基于FMEA模式的护理干预在重症肺炎患者中的应用效果

黄锦盆

（厦门市中医院，福建 厦门 361000）

呼吸衰竭是重症监护病房的常见疾病，对于不同程度肺部感染的患者，肺部感染的可能性随着抢救时间的延长而增加。机械通气和呼吸支持可增加肺炎的发病率，肺炎可延长住院时间，降低抢救操作效率，增加患者的经济负担[1]。研究表明[2]，有效的护理可以提高急性肺炎和呼吸系统疾病患者的治疗效果，缩短住院时间，降低住院费用。失效模式和效应分析（failuremodelandeffertanalysis，FMEA）是一种适用于风险分析过程的新型前瞻性护理评估模式[3]。本文选取2021年1月至2022年1月在ICU治疗的100例重症肺炎患者，对其进行FMEA模式护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在本院接受治疗的重症肺炎患者100例（入院时间范围为2021年1月至2022年1月），以入院时间先后顺序将其分为对照组、观察组，每组病例数均为50例，对照组：50例患者中，男性26例，女性24例，患者年龄35～60岁，平均为（55.20±2.50）岁；观察组的50例患者中，男女例数分别为27例、23例，患者年龄35～59岁，平均为（55.19±2.46）岁。将两组患者的基本资料进行比较，差异无显著性（P＞0.05）。本次研究均通过我院伦理委员会审核、批准；100例患者均自愿加入次研究，并且已经签署相关文件。

纳入标准：①年龄＞18岁。②重症肺炎的相关诊断标准符合临床症状、影像学诊断以及《肺炎的诊断标准》。③无其他传染病。④具有完整的患者临床信息。⑤患者无精神疾病。⑥患者没有肝脏或肾脏损伤。

