微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块的效果观察

陈运红 李 辉

漳州市第三医院乳腺甲状腺外科 (福建 漳州 363000)

乳腺良性肿块属于乳腺疾病，女性的临床发病率较高，占60%～70%，乳房囊性增生、纤维腺瘤、纤维腺病结节、乳腺脓肿等均为患者的主要临床症状，此类肿块对女性的健康和生活造成极大影响，若不尽早治疗和切除，会导致肿块发生恶化现象，最终进展为乳腺癌[1]。临床针对乳腺良性肿块的治疗多主张行手术切除，通过切除病灶来阻止肿块进展，但是传统切除手术对乳房的创伤大，会导致患者乳房表面遗留瘢痕，甚至会影响乳房功能，而近年来，由于人们的医学技术不断提升，微创旋切术作为目前治疗乳腺疾病患者的首选技术，自身具有创伤小，病灶定位相对准确，手术时间较短等优势，且患者的术后恢复速度较快，遗留瘢痕面积明显缩小，广受乳腺疾病患者和医生的青睐和欢迎[2-3]。鉴于此，本文将收集2019年4月至2021年12月期间纳入的1200例乳腺良性肿块患者展开调查，探讨微创旋切术和传统手术的各自优势和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例收集区间为2019年4月至2021年12月，抽取1200例乳腺良性肿块患者作为研究对象，按照患者入院时间先后顺序分组，每组各600例，对照组的年龄区间22～66岁，平均(44.62±3.21)岁,肿块直径5～30mm，平均(17.82±2.33)mm，病程1～8个月，平均(4.56±1.12)个月；观察组的年龄区间22～67岁，平均(44.77±3.35)岁,肿块直径7～30mm，平均(18.22±2.44)mm，病程1～9个月，平均(4.71±1.21)个月。以上资料的数据差异无统计学意义，有均衡可比性，P>0.05。

纳入标准：符合手术治疗指征；经B超、乳腺钼靶X线及病理组织学检查等确诊，均为良性肿瘤；年龄>20岁；患者知情并已签署同意书。排除标准：合并乳腺癌患者；心肝肾等脏器功能不全者；精神障碍史；手术禁忌症；凝血功能障碍；认知、交流障碍；隆胸手术史。

1.2 方法术前对两组患者开展全面的常规检查，配合血常规、尿常规及凝血功能检查，密切监测其生命体征，主动疏导患者的负面情绪，指导做好深呼吸训练，保证身心放松与睡眠充足。

对照组采取传统手术治疗，术前观察患者的乳房形态和变化，于术区常规予以消毒，并使用1%的利多卡因进行局部麻醉，然后在乳房位置根据其肿块大小、位置及深浅情况做标记，并在肿块位置做2～5cm的放射状切口，依次分离皮肤和皮下组织，准确切除肿块，用电刀电凝止血，术中根据情况决定是否放置引流管。术毕缝合伤口并进行加压包扎，将切除的组织送病理检查。根据出血和引流情况在术后48～72H尽早拆除绷带。

观察组采取微创旋切术治疗，术前利用高频彩超检查乳房，明确病灶的位置、大小、数量等，根据患者乳房周围的身体纹线或乳腺隐蔽位置做小切口约5mm，麻醉方法予以利多卡因局麻，以1%的利多卡因与肾上腺素按照1:100000浓度比例阻滞神经，切口要避开乳腺血管及导管等，用旋切针经切口处进入至乳腺肿块位置，利用超声引导调整穿刺角度，确保旋切针对准乳腺肿块，然后采用真空负压装置将乳腺肿块完全吸入到旋切针的凹槽中，根据肿块大小逐层完成切割，对于大肿块可进行扇形切割，切割的病灶组织可随着旋切针吸出，分多次旋切并抽吸，直到病灶被完全抽吸干净，超声观察病灶残余情况，若清除干净可退出旋切针，术毕缝合伤口并用弹力绷带加压包扎，将切除的组织送病理检查。根据出血和引流情况在术后48～72h尽早拆除绷带。叮嘱其术后禁止用力抬举上臂，避免开展剧烈活动，减少上肢用力，以免伤口裂开，拆除绷带后及时换药，保证切口周围的皮肤干燥。

