糖尿病足感染患者足部分泌物细菌培养和耐药性探讨

刘朝玉 李丽军

河南省濮阳市范县人民医院医学检验科 (河南 濮阳 457500)

糖尿病是临床患者常见慢性疾病，会促使患者血糖长期升高，若对其水平未加以控制或控制效果不佳，或会导致该类患者诱发多种并发症，而糖尿病足为其严重并发症之一[1]。糖尿病足感染是指患者足踝关节远端，受神经病变及局部微血管病变影响，所产生的足部溃疡或微循环缺血，并伴有细菌感染所导致的足部溃疡性疾病[2-3]。但因病原菌菌种的不同，若未给予针对性用药，治疗期间患者生成耐药菌株风险相对较高，因此在确诊糖尿病患者并发足部感染后，应及时实施病原菌培养，并选取适宜抗生素给予相应治疗，阻止病情进展。本研究旨在分析病原菌分布特点和对抗菌药物耐药性。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2018年8月至2021年8月我院糖尿病足感染患者81例。

纳入标准：符合中国糖尿病足诊治指南[4]；经临床表现、实验室等检查被确诊为糖尿病足感染；伴有溃疡、发热、肢体感染等临床症状；无外伤性溃疡或新闹肾等器官功能障碍。排除标准：自身免疫功能障碍；其他感染性疾病；凝血功能障碍。男性45例，女性36例；年龄21～76(44.10±5.79)岁；糖尿病病程3～21(7.35±2.01)年。

1.2 方法

1.2.1病原菌培养鉴定 使用生理盐水对患者足部表面坏死组织与焦痂进行冲洗，然后借助无菌棉拭子对分泌物进行擦取，将其置于无菌试管内，于1h内送检。于广东环凯微生物科技有限公司巧克力平板、血平板上接种，并将其置于37℃的二氧化碳培养箱内孵育1d，利用法国生物梅里埃公司的VITEK-2型Compact全自动微生物鉴定仪及其配套试剂检测病原菌。

1.2.2 药敏试验 通过Oxoid公司的K-B纸片，参照美国临床实验室标准化研究所判定标准予以药敏检验。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 29237均由卫生部临床检验中心提供。

1.3 观察指标(1)病原菌分布特点。(2)革兰阳性菌对抗药物耐药率。(3)革兰阴性菌对抗药物耐药率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 病原菌分布特点81例足部分泌物标本中，共分离出92株菌株；革兰阳性菌48株，占比52.17%，以金黄色葡萄球菌(25.00%)、粪肠球菌(11.96%)为主；革兰阴性菌44株，占比47.83%，以大肠埃希菌(17.39%)、阴沟肠杆菌(10.87%)为主，见表1。

表1 病原菌分布特点n(%)

2.2 革兰阳性菌对抗药物耐药性主要革兰阳性菌对万古霉素无耐药率，见表2。

表2 革兰阳性菌对抗药物耐药性n(%)

2.3 革兰阴性菌对抗药物耐药性主要革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林无耐药率，见表3。

表3 革兰阴性菌对抗药物耐药性n(%)

3 讨 论

糖尿病足感染主要是因糖尿病患者长期免疫力低下，导致白细胞的吞噬能力与游走性下降，并最终促使外周血管与神经病变，加之外界细菌感染所诱发的糖尿病患者严重并发症，具有迁延不愈、难以控制等特征[5-7]。糖尿病足感染可促使局部组织坏死、破溃，严重者甚至会逐渐扩散至患者全身，进一步导致全身脓毒症，若未及时实施抗生素有效治疗，或会促使病情持续进展，并逐渐危及患者生命[8-10]。

抗生素疗法可有效改善本研究疾病患者炎症及全身感染性症状，对多种病原菌增殖产生有效抑制效果，但因抗生素种类的逐渐增多及病原菌菌种的多样性，盲目用药的概率逐渐增大，并导致耐药菌株的生成，影响临床治疗效果[11-12]。而针对糖尿病足感染患者，正确合理的对其实施抗生素治疗，是预防感染持续加重，减轻症状表现的关键，在促进临床疗效中存在重要意义，临床可参照病原菌培养结果及药敏试验给予合理用药。本研究针对糖尿病足感染患者，均采集足部分泌物，行病原菌培养与药敏试验，结果显示，81例足部分泌物标本中，共分离出92株菌株；革兰阳性菌48株，占比52.17%，以金黄色葡萄球菌(25.00%)、粪肠球菌(11.96%)为主；革兰阴性菌44株，占比47.83%，以大肠埃希菌(17.39%)、阴沟肠杆菌(10.87%)为主。

病原菌在侵袭机体组织时，可逐渐释放钝化酶与水解酶，这两种物质可对抗生素药物产生修饰与破坏作用，且还可对抗生素药物的靶位结构与其作用位点产生不利影响，促使其活性失效或逐渐减弱[13-14]。而细菌膜上所携带的药物外排泵系统可通过增加mRNA表达，促进细胞内抗生素药物泵出胞内作用，致使细胞内的抗生素药物浓度有效降低，产生降低杀菌或抑菌的效果[15-17]。同时，细菌细胞内所具有的双链DNA构成的质粒，具有稳定遗传、自我复制等作用，其自身可能携带不同强度的耐药基因，进而会提高病原菌的耐药性，进一步增加耐药菌株的生成[18-20]。故而临床在治疗糖尿病足感染患者时，确定菌株类型，并参照药敏结果合理应用抗生素治疗，可在预防耐药菌株生成的基础上，确保治疗效果。药敏试验显示，主要革兰阳性菌对万古霉素无耐药率。本研究糖尿病足感染患者的主要感染菌种为革兰阳性菌，其中以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌占比较高，而主要革兰阳性菌均对万古霉素的敏感度较高。万古霉素具有较高亲和力，可干扰高分子肽聚糖生成，损伤细菌细胞壁。同时，该种抗生素还可对细菌细胞膜的渗透性进行有效调节，并对RNA合成进行选择性抑制，可对革兰阳性菌发挥强效抑制作用。本研究数据还显示，主要革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林无耐药率。其次感染菌种为革兰阴性菌，以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌为主，针对前者为主的革兰阴性菌可选用阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林实施治疗，后者则可选用哌拉西林作为首选治疗抗生素药物。阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，可阻滞细菌蛋白质合成，此外还可对细菌细胞壁完整性进行破坏，导致细胞膜破损，诱发其死亡。亚胺培南为硫霉素类抗生素，可对细菌细胞壁青霉素结合蛋白质的合成产生明显抑制效果，进而阻碍细菌细胞壁合成，促使菌体的渗透屏障丢失，进而出现膨胀、裂解现象，发挥抗菌效果。哌拉西林可干扰细菌细胞壁合成，阻滞细菌增殖。通过药敏试验，分析各类菌株对药物的敏感度，可为临床抗生素治疗提供科学依据。

综上所述，糖尿病足感染患者的病原菌分布较为广泛，而不同感染菌株针对不同抗生素其耐药性不同，临床应参照患者药敏结果给予针对性用药，用以确保抗生素效果，降低耐药菌株生成。