OMP联合床边教学模式在儿童重症临床教学中的应用研究*

熊小雨，符跃强

(重庆医科大学附属儿童医院重症医学科，重庆 400014)

医务工作者在肩负着完成临床诊治任务的同时可能还要完成临床教学任务，以培养后继人才。但面对病情紧急、变化快的危重症患儿，如何在有限的时间内让学员更快、更好地掌握儿童重症相关知识，是儿童重症临床教学中需要解决的主要问题。一分钟教学法(OMP)是一种可以在短时间内高效完成某个完整教学程序的方法[1-2]。OMP教学法以学员和患者为中心，适用于时间紧迫的短期案例教学，已在急诊教学、内科教学和家庭医生教学中有高效的应用[3]。目前，国内关于OMP教学法的研究报道较少见。床边教学法是指在处理临床病例时，带教教师有目的地观察学员的表现，通过提问方式来判断患者的病情及学员的临床能力，并针对性地给予指导的教学方式[4]。这两种教学方式均规避了传统课堂教学方式的不足，极大提高了学员的积极性和参与性，具有时效快、简单易实施等特点[5]，已成为国际临床教学新趋势。姚延峰等[1]将OMP教学法应用于床边超声教学中，取得了一定效果。本文探讨了OMP联合床边教学模式在儿童重症临床教学中的应用情况，旨在为临床教学提供参考。

1 OMP教学法与床边教学法概述

从上述定义看出，床边教学法与传统课堂教学不同，是一种以临床带教教师为主导、学员为主体、患者为中心，以理论联系实际和临床实时案例为基础的教学方式。该教学模式由传统的被动式教学向学员主动式教学转变。在短期临床教学中，床边教学法原则上有3步：第1步，确定学员的学习需求；第2步，快速而有针对性地教学；第3步，对学员的表现进行反馈[4]。基于这些教学原则，教师更有针对性地进行教学，学生能积极参与，从而提高教学效率。因此，床边教学法得到了广泛应用，并且成绩突出[6-10]。OMP教学法由美国华盛顿州立大学NEHER等[11]于1992年提出。该教学法可以在很短时间甚至1 min内完成某个内容的完整教学，尤其适用于教学时间非常有限的临床小团体教学。OMP教学法具体实施分5步，包括：获取想法、想法依据、知识点导入、强化优点、纠正错误。按过程了解学员想法并提出有效、有针对性的教学反馈是OMP教学法的重要原则，其真正做到了快速、高效的互动式教学。该教学法或许在时间紧迫的儿童危重症案例教学中非常适用。因此，本文以最常见的儿童休克为例，探讨了OMP教学法联合床边教学法的具体实施过程。

1.1获取想法 获取想法是OMP教学法中的重要一步，该步骤旨在让学员独立思考、独立判断临床问题，让教师了解学生。进入床边教学之前，教师应事先了解学员的学习需求，按教学大纲安排相应病历；学员应提前熟悉患儿病史、查体、检查及诊治等情况，然后做出自己的判断和思路，以备教师提问。带教教师在教学之前，就本次教学内容以提问方式了解学员想法和思考，但提问方式不应具有深入性和提示性为好，如“你发现了什么问题？”“你的判断是什么？”；避免一些引导性提问，如“这位患者是否考虑休克？”。回答问题时，带教教师不给学员任何提示，不要让学员产生依赖性。同时，问题不能太多，建议不超过3个即可。因为太多问题会扰乱学员思考，不利回答本次教学内容的主要问题。

1.2想法依据 该步是对第1步的延续，让学生独立分析和独立解决临床问题，同时更利于让教师发现学员的不足。学员在回答第1步的问题后，带教教师不应急于融入自己观点和想法，而是让学生进一步分析缘由及依据，教师可以由提问的方式引出，如“请说出你的判断依据”。但不能以否定或怀疑的方式提问，如“我不赞同你的观点，还有其它考虑吗？”。无论对错，要鼓励学员大胆说出自己判断的依据和想法，培养其交际及语言表达能力，尽管内容可能超出学员目前所学知识的范畴，也要鼓励学员进行发散式思考，增强其参与性和主观能动性。这样不仅有利于带教教师了解学员相关知识储备情况和分析问题能力，促使学员将理论与实践相结合，也有利于提升学员的表达能力，发现每个学员的不足。由此，带教教师可进行针对性教学，同时师生可在交流中相互学习，开阔思路，做到教学相长[1-2]。