排除标准：①器官和组织严重损伤。②视觉、听觉和通信障碍者。③精神病者。④痴呆和癫痫者。⑤合并恶性肿瘤。⑥存在认知功能障碍。⑦中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予综合护理干预。首先，在实施护理前建立一个综合的护理团队。团队成员包括1名护士长和几名经验丰富的护士。所有团队成员都经过了系统化、规范化的培训。完成培训后，所有团队成员必须通过考试和评估才能开展工作。通过分析国内外相关文献，找出既往护理工作中存在的不足，并根据患者的身心需求实施综合护理计划。尤其是护士应与患者及其家人保持友好和良好的关系。清醒的患者可以用言语合理地评估其目前的精神状态。对于有负性情绪的患者，应合理运用相关心理学知识，帮助患者转移注意力，有效消除负性情绪。同时，医护人员可以选择通过广播、视频或发放健康指南，向患者介绍与机械通气相关的肺炎风险因素和传播机制的基本知识。如有必要，患者的家人和朋友可以给予患者更多的关注和支持，以加强患者在治疗和护理方面的一致性，并保持积极治疗的良好态度，有效提高治疗的信心和勇气。密切监测生命体征的变化，如血压和血氧饱和度，保持准确记录，并严格按照医师的指示提供适当的治疗。如有异常，应及时通知医师进行治疗和干预。其次，加强通风系统。通风管道长期以来一直被用来制造细菌。因此，医务人员应定期更换患者的通气管和冷凝液。应定期对气体过滤器、空气过滤器、传感器和复苏袋进行消毒，以降低肺炎的风险，并改善器官深层分泌物的培养。如果检测结果显示存在病原体，应立即对患者进行治疗。第三，护理人员应注意确保进气口的护理，合理控制气瓶的压力，根据患者的实际情况选择最小泄漏量，从0.2～0.3 mL气瓶中缓慢抽取气体，然后再换用1 mL注射器从0.1 mL开始抽出气体，直到吸入峰值出现小泄漏；并根据痰液黏度调整湿液量。痰液黏度高的患者应严格按照医师的指示进行雾化吸入治疗，并使用生理盐水稀释痰和溶解黏液，不能自己排痰的患者可以使用痰液辅助设备，清痰前后应确保患者的氧气浓度保持在正常值范围内。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行FMEA模式干预，操作方法如下：①小组建设建立一个基于FMEA的支持小组，选择有经验的护士作为监督员，并根据FMEA组织医疗系统所有成员接受培训。之后，所有成员必须通过考试。②护理流程规划。所有团队成员参与制定护理流程图。③潜在失败分析。探索护理失败的因素和模式，分析失败的可能性，并提出改进措施。④失效模式1。护士戴手套时不洗手，未掌握洗手的时间和7个步骤，导致患者下呼吸道交叉感染和细菌感染。通过收集医学知识，使所有护士都能获得相关知识，并将医学知识纳入护理质量评估，对该方法进行了改进。⑤失效模式2。分析质子泵抑制剂的使用（奥美拉唑和利巴唑等改善措施应尽可能减少质子泵抑制剂的使用，并在早期肠内提供营养支持，以增加胃和肠黏膜的血流量，并帮助释放前列腺素E。⑥失效模式3。当患者坐在座椅上时，背部很容易下滑。如果颅骨板不升高，皮疹的概率会增加，口腔分泌物可进入消化道和下呼吸道。改进方法是将床头抬高30°～45°，同时还需要加强患者的皮肤护理。⑦失效模式4。由于人力不足，未使用0.1%的漱口液，导致口腔进入下呼吸道。0.1%试剂的制备和应用得到了改进。⑧失效模式5。分析镇静剂的使用情况，因为患者的神经反射在摇晃过程中受到抑制，并且分泌中断。因此，镇静剂的临床应用前景看好。然而，过度使用会导致不稳定、兴奋、呼吸短促、昏迷以及不良反应，如疲劳、嗜睡、头晕和嗜睡。长期使用镇静剂也可能导致药物依赖和耐药性。改善措施包括减少镇静剂的使用，用绷带转移患者的注意力，听音乐或说话以减轻患者的疼痛。⑨制订计划：加强医务人员的教育和测试，让患者记住预防严重肺炎的指南，根据患者情况制定标准化医疗程序。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果[4]治愈：肺炎症状完全消失，症状减轻≥95%；显效：肺炎症状明显改善，发病率下降70%～95%；有效：肺炎症状改善，症状积分率下降30%～70%；无效：肺炎和症状没有改善，症状和身体指标下降了30%。

1.3.2 恢复情况 比较两组在APACHE-Ⅱ（急性生理学和慢性健康评估）前后的情况。满分0～71分，得分越高患者恢复情况越差。

1.3.3 运用I-STAR300型全自动血液分析仪测量干预前后的动脉血液测试指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaPO2）。

1.3.4 使用意大利Cosmed便携式仪器测量干预前后的肺功能相关指标，包括最大呼吸流量（PEF）和内源性呼吸末正压（PEEPi）。

1.3.5 并发症 护理期间统计两组发生恶心、呕吐、感染性休克、肺水肿、发热等并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.00软件对数据进行统计分析，计数资料、计量资料分别以（）、[n（%）]表示，组间行χ2、t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后效果对比 观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后效果对比[n（%）]

2.2 两组疾病恢复情况对比 干预后观察组APACHE- II评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病恢复情况对比（分，）

表2 两组疾病恢复情况对比（分，）

2.3 两组血气分析相关指标对比 干预后观察组患者PaCO2低于对照组；且PaO2、SaPO2均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气分析相关指标对比（）

表3 两组血气分析相关指标对比（）

2.4 两组患者肺功能相关指标对比 干预后观察组患者PEF高于对照组，且PEEPi低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者肺功能相关指标对比（）

表4 两组患者肺功能相关指标对比（）

2.5 两组患者干预后并发症发生情况对比 观察组患 者并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

