Orem自理模式对改善乳腺癌术后老年患者自我管理和生活质量的影响

王丽娜

（辽宁中医药大学附属医院中西医结合外科，辽宁 沈阳 110032）

癌症是全球死亡的主要原因之一。2008年，有800万人死于恶性疾病，到2030年，这一数字估计将达到1 100万人[1]。乳腺癌是妇女中最常见的癌症，在女性恶性肿瘤发病率中占7.00%～10.00%，这也是造成她们死亡的重要原因之一[2]。乳腺癌是一种多因素疾病，多种因素促使其发生，虽然这种疾病在世界各地都有发生，但它的发病率、病死率和生存率在世界不同地区有很大差异，可能与多种因素相关，如人口结构、生活方式、遗传因素和环境危险因素的变化导致了乳腺癌发病率的增加[3-5]。近年来，在我国该疾病发病率呈逐年上升，且多发于老年女性，对患者生命和健康造成严重的不良影响[6]。当前治疗该疾病的方法仍为手术治疗，但是部分患者术后存在恶化的风险。相关研究显示，良好的自我管理是促进乳腺癌患者康复的重要措施，然而患者对自我管理的认识、重视和技能参差不齐，已成为制约患者康复的重要因素[7-8]。因此患者在术后进行良好的自我管理尤为重要。Orem自理模式是一种现代化的新型的护理模式，通过指导患者调整不良情绪、应对不良反应来调动其自我管理积极性，目前在肿瘤临床应用疗效较好[9-11]。本研究探究Orem自理模式对2018年1月至2021年1月于我院对接受治疗的86例老年乳腺癌患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2018年1月至2021年1月于辽宁中医药大学附属医院接受治疗的86例乳腺癌老年患者为研究对象，其中年龄63～75岁，平均（69.5±10.6）岁；文化程度：初中及以下35例，高中及中专26例，高中以上25例；婚姻状况：有配偶80例，无配偶6例；医疗费用支付方式：医保64例，公费10例，自费12例；人均收入：＜1万30例，1～3万38例，＞3万18例。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组43例，两组患者等一般资料比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：①均确诊为乳腺癌，符合相关诊断标准。②患者年龄63～75周岁，确诊时间≥1个月。③行手术治疗。④患者心、肝、肾等功能基本正常。⑤患者具有完全的认知和行为能力，无精神病史。⑥患者均知情本研究内容并签署同意书。本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：①其他严重慢性疾病患者。②沟通障碍患者。③妊娠或哺乳期妇女。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规护理，并发放健康宣教手册，包括乳腺癌根治术的意义、术后常见并发症和治疗措施、术后饮食、复健的禁忌事项。

观察组患者以对照组为基础，进行Orem自护模式干预。具体如下：

1.2.1 成立Orem自理模式干预小组 由本科室护理人员组成小组，组长1名+组员5名，由组长提供理论及技术支持，组织小组成员参加系统性培训。

1.2.2 诊断与处理 患者入院后，护理人员通过与患者及其家属交流，全面了解患者病情，并将患者基本资料、治疗史、检查及诊断数据详细录入数据库，评估患者的自理需求、自理能力及存在的问题。

1.2.3 Orem自理模式干预 ①完全补偿系统护理：应用于完全依赖和重度依赖患者，该类患者病情较为危急，并出现严重术后并发症。护理小组需为患者提供一切生理需求相关措施，护士帮助患者抬高患肢，改善淋巴回流，避免在患肢进行静脉抽血、注射等操作，预防切口感染，定时挤压引流管、更换敷料，及时抽出积液等。此阶段，由于患者入院后往往缺乏乳腺癌的相关知识，出现束手无策、焦虑紧张等情况，此时期护理重点为：由护士进行命令型管理方式干预，使患者了解疾病的基本知识。与患者进行面对面授课，时间控制在60 min内。授课内容包括乳腺癌介绍、治疗、预后、护理、心理、康复方面知识。授课完成后针对讲课的内容进行提问，对于患者回答错误或不能回答的问题，由护士进行详细解答，直到患者理解为止。患者病情稳定后，将完全补偿系统护理转变为部分补偿系统护理，直至可自理。②部分补偿系统护理：主要针对中度依赖患者，护理人员需对患者进行自主药物治疗、功能锻炼、饮食管理等简单处理措施等，医护人员也需定时监控，一旦发现病情加重及时处理。同时在此阶段，患者已经具备一定的乳腺癌疾病及治疗知识，但由于患者即将面临一定程度上的自我管理，会产生较大的疾病恐惧感和不确定感，缺乏持之以恒的毅力，此时医护人员应实施说服型与参与型的管理方式，告知患者缓解紧张情绪的方式、治疗的预期效果，对患者进行鼓励，提供指导性的建议，并每周进行1次线上团体讨论，时间为30 min。在此期间邀请1例患者对其康复中的护理措施以及个人体会进行分享，在该患者分享完毕后，其他患者进行思考并提问，对该名患者发言内容发现问题以及提出意见，护士在讨论结束后进行总结性发言，对患者在自护过程中疾病相关的治疗与防控行为进行合理的指导。③支持-教育系统护理：此时期患者已有较为系统的乳腺癌管理知识，且具有较为强烈的疾病自我管理意识，基于此应使用授权型的健康教育干预轻度依赖患者，给予患者充分的信任和理解，同时对患者进行深层次的健康教育。利用微信APP向患者实施远程健康教育，由1名护士负责，每日定时通过微信向患者发送与乳腺癌相关的科普知识，具体内容由干预小组讨论后制作完成，要求内容通俗易懂、易于理解，患者在学习结束后，通过微信向护士发送学习后的心得体会，如对科普文章中的内容有不理解的部分，也可提出并由护士进行一对一的在线讲解，使得患者对疾病所有内容有了系统的掌握。同时对于患者心理状况、交流进行密切关注，进行针对性心理护理，提高患者治疗信心。

