OSCE多站式考核中心建设方案的探索与研究

马行凯 沈莉敏 陈 瑶 吴革平

江苏省张家港市第一人民医院 苏州大学附属张家港医院，江苏张家港 215600

为应对现代医学领域对“综合型”人才的需求，传统的“单一型”教学模式亟待改革。住院医师规范化培训期间，其临床思维及实践能力通常无法得到有效的提升[1]。一般传统的实践教学形式较为单一，课程不足以引起规培生的学习兴趣，无法培养其自主学习的能力，导致规培生缺乏实践独立思考的能力[2]。现代医学教学的主要目标是理论与实践的有机结合，着重培养规培生动手能力、创新能力，以此目标来确定临床技能多站式考核（objective structured clinical examination，OSCE）中心建设方案的主题思路[3]。

OSCE多站式考核中心建设可以使规培生巩固医学理论知识与临床基本技能，将已学的医学知识充分应用到临床技能操作中去，提高基本操作水平，也锻炼其沟通交流能力。此外，考核中心是考察规培生医学理论与实践掌握程度的重要场所，可为后续规培方案提供参考。

1 国内外OSCE多站式考核中心使用现状

1975年，英国学者M.R.Haeden首次提出OSCE考试模式，并于1984年首次应用于北美护理领域，是传统考试基础上的延伸与补充[4]。随着该考核模式作为临床技能考试的优点逐渐突显，在医学教育与考核领域已逐步得到广泛应用。我国于1996年由李秀琦等[5]首次将其应用于护理毕业生考核。近年来，OSCE模式在国内得到广泛关注，被高校医学与护理教育研究者及各大医院不断探索、推广，应用于医护临床实践技能考核中。有研究认为，OSCE考核中心建设不应局限于数量或过多参照他人设计，应以全面考核为根本进行合理设置[6]。

2 OSCE多站式考核中心建设的必要性

OSCE多站式考核中心是开展医学实践教学与考核的重要场所，是提高规培生实操能力的重要平台，可提高其动手实践能力与自主思考能力。目前，随着中心实验场所逐渐扩大、实验设备与人员增加、实验设施不断完善，可作为规培生培养自主学习能力和提高实践技能的重要场所，这对考核中心开放提出更专业的水准要求。与传统学习考核方法相比，OSCE多站式考核具有多重优势， 见表1。

3 建立OSCE多站式考核中心开放体系

OSCE多站式考核中心拟开放内容包含体检、病史采集、执业医师考试临床技能必考操作24项（换药与拆线、手术区消毒和铺巾、清创术、开放性伤口的止血包扎、吸氧术、吸痰术、手术刷手法、脓肿切开术、穿/脱手术衣等）[7-8]。OSCE多站式考核中心的开放对象为各科室规培医生、护士。

4 建立OSCE网上预约平台

OSCE网上预约平台将面向规培生发布实验内容、开放联系人、开放时间等信息，通过网络即可预约。负责预约平台的临床技能实验审核人员可上传中心相关规章制度，提前对预约的规培生进行安全教育工作，为相关课程做好准备。中心可结合实验项目、时间以及中心实验室空闲率审核，审核通过后通知规培生预约成功，规培生依照预约时间来实验室完成实操练习或课程，登记使用记录并完成实验后的清洁工作方可离开[9]。

5 提升OSCE中心价值

由于课程时间限制，中心实验室的设备利用不均衡，不仅影响规培生日常学习需求，还对实验室资源利用造成负面影响。对规培生实行OSCE开放式实验室教学，使规培生充分利用空余时间进入中心实验室，使实验室设备得到充分利用，增强了规培生动手实践能力，调动其学习积极性，全面提升中心实验室价值。

6 OSCE多站式考核中心建设中的难点及应对策略

6.1 题库与评分系统建设

中心考核内容应涵盖所有医学操作技能，因此设施要求高，花费人力物力多，就我院实际情况分析，无法考核所有规培生全部的医学技能操作，针对此难点本研究提出以下两个方案。

方案一：建立中心考核题库，包含必考题与随机题，必考题包括刷手、戴无菌手套、消毒铺巾、穿脱手术衣、换药与拆线等，随机题基本为急救操作技能，由规培生随机抽取，内容包括清创、止血、包扎固定、缝合等，目的为考察规培生应急处理能力[10-12]。评分系统：总分为100分，必考题、随机题总分均为100分，必考题分数×70%+随机题分数×30%即为最终总成绩。

方案二：由考官安排题目数量，再经操作平台随机抽取考题进行考核，剩余未抽取的到实操技能题目以理论的形式安排在理论考试中，实现理论考试与OSCE的有机结合，以评估规培生临床能力。评分系统：总分为100分（各考题分数/考题数）。

6.2 反馈系统建设

建设完整的反馈系统可充分体现OSCE多站式考核的价值，提高了规培生的临床实操技能、自主学习能力与综合素质[13]。本研究对中心反馈系统的建设提出以下三点建议。

①及时分析考核成绩。规培生的OSCE考核成绩出来后，应通过计算机进行数据分析，包括优秀率、合格率及不合格率。若不同科室、不同院校毕业的规培生在此学习，也需进行横向对比，以反映各科室、各院校的优势与弱势，可将信息反馈给各科室，再由院方进行讨论并提出优化方案。②设计调查问卷。于OSCE考核后以不记名形式对监考官及考生进行问卷调查，主要包含以下几个方面：考试难度、考试涉及内容范围、考试公平性、时间分配合理性、考站设置满意度、入场顺序合适度等。③分析内部影响因素，完善考核评分机制。为确保在考察同一项目时不同评分老师可以得出客观的考试成绩，完善评分标准至关重要。因此，需选拔相关方面的专业骨干对每一个考核项目的评分标准进行研讨决定，统一培训评分老师，逐步完善考核评分机制。

7 OSCE多站式考核中心建设的创新

OSCE多站式考核是一种有效的临床考核方式，但实际操作过程中，可能存在一些问题，例如需要消耗大量人力维持整个考场秩序；考核项目较多时，排考过程过于繁琐、耗时；实地巡考有可能影响考生正常发挥；考试结束后需进行考试成绩统计分析等[14-16]。

针对上述问题，采用信息化管理的工作流程，能有效解决可能存在的问题。利用本院资源，请专业人员编写适合本院OSCE考核的软件。

考核中心人员于考前环节中梳理手工排考的流程，将其“软件模块化”，依照新的信息化流程完成选择考试项目、定义考试信息、选择场地及评分方式等指定操作，最后依照上述选定参数完成自动排考并导出[17]。于考中环节将已排考信息驱动考务辅助计划运行，通过广播发布考场指令，待考区屏幕显示考场分布，各考场门口小屏幕自动更新考试信息及监考人员信息，有效减少维持秩序的考务人员。通过监控摄像系统远程巡视各考场，评委可对考生实行线上评分，考试成绩实时上传，加强监管的同时简化了操作流程。于考后环节对考中的线上评分进行统计分析，缓解了考后阅卷的压力，有助于多维度分析考试结果。通过软件自动统计分析成绩，以图表等形式将优秀率、合格率及不合格率等信息反馈给各科室，并使规培生通过查询认识自身技能掌握不足之处。

8 小结

根据本研究可知，于本院进行OSCE多站式考核中心建设实践可有效实现考核无纸化，提升考核工作效率，建立健全规范化考核机制，通过考核可大幅度提升对考生评价的充实性与完整性，提升医护人员实践能力，完成相关考核的重要内容。OSCE多站式考核中心是提高教学与考核质量的有效工具，具备科学化、现代化等优势，可在当下教育教学及考核中广泛推广使用。