评估分析男性尿道狭窄的术前诊断手段——尿道造影、超声尿道成像和磁共振尿道成像,谁是诊断的金标准？

张林琳 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

尿道狭窄疾病严重影响患者的生活质量。充分术前评估有助于精准制定最佳手术方案。仅依靠病史分析和尿流测定，有时辅以尿道镜检查，往往不能精准判定尿道狭窄复杂度。一个多世纪以来，膀胱尿道造影(cystourethrography，CUG)和排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography，VCUG)一直是描述狭窄位置和长度的标准成像程序。近年来，超声尿道成像(sonourethrography，SUG)和磁共振尿道成像(magnetic resonance urethrography，MRU)等新方法得到了认可，目前已成为尿道狭窄疾病的诊断工具。SUG和MRU可提供有关狭窄的位置和范围、海绵体纤维化以及其他尿道周围病变的数据。此外，MRU还能提供高分辨率和良好的软组织对比度，可作为有价值的补充，进而对狭窄进行多方位的展示。以上术前诊断技术可影响到最佳手术入路的选择，成为成功治疗的关键因素。虽然尿道成形术仍是尿道狭窄治疗的“金标准”，手术成功率高，但这种术式的选择除了依赖于术者足够的经验外，还需要术前精确的尿道狭窄评估。

基于此，有必要对现有的成像方法进行综合评估，以完善不同患者的术前个体化最佳手术方案。最近，有研究[MIKOLAJ F，KAROLINA M，OLIWIA K，et al.Retrograde urethrography，sonouretro-graphy and magnetic resonance urethrography in evaluation of male urethral strictures.Should the novel methods become the new standard in radio-logical diagnosis of urethral stricture disease?Int Urol Nephrol，2021 ,53(12):2423-2435.]利用自己的临床数据，通过对比术中测量结果，评估CUG/VCUG、SUG或MRU的诊断准确性，以及哪种方式对于患者的诊断最有价值。

这项前瞻性研究纳入55例尿道狭窄的男性患者，尿道狭窄的初步诊断基于患者病史及主诉、尿流率测定和VCUG。术前还进行了其他影像学检查，包括SUG和MRU检查。根据MRU数据建立尿道狭窄的虚拟模型和3D打印模型。通过各种影像学方法评估狭窄的确切长度和位置，并在术中验证其准确性，分析使用SUG和MRU评估海绵体纤维化的一致性。由2名影像科医生独立解释MRU图像，并计算评分的可靠性。结果显示，与术中测量结果相比，MRU诊断最准确(95%CI：0.786～0.882，P<0.000 5)。与术中测量结果相比，VCUG的准确度较低(95%CI：0.536～0.769，P<0.000 5)。与术中测量结果相比，SUG是最不准确的方法(95%CI：0.510～0.776，P<0.000 5)。影像科医生对MRU的解释几乎完全一致。研究者认为，尽管VCUG存在局限性，但仍是诊断尿道狭窄疾病的“金标准”。SUG和MRU在术前评估中提供的额外信息，应被视为尿道狭窄诊断的补充。VCUG和SUG的联合应用可能是评估阴茎段尿道狭窄的最佳影像学组合。MRU是最准确的方法，尤其在创伤后尿道狭窄或多发性狭窄的病例中应予以考虑。

点评：结合成本效益、实用性和准确性，VCUG尽管存在局限性，仍然被认为是诊断尿道狭窄疾病的“金标准”。海绵体纤维化程度的评估应成为尿道狭窄疾病诊断的一个重要的组成部分。当诊断不准确或术前最佳手术方法无法确定时，所有病例均应考虑SUG和MRU。CUG/VCUG和SUG的联合应用可能是诊断尿道狭窄，尤其是阴茎段尿道狭窄的一组最佳的影像学诊断工具。MRU尤其适用于外伤性后尿道狭窄和多发性狭窄。由于3D重建和打印模型可以直观显示尿道狭窄，在具备尿道修复重建培训的医学中心，MRU也是一种常用的术前评估手段。