1.3 评价指标

1.3.1 自我管理能力[12]采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评价，该量表是在Orem自护理论基础上设计而成，共包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个层面，共43个条目，采用4分制打分，总分172分，分数越高表明患者自我护理能力越强。

1.3.2 自我效能[13]自我效能量表共包括6个项目，反应症状管理自我效能：第1～4项的平均分，包括管理疼痛、乏力、疲劳以及情绪低落的自信心；疾病共性管理自我效能：第5～6项，主要包括遵医嘱服药、控制水和盐、营养的自信心。分数为1～10分，分数与信心呈正比。

1.3.3 生存质量[14]采用癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）测定患者生存质量，包括15个层面，共30个条目，每个层面得分为0～100分。功能和总体健康状况得分越高表明功能状况越好，生存质量越高；症状得分越高说明机体存在的问题或症状越多，生存质量为越差。

1.4 资料收集方法 由研究小组两名护士作为调查员进行资料的收集。分别于患者入院当天和出院后3个月进行自我管理能力、自我效能及生存质量的调查，在教会患者填写的方法以及注意事项后，时间为15 min，当场回收，由调查员检查问卷填写完整性和准确性。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0进行分析，计量资料均以（）表示，行t检验。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较 实施Orem自理模式后，观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能、自我护理能力总分较对照组显著更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我护理能力比较（分，¯）

表1 两组自我护理能力比较（分，¯）

2.2 两组自我效能感比较 实施Orem自理模式后，观察组患者在症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能以及自我效能总分方面较对照组显著更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我效能感比较（分，¯）

表2 两组自我效能感比较（分，¯）

2.3 两组生存质量比较 实施Orem自理模式后，观察组患者生存质量各维度评分均较对照组显著更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量得分比较（分，¯）

表3 两组生存质量得分比较（分，¯）

3 讨论

癌症是世界上病死率最高的疾病之一，据统计2015年全球估计有1 750万例癌症病例，其中有870万例死亡[15]。在各种癌症中，乳腺癌是危害女性生命健康的主要疾病之一，成为世界各地最重要的健康问题之一[16]。在非洲和东南亚乳腺癌发病率仅次于宫颈癌，在西太平洋排在第5位[17]。在中国、印度和俄罗斯进行的一项研究表明，乳腺癌是女性死亡的第二大原因，仅次于肺癌。老年乳腺癌患者的发病率远高于年轻患者[18]。老年患者作为一个特殊群体，其生理、心理以及社会家庭状况均有不同特点，手术后的疼痛、不适等给患者带来严重的生理和心理创伤，一方面乳腺癌根治通常会导致女性缺失第二性征；另一方面因产生了化疗药物不良反应，造成患者痛苦，因此乳腺癌的临床治疗中，应心理治疗和躯体疾病治疗并重，医务人员应指导患者了解乳腺癌自我管理的知识和技能[19-20]。Orem自理理论通过提高患者主观能动性、自我护理能力，从而达到疾病疗效的提升。

本研究显示，采用Orem自理模式后，实施Orem自理模式后，观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能、自我护理能力总分较对照组显著提高，患者在症状管理、疾病共性管理、自我效能总分以及生存质量各维度均较对照组显著改善。经分析可知：①Orem自护理论在治疗后可对乳腺癌患者进行全面的评估，真实客观的评价护理需求以及自理能力，对自我管理需求进行深入了解，可有效增强自我护理管理的针对性及科学性，在护理内容和形式上更贴近现实，形成良性循环，不仅控制疾病进程，也可以提高患者的生活质量。②Orem自护模式强调护士充当患者自我照顾的支持者、帮助者和推动者的角色，在疾病变化过程以及自理能力恢复中，该护理模式为患者提供不同帮助、指导以及教育。患者自始至终积极参与到疾病的治疗过程中，自主地发挥个人价值，提高了患者的自我护理能力，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理；在行为意念形成的过程中，通过不断干预患者的行为计划干预，锻炼其自我控制能力，积极推动患者良好健康行为的形成和维持，最终促进意念向行为的转化，并提高自我效能，使患者尽快承担自我照顾的责任。③Orem自理模式的应用，调动了患者主观能动性，提高其自我护理能力，改善其健康状况，提升生活质量，从而使得该疾病取得较为显著的治疗效果。④乳腺癌患者由于个体间的身体素质、疾病严重程度等因素各不相同，而传统的健康教育方法无法对患者进行个性化干预，不能准确定位患者对于自身疾病知识需求，不能给予针对性的健康教育方案。本研究将Orem理论应用于乳腺癌患者的健康教育中，通过对患者进行系统性的调查分析，科学、系统的辨别出患者对于健康教育内容的具体需求内容与重要程度，量化患者急需每一项教育内容，避免既往健康教育的盲目性，合理调整健康教育内容的重要程度和满意程度，通过正确方向为患者提供服务。Orem自理模式干预后，患者学习逐渐从被动到主动，从最初的不成熟阶段过渡到成熟阶段，不断发挥患者的自身潜能，患者的依从性得到很大改善。同时，在干预过程中不断动态评估患者对自身疾病的认知以及身心状况，并制订针对性干预方案进而解决实际问题，进一步提高其学习兴趣以及健康教育质量。

综上所述，Orem自理模式可显著提高乳腺癌手术患者老年患者的自我管理和生活质量，可考虑将Orem自理模式干预作为乳腺癌患者的临床治疗辅助方法。