导，饮食方案要科学合理，不但保证患者充足的营养摄入，同时还要符合患者爱好，对于刺激性的食物，患者应该尽量不吃，戒烟戒酒，中医对患者的虚实寒热较为重视，在给予患者饮食指导时，要注意食物的性质和类型。属寒性患者应该尽量避免食用寒性食物，属热性患者，少吃羊肉等食物，因注意食物的摄入的量，防止出现腹胀[18]。（2）根据患者脏腑虚损的不同，科学合理地为患者调配饮食[19]。对于处于肝衰竭急性期的患者，患者通常食欲都比较差，患者饮食应以清淡为主，同时指导患者多吃新鲜水果。对于处于慢性期的肝衰竭患者，患者均有明显的脾肾虚损，对于有明显脾损的患者，指导患者食用黄芪炖母鸡汤、红枣小米粥及牛肉炖萝卜等，注意忌讳生冷。（3）肝衰竭患者会发生腹水、肝性脑病，对于腹水较为严重的患者，应该对患者的钠盐和水的摄入进行严格控制，对于有肝性脑病的患者，严禁食用含有蛋白质的食物，待患者的肝性脑病被纠正后再指导患者摄入蛋白质[20-21]。

2.4 中医特色护理

2.4.1 敷脐疗法 脐部也就是神阙穴，可以禀先天之气，脐部局部皮肤比较薄，而且有丰富血管分布，药物容易透过皮肤，可以直接在患者的体内发挥作用[22-23]。敷脐疗法的基础是辨证分型，也就是结合患者的病情将药物进行炒、研、熨等方法炮制后在敷在患者的肚脐上从而对疾病进行治疗，在肝衰竭中应用敷脐疗法可以有效治疗患者的腹水和腹胀等，除此之外，还可对穴位进行刺激，热敷还能发挥灸的功效，疗效显著[24-25]。

2.4.2 耳穴压豆 耳穴压豆法，是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，适度地揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫疗法。选择1～2组耳穴，进行耳穴探查，找出阳性反应点，并结合病情，确定主辅穴位.以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2 min。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3天换1次，两组穴位交替贴压。两耳交替或同时贴用[26-27]。

2.4.3 中药保留灌肠 肠道是中药保留灌肠的主要给药途径，中药保留灌肠经常被应用于在肝病的治疗中。进行中药保留灌肠可以减少对患者胃肠造成的刺激，不但副作用小，而且药效也可以充分发挥[28-29]。进行中药保留灌肠治疗肝衰竭可以促进患者大便通畅，对患者的症状进行改善和促进患者体内的毒素排出，治疗效果较为明显[30]。

肝衰竭病情严重复杂且变化大，病程长，病死率高，在治疗期间，给予患者有效护理干预不但可以改善患者的心理状态，而且有利于提高临床治疗效果，对于患者的疾病治疗具有积极意义。在肝衰竭患者的护理中，应该重视中医护理在其中的作用，临床加强肝衰竭中医护理的研究，从而为患者提供更加优质的护理。