肺炎是门诊最常见的传染病之一，是由病原体（如细菌、真菌、病毒、非典型病原体）、药物、理化因素和免疫因素引起的终末呼吸道、肺和肺的炎症。重症肺炎是一种在一定时间内发生并恶化的肺部炎症[5-6]。近年来，由于经济发展和人口老龄化，空气质量下降，潜在疾病增加。长期吸烟、抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛使用以及侵入性手术显著增加了急性肺炎病例的数量。据统计[7]，10.00%～20.00%的肺炎患者在危险条件下住院，通常需要重症监护。急性肺炎发展迅速，在世界传染病死亡原因中居首位。重症监护病房的病死率为35.00%～58.00%。研究发现[8]，重症肺炎患者可能对炎性反应过度活跃，这可能触发一系列风暴性炎性因子，导致广泛的炎症、败血症中毒、败血症性休克和血管内扩散；此外，炎性因子的风暴将导致机体内环境受到干扰、出血动力学不稳定、有效血液循环减少、组织灌注不足、缺血缺氧、主要器官进一步受损以及多器官功能障碍综合征等，这也大大降低了患者的创伤后状况。重症肺炎治疗难度大，住院时间长，治疗费用高，预后差，给家庭和社会造成沉重的经济负担。

FMEA模式可以对控制过程中可能发生的事故环节进行可预测的系统分析，通过测量、评估和分析，找出故障的原因，并在此基础上制订改进的事故预防计划。提高护理质量的趋势是护理质量管理的有效途径。目前，国内外许多研究人员使用FMEA来降低医院感染、安全输血和化疗的风险。FMEA模式的核心是充分调动护士的主体性和创造性，使团队成员在以往工作经验的基础上，深入分析可能导致呼吸系统疾病的因素[9-10]。为确保肺炎患者得到安全有效的护理，应结合相关因素制订适当的护理方案。在应用FMEA模式时，应注意以下几个方面：在实施FMEA过程中，应注意各种改进的实施和跟踪，然后由护士记录和跟踪实施过程。期间需注意护理流程管理，准确严格消毒，临时使用短管，持续气道加湿，及时吸痰，必要时制定口腔护理等操作标准，加强对普通护士的考核和培训，制定操作要求和质量标准，并根据定期审查后培训的专业人员的认证和培训标准规则，提供专业化和标准化的护理服务[11]。通过FMEA的工作机制和上述努力，可以避免严重肺炎的风险，降低并发症的风险。

本次研究结果显示，干预后观察组患者护理总有效率高于对照组，与王晓丹等[12]的研究结果基本一致，究其原因是：基于FMEA的护理干预可以有效控制高风险环境中的护理过程，及时识别和消除风险降低因素，管理护理过程，提高护理效率。本研究结果显示，干预后观察组APACHE-Ⅱ评分低于对照组，与袁晶和程英[13]的研究结果基本一致，表明观察组的疾病恢复情况更佳。究其原因是：通过加强患者口腔和手的健康，减少口腔细菌的发展，可避免感染。严格控制患者的健康，采取“七步清洁”等标准行动，加强患者的身体健康训练，促进恢复。除此之外，干预后观察组患者PaCO2、PEEPi低于对照组，PaO2、SaPO2、PEF均高于对照组，与李苗苗等[14]的研究结果基本一致，这是因为基于FMEA的护理可以预测不同护理方法的风险因素，可以不断调整和改进护理模式，调整手卫生和职业健康教育等内科护理，避免交叉感染。根据内科护理规定的浓度进行治疗可以防止口腔细菌进入下呼吸道，改善患者的通气，并保持正常的血气测量参数。另外，观察组患者并发症总发生率低于对照组，与林莆芬等[15]的研究结果基本一致，原因是：基于FMEA的护理干预有助于实施标准护理程序，根据患者的实际情况降低并发症的风险。

综上所述，基于FMEA模型的护理能有效提高重症监护病房重症肺炎的疗效，调整患者血气检测指标，促进疾病的康复。