基于成人教学模式联合线上-线下教学法在养老护理员培训中的应用

汪菲 张宏强 陈晓贞 冯雁 朱丽琴

21世纪以来，我国人口老龄化程度持续加深，2022年中国65岁以上人口比例将占到总人口的14%，2025年，比例为15%，到2050年，比例将达到约28%，这一人口数将为3.8亿左右［1］。我国因护士人力不足，养老护理员成为完成老年患者日常医疗护理及生活护理的主力军之一，据统计，养老护理员为养老机构的老年人提供90%的护理照顾服务，且优质的老年护理与受过良好教育的专业人士密不可分［2］。护理员接受在职培训最大困难是缺乏培训时间［3］。该院在培训养老护理员时也面临这些问题，后期采用基于问题解决的成人教学模式联合线上-线下教学法，达到了提升及巩固培训效果的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年4月至2021年9月本院护理部采用传统教学模式进行培训的养老护理员为对照组（263例），年龄（56.76±6.01）岁，性别男女比例1：12.84，初中及以上文化程度与小学文化程度人数比例为1：7.22，从事护理员相关工作年限（10.32±3.65）年。而将2021年10月至2022年3月应用基于问题解决的成人教学模式联合线上-线下教学法培训的养老护理员为观察组（255例），年龄（56.85±6.03）岁，性别男女比例为1∶11.75，初中及以上文化程度与小学文化程度的人数比例为1∶6.50，从事护理员相关工作年限（10.68±4.02）年。两组养老护理员年龄、性别、文化程度、从事护理员年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且两组养老护理员均为首次参与系统培训。

1.2 研究方法 课前准备：本院护理部抽选3名临床经验丰富及理论知识扎实的护理骨干根据国家卫生健康委员会等五部门印发《医疗护理员培训大纲（试行）》的培训要求，并结合临床护理实践经验编撰了《老年医疗护理员培训教材》及相关的习题练习册，抽选了5名理论知识扎实的护士进行理论授课，15名操作技能过硬的护士进行操作技能授课。（1）对照组：通过采用传统教学模式即教师通过口述或演示的方式，20名教师授课时，面对面分批次向263名养老护理员传授知识或技能，其被动接受，现场授课后，他们自行复习或练习，所有理论及每项操作技能课程结束后第三天进行理论考核一次及操作技能考核1次，最后，由授课老师、临床护士1名、患者/患者家属等3人组成1个评定小组，对他们进行包括主动性、积极性、发现问题的预见性、解决问题的能力、沟通能力、团队合作的能力的综合能力评估。（2）观察组：①所有养老护理员在上课前提前下载钉钉app、完成注册、并建立学习群，护理部提前购买一台录像设备，并请信息技术人员对所有授课教师做好设备连接及使用工作的培训，确保能够做好全景录制或半全景录制。②要求20名教师在授课之前，结合临床实际，设计出2~3个问题情景，采用基于问题解决的成人教学模式教学，把教学置于复杂的、有意义的和真实的问题解决情景中。③通过钉钉采用线上-线下的教学方式进行授课，对于有时间参与线下授课的养老护理员参加线下的课程，而时间紧张的则可通过观看回放，对课程内容进行学习，在常规教授知识及技能之后，立即向养老护理员抛出设计过的情景问题，组织养老护理员解决一个情景问题，随后，养老护理员自行通过小组合作、交流的形式独立或共同解决复杂的、有意义的和真实的问题，形成解决问题和自主学习的能力。④通过钉钉记录，查看未参加线下授课的养老护理员课程学习情况并做好监督工作。⑤养老护理员可根据实际，随时回看课程，巩固学习效果。⑥理论及操作技能考核及综合能力的评价形式与对照组相同。

1.3 教学评价 每位养老护理员在理论授课全部结束后1周进行1次理论考核及每项操作授课结束后第三天进行操作考核1次，理论及每项操作考核总分为100分。所有授课及考核结束后，养老护理员从授课方式、培训效果两方面出发完成对此次系统培训授课的满意度调查，每个方面最高分5分，总分10分。所有授课及考核结束后1周内，20名授课老师从主动性、积极性、发现问题的预见性、解决问题的能力、沟通能力、团队合作能力六个方面出发完成对所有养老护理员的综合能力评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.00统计软件。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的理论考核成绩及15项操作技能考核成绩 观察组理论考核、操作技能考核中口腔护理、经口喂食法、鼻饲法、保护性约束、温水擦浴、面部清洁、翻身扣背、床椅转移法、更换纸尿裤及心肺复苏等10项成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），操作技能考核中六步洗手法、床上洗头、手部清洁、卧床患者床单更换及卧床患者便器使用等5项成绩与对照组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组理论考核成绩及15项操作技能考核成绩比较［分，（）］

