产后强化父亲情感参与护理在促进母乳喂养实践的应用

刘歆 柳春波叶黎霞 陈赞儿

母乳的营养成分包括三大营养物质和各种矿物质、维生素等微量营养素，易被婴儿消化吸收，对婴儿的生长发育最为有利［1］。世界卫生组织倡导6个月婴儿纯母乳喂养率应达到50%以上的目标。2013年中国国家营养与健康调查显示，中国纯母乳喂养率仅为18.6%［2］，远低于世界卫生大会（WHA）所设定的标准即到2025年纯母乳喂养达到50%。但是，母乳喂养行为受到的影响因素相对较多，研究表明［3］，配偶在促进母乳喂养中扮演着重要的角色。本文旨在探讨产后强化父亲情感参与的护理干预对提高产科病区纯母乳喂养率的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年12月至2021年12月产科病区分娩新生儿父母作为研究对象。（1）纳入标准：①入组家庭夫妇年龄均符合婚姻法，新生儿均为足月儿；②单胎，夫妻双方共同参与新生儿的养育；③夫妻双方均能遵循医嘱要求完成母乳喂养。（2）排除标准：①伴有明显的交流障碍及伴有不同程度的精神病史者；②由于疾病等原因需要采取人工喂养而无法母乳喂养；③合并先天性疾病或体质量＜2,500 g。本次研究共纳入162对新生儿父母，根据住院先后顺序分为对照组80例，观察组82例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组：新生儿娩出后采用常规护理干预。产妇生产前接受产前常规教育，告知产妇母乳喂养的重要性及好处，加强产妇母乳喂养的合适体位、喂养方法等；责任护士对产妇进行理论讲解并进行实践演示后，并对产妇母乳喂养知识、方法的掌握情况进行评估，对于掌握知识不足的产妇再次进行宣教及评估，直到产妇完全掌握。观察组：在常规护理的基础上强化父亲情感参与的护理干预。查阅相关文献及专家讨论制定强化父亲情感参与的护理措施，干预方法如下：（1）产妇分娩后1 h邀请父亲参与门诊课程教育，根据父亲的学历、性格等以提高产科病区纯母乳喂养率为指导向父亲发放资料，包括：母乳喂养的益处、哺乳方法、提高纯母乳喂养、措施以及母乳喂养过程中存在的注意事项。根据新生儿生长情况进行有效评估，善于通过情感案例、活动教育法让父亲适应新的角色，提高母乳喂养技能和学习欲望。（2）产后24 h加强父亲情感参与的宣教，挖掘新生儿父亲潜能，积极参与其中，提高产科病区纯母乳喂养率。同时，叮嘱父亲多与新生儿接触，尽可能多的分担家务，增强做父亲的情感、呵护。责任护士对产妇及丈夫进行一对一的宣传教育和指导，每次指导20~30 min，增进夫妻关系，共同参与母乳喂养。住院期间，除了口头宣教方法，责任护士通过产科病区制作的母乳喂养视频宣教片和语音播放器，向产妇及父亲提供多样式的宣教方式。（3）出院后指导。出院后建立微信群，邀请产妇及新生儿父亲加入，由责任护士轮流负责引导群成员进行交流和答疑解惑，每天向群中发放母乳喂养相关的科普知识及父亲情感参与支持的小贴士1条，善于通过游戏等方式引导父亲参与。

1.3 评价指标 （1）新生儿父母亲的婴儿喂养态度。入组前和出院时对产妇采用婴儿喂养态度量表对纳入对象调查婴儿喂养态度，该量表采用Likert评分（1=非常不同意~5=非常同意），1分非常不同意，2分不同意，3分中立，4分同意，5分非常同意，得分越高，越趋向于正向母乳喂养态度，越倾向于采取母乳喂养行动。中文版量表在母亲、父亲群体测量中Cronbach’s α系数分别为0.635、0.672。（2）母乳喂养自我效能。采用汉化的中文版BSES量表对2组新生儿娩出前、产后24 h及出院后自我效能进行评估，该量表涉及技能与内心活动维度，共30个条目，总分30~150分，得分越高，母乳喂养自我效能水平越高［4］。（3）泌乳启动时间。产妇自觉乳房突然充盈、出现胀满感（即手指挤压乳房时有少量乳汁溢出，1 min 内≥0.5 mL）距新生儿娩出时间为泌乳启动时间。产科护士每2 h巡视1次，评估并记录泌乳启动时间。（4）首次母乳喂养成功率，采用母乳喂养测量工具（breastfeeding assessment tool，BAT），通过观察法进行，对首次母乳喂养情况进行评估，该工具包括4个维度，每个纬度有4个条目，条目最低得分0分，最高得分3分，总分为0~12分，总分大于等于8分为母乳喂养成功。该工具有较好的现场评定效度，国内研究者测得一致性系数为0.97，在本研究中的Cronbach’S α系数为0.856。（5）出院后纯母乳喂养率。观察2组宣教后1个月、3个月及6个月纯母乳喂养率情况。纯母乳喂养率=纯母乳喂养的婴儿数/纳入研究的婴儿总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组新生儿及父母亲的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组新生儿父母亲喂养态度比较 见表1。

