沙利度胺联合针刺治疗强直性脊柱炎的效果＊

孟磊 杨国威 候丽琼

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作为慢性炎症疾病，由于AS初期症状不明显，早期症状以腰背部钝痛、静息疼痛为主，在患者活动后均可缓解，有一定的隐匿性，因此患者往往延误治疗，错过最佳治疗时期[1]。有研究发现，AS好发于男性，高峰期在18～30岁，与遗传、感染、免疫因素密切相关。有研究发现，患者的一级亲属患AS的概率高达31.3%，HLA-B27阳性与其相关性较高，同时患者机体微炎症因子高于正常人群[2]。近年来，医学发现沙利度胺对治疗AS具有一定效果，但对患者症状改善并不显著，因此特别联合中医针刺治疗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年9月就诊于兰州大学第一医院的80例AS患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[3]《强直性脊柱炎诊疗规范》；（2）经各项医学检查后确诊为AS；（3）患者伴有腰背部慢性疼痛、静息痛；（4）症状≥3个月；（5）临床资料完善；（6）总体精神状态趋于稳定，认知功能良好。排除标准：（1）处于待产期、哺乳期；（2）外周神经病变；（3）对沙利度胺存在过敏症状；（4）合并脑供血不足与心脏类疾病；（5）精神类疾病史。研究符合医学伦理要求；且患者对研究知情同意。按照电脑随机数字表法分为治疗组与对照组，每组40例。对照组中，女8例，男32例；年龄为20～29岁，平均（24.50±1.23）岁；病程1～14年，平均（7.05±2.67）年。治疗组中，女6例，男34例；年龄为21～29岁，平均（25.11±1.25）岁；病程1～15年，平均（8.11±2.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均对其予以脊柱和肌腱治疗，鼓励其加强锻炼、多睡硬板床和低位枕头。对照组使用单一沙利度胺（常州制药厂有限公司，国药准字H32026129，规格：25 mg×20片）进行治疗，口服，2片/次，3次/d。治疗组使用针刺联合沙利度胺治疗，在施针前使用75%酒精消毒，取患者腰背部痛感明显处风池穴、阿是穴、夹脊穴、肾俞穴、肝俞穴，对穴位进行消毒，取1.5寸针使用骈指进针法迅速刺入穴位，持续留针40 min，1 次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组治疗后疗效。参考《强直性脊柱炎诊疗规范》评价疗效。显效：腰、背、臀部等部位疼痛完全消失，炎症因子恢复至正常水平，影像学检查指标完全恢复正常；有效：临床症状有所缓解，炎症因子降低；无效：临床症状未有明显缓解甚至加重，炎症因子水平增加，影像学检查病变程度未有明显变化甚至病情恶化。总有效=显效+有效。（2）炎症因子：均于治疗前后1周抽取肘静脉血6 ml，离心分离后，使用放射免疫测定法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），参考范围为 56.37～150.33 pg/ml，使用免疫吸附法检测 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP），同时测定肿瘤坏 死 因 子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）指标，CRP参考范围为 5～10 mg/L，TNF-α 参考范围为 ＜30 fmol/ml。（3）巴氏 AS 疾病活动度指数（BASDAI）评分与红细胞沉降率。BASDAI满分10分，得分越高提示其病情越严重。同时使用免疫吸附法测定两组红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）。（4）Schober试验、枕墙距与胸廓活动度。其中枕墙距采用枕壁试验测量保持立正状态双脚后跟与墙角紧贴时，头枕部与墙壁之间的距离；Schober试验：在双髂后上棘连线中点上方垂直线10 cm和下方5 cm处做好相应标记，嘱患者在双膝直立状态下做弯腰动作以测量其脊柱前屈度的最大值，正常情况下，该数据大于5 cm，如果有脊柱受压其数值则会小于4 cm，测量并记录其数值。（5）通过简易生活质量评定量表（QOL-100）评价两组出院后1年生活质量，内容包括社会关系、心理健康、周围环境、生理健康等维度，各项分值为0～100分，得分越高提示其生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 炎症因子

两组各项炎症因子水平均较治疗前明显降低，且治疗组组治疗后IL-6、CRP、TNF-α指标较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子对比（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子对比（±s）

IL-6（pg/ml）TNF-α（fmol/ml）组别 CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 12.17±1.46 10.89±1.42 187.36±12.21 148.09±10.24 42.11±3.46 30.93±2.62治疗组（n=40） 12.21±1.51 7.21±1.31 186.49±12.32 112.16±9.12 42.29±3.35 26.67±2.45 t值 0.120 8.765 0.152 16.981 0.340 7.697 P值 0.904 0.000 0.887 0.000 0.742 0.000

2.3 红细胞沉降率和BASDAI评分

两组BASDAI评分和红细胞沉降率较治疗前明显降低，且治疗组治疗后的红细胞沉降率和BASDAI更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后红细胞沉降率和BASDAI评分对比（±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 33.21±10.54 23.21±10.54 6.21±1.56 4.12±0.83治疗组（n=40） 33.43±10.28 15.98±5.98 6.34±1.39 2.31±0.34 t值 0.094 3.773 0.487 3.926 P值 0.925 0.000 0.627 0.000组别 红细胞沉降率（mm/h）BASDAI（分）