表1 两组理论考核成绩及15项操作技能考核成绩比较［分，（）］

指标 观察组（n=255） 对照组（n=263） t/χ2值 P值理论考核 70.45±4.83 62.27±5.21 18.52 ＜0.001六步洗手法 90.39±3.35 90.16±3.87 0.72 0.470口腔护理 87.28±4.56 79.09±5.78 17.87 ＜0.001经口喂食法 89.48±2.67 80.59±3.74 31.05 ＜0.001鼻饲法 91.89±3.87 82.93±5.74 20.77 ＜0.001保护性约束 93.26±4.78 87.36±6.07 12.27 ＜0.001床上洗头 92.78±3.78 92.68±3.98 0.29 0.770温水擦浴 91.67±4.74 83.00±5.03 20.18 ＜0.001面部清洁 92.52±3.49 86.07±4.84 17.35 ＜0.001手部清洁 95.89±2.10 96.02±1.83 0.75 0.450翻身扣背 89.48±3.05 82.17±4.59 21.28 ＜0.001床椅转移法 87.89±5.01 82.37±6.89 10.40 ＜0.001卧床患者床单更换 98.98±4.98 98.67±5.03 0.70 0.480卧床患者便器使用 97.39±3.06 96.89±3.76 1.66 0.100更换纸尿裤 96.09±5.98 90.10±7.89 9.72 ＜0.001心肺复苏 82.89±5.36 70.04±8.06 21.30 ＜0.001

2.2 两组系统培训授课满意度及综合能力评价比较 观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组养老护理员发现问题的预见性、解决问题的能力、有效沟通能力及团队协作能力均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。而主动性及积极性与对照组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

表2 两组对此次系统培训授课满意度及综合能力评价分数比较（）

表2 两组对此次系统培训授课满意度及综合能力评价分数比较（）

指标 观察组（n=255） 对照组（n=263） t/χ2值 P值满意度（授课方式+培训效果） 9.40±0.86 6.38±1.76 24.69 ＜0.001主动性 81.17±5.55 80.98±6.38 0.36 0.720积极性 88.78±4.67 89.24±5.19 1.06 0.290预见性 75.17±3.87 57.77±4.05 49.97 ＜0.001解决问题能力 79.20±5.28 68.53±6.45 20.57 ＜0.001有效沟通能力 82.93±4.28 70.40±5.89 27.63 ＜0.001团队协作能力 71.20±5.93 52.47±7.89 30.47 ＜0.001

3 讨论

我国已进入人口老龄化快速发展阶段，社会急需养老护理员的服务［4］，故如何提升养老护理员的职业素养是一件亟需要解决的问题。而面对我国养老护理员存在年龄普遍偏大，文化水平偏低，工作时间要求与培训课时要求冲突及缺乏培训时间，在长期照护环境中难以保持养老护理员教学成果等，如何做才能达到想要的培训效果并保持下去，是需要探讨、研究和实践的。有研究结果显示，基于云班课平台的PBL 教学法有利于新护士理论知识的掌握，且可提高新护士及其带教老师的工作满意度，可用于护士规范化培训［5］。还有研究显示，多元化培训有利于提高培训教师满意度和助产士培训满意度，多元化培训是一种多层面、多内容、多形式与多角度的培训方法［6］。

笔者团队成员采用基于问题解决的成人教学模式联合线上-线下教学法从多内容出发，以多形式的培训方法对养老护理员进行培训，遴选有丰富的理论知识及实践经验的护师，充分备课，并结合实际案例，设计相关问题式课程，系统科学地向养老护理员教授相关内容，把教学置于复杂的、有意义的和真实的问题解决情景中，通过养老护理员以小组合作、交流的形式共同解决问题，形成解决问题和自主学习的能力。21世纪以来，随着互联网技术的快速发展和近年来疫情的影响，使人们的学习及生活方式发生某些改变，线上授课的方式开始流行并逐渐为人们所接受，这为线上-线下教学法的实施提供了现实基础。

本研究结果显示，与采用传统教学模式进行培训的养老护理员相比，采用基于问题解决的成人教学模式联合线上-线下教学法进行培训的养老护理员，在理论、操作技能考核成绩，对参加培训的满意度及20名授课老师对养老护理员进行综合能力评价结果等方面均有明显的优势。基于问题解决的教学模式从成人的特点和成人学习的特性出发，充分考虑成人学员的学习动机、需求和应用目的来开展教学，是一种具有成人教育特色、适合成人学习特点的有效教学模式［7］。联合线上-线下教学法，基于养老护理员的培训认同感整体较高的背景［8］，灵活机动解决了在长期照护环境中较难保持养老护理员教学成果及养老护理员在职培训中缺乏培训时间等难题。综上所述，基于问题解决的成人教学模式联合线上-线下教学法对养老护理员进行培训的方式值得应用与推广。