表1 两组新生儿父母亲喂养态度比较［分，（）］

表1 两组新生儿父母亲喂养态度比较［分，（）］

组别 母亲 父亲入组时 出院时 入组时 出院时观察组（n=82） 58.21±4.32 64.32±3.98 56.46±5.32 65.78±3.35对照组（n=80） 56.42±4.24 59.56±3.67 55.31±6.18 56.57±4.86 t值 2.676 7.939 1.276 14.169 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组产妇母乳喂养自我效能评分比较 见表2。

表2 两组产妇母乳喂养自我效能评分比较［分，（）］

表2 两组产妇母乳喂养自我效能评分比较［分，（）］

组别 新生儿娩出前 产后24 h 出院后7 d观察组（n=82） 113.34±6.71 120.72±4.31 123.31±7.25对照组（n=80） 110.06±5.78 111.68±4.37 113.12±8.12 t值 3.346 13.312 8.492 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组产妇泌乳启动时间和首次母乳喂养比较 见表3。

表3 两组产妇泌乳启动时间和首次母乳喂养比较

2.5 两组产妇出院后纯母乳喂养率比较 见表4。

表4 两组产妇纯母乳喂养率比较［n（%）］

3 讨论

母乳属于婴儿的第一天然食物，能为婴儿最初几个月提供所需的能量、营养，有利于婴儿感觉和认知的发育。纯母乳喂养采用WHO推荐的标准，即以母乳为新生儿提供全部液体、能量和营养素来源。而不添加除药物、维生素、矿物质补充剂和口服补液盐以外的任何其他食物及液体（包括白开水）［5］。有报道显示［6］：纯母乳喂养受到的影响因素较多，除了需要母亲支持外还需要父亲支持，提高产科病区母乳喂养率。本研究发现，通过产后强化父亲情感参与，观察组父母在新生儿亲喂养态度得分明显高于对照组（P＜0.05），可能因为父亲参与在母乳喂养中，有助于提高产妇母乳喂养的积极性。配偶对母乳喂养的态度与支持母乳喂养程度呈正相关，与LENG等［7］研究结果一致。配偶对母乳喂养的消极态度或看法会导致对产妇母乳喂养的消极支持，从而影响产妇母乳喂养起始时间和母乳喂养持续时间［8］。本研究发现，两组新生儿娩出前母乳喂养自我效能评分无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后24 h及出院后母乳喂养自我效能评分，均高于对照组（P＜0.05），可能因为加强产后配偶情感参与，能给予产妇更多的关心、照顾，是产妇母乳喂养中的主要动力源泉，进而提高母乳喂养的意愿，这种由信息输入，转化为动机，最终养成行为，其中父亲情感参与影响该模式的重要因素。有研究表明，信息一动机一行为技巧模型的健康教育可激发产妇自主形成行为模式，在国外母乳喂养管理中已得到认可［9］。本研究发现，观察组的泌乳启动时间（52.28±4.35）h明显低于对照组的（68.14±3.29）h（P＜0.05），在首次母乳喂养方面，观察组首次母乳喂养得分和成功率显著高于对照组（P＜0.05），由于产前通过多途径、多方面加强新生儿父亲宣教，不断提高泌乳知识，产后通过指导父亲对产妇进行早接触早吸吮，让新生儿能够有效吸吮，从而增加吸吮的次数，进而更快的促进乳汁分泌。研究发现泌乳启动是早期喂养的关键阶段，泌乳启动越早，早期终止母乳喂养的概率越小［10］。麻彬彬等［11］研究发现，专用背心能有效延长母婴皮肤接触持续时间，提高产后纯母乳喂养率。陈莉［12］研究发现，通过穴位的按摩、产后即时挤奶促进母乳始动的早期建立。本研究发现，观察组宣教后3个月及6个月产科病区纯母乳喂养率，均高于对照组（P＜0.05），可能因为产后加强父亲情感参与的宣教的使用，有助于激发父亲在母乳喂养中的潜能，与产妇共同分担并处理存在的问题，进而提高出院后纯母乳喂养率。研究表明，住院期间的纯母乳喂养与出院后持续母乳喂养行为呈正相关［13］。

综上所述，产后加强父亲情感参与的宣教有助于改善父亲对纯母乳喂养支持，促进母亲母乳自我效能的提高，缩短泌乳启动时间，提高首次母乳喂养成功率，从而能提高产科病区纯母乳喂养率，值得推广应用。