舒适护理在痔疮手术护理中的效果及对SAS、SDS评分的影响

陈桂琴 张莹 吴阿花

（南平市第一医院门诊部，福建 南平 353000）

痔疮是临床常见肛肠疾病，发病率占肛肠疾病的87.00%以上，而肛肠疾病发病率为60.00%左右，所以痔疮患者数量较多，古有“十人九痔”之说。痔疮主要是因盲肠静脉压力增高，血液回流异常，血液瘀积所导致[1]。研究发现经常性久坐、长期久站、不良排便习惯、不健康生活饮食习惯、肛门炎症等均可在一定程度上诱发痔疮的发生，并在临床上表现为病位疼痛、肛门分泌物增多、肛周皮肤瘙痒、排便困难、便血、痔块脱垂等，随病情进展可引发贫血、心脑血管意外、全身性感染，增加患者焦虑症、抑郁症、直肠癌等患病风险[2]。因此，提高痔疮治疗效果具有非常重要的现实意义。目前，关于痔疮治疗，有保守治疗与手术治疗两种方案，保守治疗多用于轻症患者、特殊时期女性患者、外科手术绝对禁忌患者，且疗效受患者依从性影响较大，所以多数患者采用手术治疗。但是发病位置的特殊性、手术操作的有创性等因素会在一定程度上让患者产生一系列生理、心理应激反应，降低患者身心舒适度，影响患者预后与生活质量。研究表示，加强痔疮手术护理，可改善患者健康水平，减轻不良情绪、躯体疼痛等对治疗效果的影响，加快患者恢复速度，提高患者治疗效果。本研究将舒适护理模式应用到临床实践中取得较好效果，以下是对2020年1月至2022年1月收治80例患者的探究报道，希望为痔疮手术护理服务质量提升提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会审核批准后，从本院2020年1月至2022年1月收治痔疮患者中选取80例进行临床资料回顾性分析。男性34例，女性46例；年龄19～70岁；体质指数18～32 kg/m2。40例手术护理期间采用基础护理模式进行干预设为基础组，40例手术护理期间采用舒适护理模式进行干预设为舒适组。两组一般资料差异较小（P＞0.05）。见表1。患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料比较[n（%），（）]

表1 两组一般资料比较[n（%），（）]

1.2 纳排标准 纳入标准：①临床体征、实验室等检查确诊为痔疮。②择期行手术治疗。③对临床干预方案知情，并能够配合医护人员治疗、护理等。排除标准：①临床资料缺失。②对手术禁忌。③存在情感、认知、言语沟通等障碍。④随访丢失。

1.3 护理方法

基础组：患者接受基础护理干预。如护理人员指导患者进行术前检查，协助患者做好术前心理准备、胃肠道准备等工作；为患者营造卫生、安全、温暖、舒适治疗与休息环境；配合临床医师进行手术操作；按照医嘱指导患者术前术后规范用药。

舒适组：患者接受舒适护理干预。具体包括：①成立舒适护理小组，开展小组培训、痔疮手术护理现状调查、痔疮手术患者特征与护理需求分析等工作，以提高护理人员护理能力，明确护理人员职责，掌握患者临床护理要点，提升护理方案科学性、专业性、系统性、全面性、有效性。②舒适护理小组成员共同参与下分别以“术前准备”“术中配合”“术后管理”为关键词，构建思维导图，并以此为指导落实舒适护理策略。以“术前准备”为例，在此关键词基础上发散出“患者术前准备”“家属术前准备”“护士术前准备”等分支，患者术前准备涉及内容主要包括卫生清洁，生活用品（坐浴盆、毛巾、一次性内裤、一次性马桶垫等）准备，大小便正确姿势练习，胃肠道准备，病号服穿戴等；家属术前准备涉及内容主要包括患者相关资料准备，手术费用交齐，陪护人员合理安排等；护士术前准备涉及内容较多，按“健康宣教”“心理干预”“术日准备”等发散出二级分支，就健康宣教而言，主要包括疾病知识讲解、临床医师介绍、围手术期注意事项告知、正确呼吸/咳嗽/排便方式训练、压力减轻方法传授等。就心理干预而言，主要包括积极和患者沟通，引导患者叙事，将患者心理问题外化找出最佳解决办法；尽可能为患者提供单间病房，如无法提供单间病房，尽可能将性别相同的同年龄段、同文化水平患者安排在同间病房，便于患者隐私保护、病友之间交流沟通；仔细观察患者情志变化，耐心询问患者心理需求，必要时可由心理咨询师进行系统的、专业的心理干预等。

1.4 观察指标 统计两组患者一般资料，并对两组患者排尿/便情况、疼痛程度、心理状态、舒适程度、医嘱遵从情况、安全水平等进行观察比较。①排尿/便情况：包括首次排尿时间、首次排便时间、首次排便时长等。②疼痛程度：护理人员于患者入院时、术后1、3、7 d利用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，十分制，得分越高疼痛程度越重[3]。③心理状态：护理人员于患者护理前后采用焦虑（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁（Self-rating Depression Scale，SDS）自评量表评价，最低0分，最高100分，得分越高表示心理状态越差[4]。④舒适程度：护理人员于患者护理前后利用医院自制舒适度调查表评价，包含生理舒适度、心理舒适度、环境舒适度、社会舒适度等多项内容，Cronbach's α超过0.7，信度较高，运用百分制计分法，得分越高表示舒适度越高。⑤医嘱遵从情况：护理人员根据围手术期患者表现评价其遵医行为，0分最差，10分最佳，5分及以上视为遵从，计算遵从率。⑥安全性：记录与统计围手术期两组患者并发症发生率，如创口感染、术后出血、肛周水肿、尿潴留等。