1.3 观察指标临床手术指标：涉及手术时间、切口长度、出血量、切口愈合时间、住院时间。不良反应情况：对比观察患者的术后切口感染、血肿、皮肤凹陷等发生率。乳房美容效果：借助国际通用的乳房表面评分法(BSBs)对患者的乳房恢复效果进行评价，涉及乳头敏感度、乳房形状、色素沉着、切口瘢痕等，分值包括1～3分，得分越高其乳房恢复效果越好。手术满意度：采用科室自制的问卷调查表发放给患者对手术效果评估，满分100分，评价结果分为非常满意(≥90分)、一般(70～90分)和不满意(<70分)。

1.4 统计学方法数据计算用SPSS 23.0软件统计，连续性定量资料以率(%)，χ2检验，计量资料以(±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标对比观察组患者的相关临床手术指标较好，对照组较差，组间差异有意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术相关指标对比

2.2 不良反应发生率比较观察组的术后不良反应发生率偏低，对照组较高，统计结果P<0.05，见表2。

表2 不良反应发生率比较(n,%)

2.3 乳房美容效果比较观察组患者术后乳房美容评分均显著比对照组高，组间差异有意义(P<0.05)，见表3。

表3 乳房美容效果比较(分)

2.4 满意度比较观察组患者的总满意度较高，对照组较低，差异有统计意义(P<0.05)，见下表4。

表4 满意度比较(n,%)

3 讨 论

近来年，大部分女性受生活压力、饮食习惯等多种因素的刺激导致乳腺良性肿块的患病率逐年增加，不仅给女性的身心健康造成伤害，甚至会影响其家庭幸福感，威胁女性生命安全，因此要呼吁女性高度重视乳腺疾病的治疗，尽早发现尽早治疗对预防肿块恶变和改善预后效果非常关键[4-6]。

现阶段，针对乳腺良性肿块的治疗多以手术为主，通过手术切除肿块来防止恶变，改善患者的生存质量，既往多以传统手术为主，此术式对乳房外形的破坏性大，术后并发症多，开放性操作会导致乳房形态改变，影响女性的自信和乳房美观度[7-9]。为了寻求更安全且美观度高的手术方法，本文临床推荐采取微创旋切术治疗，此术式具备微创优势，其手术切口小，术后遗留的瘢痕轻，不明显，仅需一个小切口即可对病灶彻底清除，而且术后并发症少，身体恢复快，乳房创口恢复后的美容效果显著，术中借助超声引导其定位精确，能准确、快速的清理病灶[10-12]。本研究显示，观察组患者的手术相关指标、乳房美容效果均显著优于对照组，其手术满意度比对照组高，术后不良反应率(0.83%)比对照组(2.33%)低，统计差异证实了微创旋切术的微创价值，非常符合患者术后的美观需求，此研究结论与叶钢等[12]人的结论相似，予以观察组行微创旋切术，对照组行传统手术，观察组的切口长度、手术时间、出血量、住院时间短于或少于对照组，其术后并发症发生率(3.70%)低于对照组(16.67%)，此差异证实了微创旋切术的优势，操作方便，恢复快，对乳房外形的影响轻。执行微创旋切术还需要注意其他几个方面，首先对操作医生的技术要求高，必需熟记乳腺解剖结构和仪器的操作技能，利用超声精确定位；其次切口要尽量避开乳腺血管，缩小创伤，超声探头具备负压吸引作用，减少术后感染发生；最后此旋切术适用于肿块直径≤3cm,若直径偏大则不适用。

综合上述，微创旋切术治疗乳腺良性肿块不仅能完整切除病灶，获得高度满意评价，而且手术安全性高，术后康复美容效果好，值得临床借鉴。