1.3知识点导入 经过前两步的提问和回答后，带教教师已初步了解学员对于儿童休克相关知识的掌握情况。因此，带教教师可根据学员掌握情况和教学大纲要求，有针对性地进行相关知识点切入，如“儿童休克定义”“儿童休克临床表现”“儿童休克分类”及“儿童休克诊治”等。在知识点切入过程中，最好结合患儿床边临床表现情况，将理论与实际结合，适当扩展知识点，同时做好教师与学员的互动，提高大家的积极性、参与性，增强学员的主动学习能力。每位学员根据自身情况吸收或巩固各自欠缺的知识点。但每次教学引入的新知识点不宜过多，一般1～2个为宜，避免疲劳性学习记忆。当然，教师并非在每次教学指导中都有新的知识点，如果学生已经掌握了这些知识点，则可以直接进入下一步[1]。

1.4强化优点 教师的职责在于传道、授意和解惑。在经过知识点导入后，仍要给予学员鼓励和纠正。教学反馈尤为重要，是提升学员兴趣、学习积极性和主动性的重要途径，也是提高临床教学效果的重要基石[1-2]。首先对学员做得好的方面要给予鼓励，对其不足之处也要应用适当的方式来正确、客观地评价，并提出建议和期望。由于沟通方式不同，每个人在接受批评与被批评时，很容易导致负面情绪，最终导致沟通失败。为了避免这些影响，有人提出了“三明治式反馈”，即两块“表扬面包”和中间“批评夹心”[12]。如，当学员发现患儿休克，而不能分清楚是哪种类型休克时，带教教师可以表扬学员：“你及时发现了患儿休克问题，这为抢救患儿做好了方向性的选择”。同时指出：“这是1例感染导致的分布性休克，你不能分清楚是哪种休克类型，说明你在分布性休克方面可能还存在认识不足。但是你已经最大限度地排除了心源性休克和梗阻性休克的可能，为补液扩容方面救治提供了开阔空间，或许经验丰富的医生也需要时间才能排除”。表扬与批评清晰明确，让学员既有压力又有信心，进一步激发其学习兴趣。

1.5纠正错误 每个人在面对批评与被批评时，很容易导致负面情绪，不易接受意见。为了让学员更好吸收和接受批评，应尽量做到言语委婉。如可使用“不是最好的”“建议”等词，避免使用“很糟糕”“真差劲”等来否定对方，更不能使用“愚蠢”“没有责任感”等侮辱性语言评价学生[2]。此外，在给出纠错信息时应尽量细化、清晰，避免学员感到迷惑，不知自己具体不足之处。如“你的休克知识掌握不够全面”，这样会让学生无从着手，最终达不到纠错效果。而“三明治式反馈”能发挥重要作用。

2 教学效果

经过一段时间的教学，本院形成了相对固定的带教模式，床旁按五步顺序进行。课后通过问卷调查发现，学员对OMP教学法联合床边教学法均有较好的认可。作者采用问卷调查方式调查了54名学员，结果显示，大多数学员认为OMP教学法联合床边教学法具有较高效率[96.30%(52/54)]、实现理论联系实际[100.00%(54/54)]、可增强知识点记忆[90.74%(49/54)]、可增强分析问题和解决问题能力[92.59%(50/54)]、可培养临床思维[94.44%(51/54)]、可增强师生关系[88.89%(48/54)]、可提高学员交流能力和口头语言表达能力[90.74%(49/54)]等。然而OMP教学法联合床边教学法也有不足之处，如存在每次受教人数少的局限等。同时，该教学模式对教师要求较高，需要教师有大量案例知识点储备，以及扎实的理论知识基础和临床救治经历。

3 小 结

综上所述，OMP联合床边教学模式规避了传统课堂教学方式的不足，二者结合可优势互补，明显提高学员的学习积极性和互动性，具有效率高、简单易实施的特点，能在有限的时间内完成1次高效率的教学，深受学生认可，对培养学生临床诊治能力有很大帮助，值得在儿童重症临床教学中运用和推广。