1.5 统计学方法 统计工具选择SPSS26.0软件，以（）、[n（%）]等描述计量资料及计数资料，分别行t检验或χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排尿/便情况比较 舒适组首次排尿、排便所用时间以及排便时长较基础组更短，P＜0.05。见表2。

表2 两组排尿/便情况比较（）

表2 两组排尿/便情况比较（）

2.2 两组疼痛程度比较 入院时两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随时间延长VAS评分不断下降，且术后舒适组同时间点VAS评分较基础组更低，P＜0.05。见表3。

表3 两组不同同点VAS评分比较（分，）

表3 两组不同同点VAS评分比较（分，）

2.3 两组心理状态比较 护理后两组量表评分大幅度降低，相对而言，舒适组评分较低，P＜0.001。见表4。

表4 两组SAS与SDS评分比较（分，）

表4 两组SAS与SDS评分比较（分，）

2.4 两组舒适程度比较 两组患者护理前舒适度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，舒适组得分显著高于基础组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组舒适度评分比较（分，）

表5 两组舒适度评分比较（分，）

2.5 两组医嘱遵从率比较 舒适组遵从率为95.00%，基础组遵从率为80.00%，舒适组遵从率显著高于基础组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组医嘱遵从率比较[n（%）]

2.6 两组安全水平比较 舒适组见1例术后并发症，对照组见4例术后并发症，经及时处理均好转，两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。见表7。

表7 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

护理干预是提高痔疮手术治疗有效性、安全性、可靠性的重要举措。在痔疮手术患者不断增多，痔疮手术患者护理需求不断提高背景下，有必要积极探寻科学、高效、合理手术护理措施，不断提高临床护理服务质量与水平，以保证护理干预作用最大化发挥。舒适护理作为一种以患者为中心，以提供专业化、精细化、人性化护理服务为宗旨，以最大程度提高患者舒适度，保证患者健康与安全为目标的护理模式，其在痔疮手术护理中具有较好的应用效果。

3.1 舒适护理利于患者生理健康改善 本研究中接受舒适护理干预患者首次排尿、排便时间与首次排便时长明显短于接受基础护理干预患者，且和张镜[5]研究结果大致相符。与此同时，舒适组患者术后VAS评分降低速度更快，降低幅度更大。说明舒适护理对患者症状改善、疼痛缓解存在积极影响，利于患者生理健康水平提升。究其原因：在舒适护理模式下，护理人员能够综合评估患者健康状况，并根据患者围手术期护理需求，针对性制定干预措施，让患者在多元化疼痛护理、专业化膀胱功能早期康复护理、排便困难并发症预见性护理中实现机体功能恢复，躯体舒适度提升。

3.2 舒适护理利于患者心理健康改善 本研究中接受舒适护理干预患者SAS评分、SDS评分由护理前（48.62±4.75）分、（48.76±4.55）分降低至护理后（22.65±3.45）分、（24.66±3.85）分，且和接受基础护理干预患者（30.35±3.58）分、（48.74±4.32）分存在明显差异，说明舒适护理可消除患者的不良情绪，对改善患者的心理状态存在积极影响。研究发现，多数痔疮患者存在恐惧、焦躁、抑郁、烦闷、窘迫、忧虑等情绪，受这些情绪影响患者手术治疗风险增多，疼痛阈值降低，生理与心理痛苦程度加剧[6]。而舒适护理能够根据痔疮手术患者特征，全面、深入了解患者心理状态及其影响因素，采取最适宜心理干预方式，消除患者不良情绪，减轻患者心理压力，让患者能够以正确态度、乐观情绪面对痔疮、痔疮手术治疗、痔疮术后护理。

3.3 舒适护理利于患者遵医行为改善 本研究中接受舒适护理干预患者医嘱遵从率达到95.00%，较接受基础护理干预患者提高了15个百分点，说明舒适护理对痔疮手术患者遵医行为改善存在积极影响。痔疮手术患者在负面情绪、躯体疼痛等因素影响下，其遵医行为发生改变，具体表现为对手术排斥、早期康复训练抗拒、护理要求存疑、不按医嘱用药等，严重影响手术治疗有效性、安全性。与此同时，痔疮手术治疗要求术后患者充分摄入水分，注重多纤维食物摄入，加强切口及其周围皮肤清洁，早期进行膀胱肌、肛门肌训练等，这些均需要患者积极配合[7]。因此，痔疮手术护理中应给予患者遵医行为的高度重视。舒适护理可通过提高患者生理、心理舒适度，降低躯体疼痛、负面情绪等因素对患者遵医行为的影响。本研究中舒适组患者舒适度评分达到（88.55±8.45）分。与此同时，舒适护理可通过认知干预，纠正患者错误认知，提高患者医嘱遵从率。

3.4 舒适护理利于患者安全性提高 本研究中接受舒适护理干预患者仅见1例并发症，总发生率较低基础组低，说明舒适护理能够减少痔疮手术患者术后并发症发生率，促进临床治疗安全性提高。这与舒适护理下患者各方面需求得到满足，各方面健康状况得到改善密切相关[8]。

综上所述，痔疮手术护理中舒适护理具有较好应用效果。临床工作人员可积极采用舒适护理措施降低患者SAS、SDS、VAS等评分，促进患者舒适度提高，让治疗更具有效性、安全性。