2.4 Schober试验、胸廓活动度、枕墙距

两组治疗后枕墙距较治疗前降低，胸廓活动度与Schober试验指标均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后胸廓活动度、Schober试验、枕墙距对比（±s）

表4 两组治疗前后胸廓活动度、Schober试验、枕墙距对比（±s）

枕墙距（cm）组别 Schober试验（°） 胸廓活动度（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 12.31±2.68 13.97±3.08 3.56±0.22 4.14±0.31 4.58±1.62 3.84±1.16治疗组（n=40） 12.45±2.71 15.92±3.44 3.62±0.27 5.25±0.41 4.49±1.72 2.21±1.09 t值 0.232 2.671 1.089 13.658 0.240 6.476 P值 0.816 0.009 0.279 0.000 0.810 0.000

2.5 生活质量

出院后1年，治疗组社会关系、心理健康、周围环境与生理健康的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组出院后1年生活质量评分对比[分，（±s）]

表5 两组出院后1年生活质量评分对比[分，（±s）]

组别 心理健康 生理健康 社会关系 周围环境对照组（n=40） 55.34±12.13 57.25±13.14 56.03±10.14 55.14±15.37治疗组（n=40） 70.02±16.47 69.54±17.53 68.96±17.31 70.13±18.91 t值 4.539 3.548 4.076 3.890 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

AS作为一种可使骶髂与脊柱等关节受累的炎症疾病，早期症状多表现为慢性腰背痛，但均可在活动后得到缓解，随着病情的发展，多数患者由最开始的腰背部疼痛逐步向胸部、颈部发展，最终可能导致患者行动困难或脊柱畸形[4]。由于AS属于自身免疫类疾病，因此除累及脊柱和骶髂等关节外，还会导致眼部、心血管、肺部、胃肠道等多个器官病变。有研究表明AS患者中约有30%出现眼部症状，2%～10%心血管有不同程度的病变[5]。作为一种慢性疾病，AS不仅难以治愈，还会随着时间推进而加重，虽不影响患者寿命，但其会影响患者正常生活，严重者甚至致残[6]。沙利度胺可通过稳定溶酶体膜，对于中性粒细胞趋化有抑制作用，发挥抗炎效果。中医认为，AS属于大偻病范畴，患者肾阳亏虚、气血瘀堵、最终阻塞经络而导致本病。针刺治疗可起到疏经通络、活血化瘀效果，有利于减轻机体症状[7-8]。基于此，为进一步研究沙利度胺联合针刺治疗对本病的疗效，现与单一使用沙利度胺进行对比。

本研究显示，治疗后两组均对AS有疗效，但治疗组较对照组效果更好，有李敏等[9]研究显示，沙利度胺联具有抗炎抗风湿，免疫抑制的作用，AS所属中医痹症，主要是因外邪所侵、经络瘀堵所致，而传统中医针刺治疗能够疏通患者经络，散寒通经，有助于刺激患者脊椎附近的血液流动，调节阴阳之气，益气壮阳，减轻机体炎性症状[10]。治疗组炎症因子CRP、TNF-α、IL-6较对照组改善效果更好（P＜0.05），提示沙利度胺联合针刺治疗可发挥其免疫抑制剂的作用，减少患者炎症因子的产生，起到调节免疫的作用，同时依据李欣玲等[11]研究，针刺治疗还可阻断部分病变部位炎症因子的释放，缓解患者炎症反应和腰背部疼痛症状，阿是穴作为临时腧穴，其出现常代表AS患者患病部位气血阻滞，但通过穴位刺激阿是穴可逐步消失。两组红细胞沉降率和BASDAI评分对比，治疗组较对照组更低（P＜0.05），提示针刺结合沙利度胺治疗，有利于减轻患者炎症水平，提高机体免疫力[12]。对比两组Schober试验、胸廓活动度和枕墙距，治疗组Schober试验和胸廓活动度优于对照组，而枕墙距更低（P＜0.05），说明两者联合使用可显著改善患者脊椎和胸廓活动度，夹脊穴、肾俞穴、肝俞穴具有舒筋活络、祛邪避寒之效，同时还可强筋健骨、祛寒除湿，避免患者因湿气过重而导致炎症加重，延缓患者脊柱进一步病变和畸形的速度[13-14]。对比两组生活质量可知，治疗组生活质量评分较对照组更佳（P＜0.05），这主要由于单一沙利度胺仅可发挥抗炎抗风湿效果，作用相对有限，而联合针刺治疗可以缓解因经络不通而导致的疼痛麻木等症状，还可调和阴阳、扶正祛邪，使得正盛邪退而祛病[15]。

综上所述，针刺结合沙利度胺治疗强直性脊柱炎，疗效显著，值得推广、应用。