老年社区获得性肺炎的临床特点与治疗进展

罗娟梅

（藤县人民医院，广西 梧州，543300）

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）属于临床呼吸内科常见的感染性疾病，其主要指患者在医院外感染病原微生物所引发的肺实质炎症，也包含存在明确潜伏期的病原体感染入院后于潜伏期发病的肺炎[1-3]。

相关调查显示，CAP 患者入院构成比中年龄在65 岁以上的人群占比为28.7%，明显高于年龄在26～45 岁的青壮年人群，其入院构成比为9.2%[4]。还有研究发现，CAP 临床致死率可随着患者年龄的增长而升高，且这种情况与患者病情严重程度被低估有关[5]。

本文综述老年社区获得性肺炎患者临床特点及相关研究学者提出的治疗方案，为今后临床医师针对患者特点合理选择相应治疗方案提供一定参考依据。

1.CAP 临床特点

1.1 临床表现 中青年CAP 患者临床表现多以常见的发热、咳嗽、胸痛为主；而老年患者则以纳差、乏力、胸闷、气促及意识障碍等为主要临床表现[6]。老年群体机体各项功能衰退，合并多种潜在疾病，且机体吸收能力较差、营养状态欠佳、体力活动明显受限，还可能伴随各种神经系统疾病（如阿尔茨海默病等），导致这类群体罹患肺炎的风险较大；老年CPA 发病后，其临床症状不具有典型性，容易延误肺炎早期诊断及治疗。老年人机体免疫能力下降、其体温调节中枢功能也有所退化，故肺部感染病菌后通常不会出现肺炎典型症状（如发热、咳嗽、咳痰及胸痛等），临床将这种情况称为无呼吸道症状的肺炎[7]。周将[8]等人通过分析发现，老年CAP 患者主要临床症状被全身非特异性症状所掩盖，具体可表现为呼吸急促或心动过速、精神状态改变、乏力、意识障碍、纳差、表情迟钝及原有疾病恶化，其中精神状态改变可能是特征性表现，患者呼吸道症状不显著，因此在临床医师接诊老年患者时需要对其病史进行详细询问，并认真开展体格检查。宋文洺[9]报道中也指出，老年组患者有基础合并症人数占比（56.8%）、痰培养阳性率（52.9%）及降钙素原阳性率（55.7%）均高于非老年组（43.2%、47.1%、44.3%），其中性粒细胞数及红细胞沉降率阳性率（32.0%、35.0%）均低于非老年组（68.0%、65.0%）；这表示老年CPA 患者多合并各种基础疾病，其对降钙素原的敏感度优于非老年组患者，但病原体检出阳性率偏低。

1.2 影像学特点 CAP 临床诊断相对简单，但部分老年患者存在临床症状不典型的问题，导致临床诊断缺乏特异性。王小艳[10]等人研究中显示，老年CAP 患者出现发热症状者仅占比49.6%，白细胞及C 反应蛋白（CRP）水平升高现象占比也未达1/2（42.5%、48.8%）。此外，老年CAP 患者因感染病原微生物的种类、疾病病程存在一定差异，导致其影像学特征也呈现不同，部分患者甚至行X 线检查未有异常表现。故需要影像学医师进一步开展胸部CT 检查，临床医师再结合血细胞分析、CRP、降钙素原（PCT）及细菌培养等实验室检验指标，综合判断患者病情，为临床及早开展诊治工作提供合理依据。

2.CAP 临床治疗

2.1 抗菌药物 临床针对老年CPA 治疗更侧重于抗生素经验疗法，氟喹诺酮类、大环内酯类、头孢类抗菌药物均属于CPA 临床常用药[11]。左氧氟沙星：左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药的代表性药物，主要通过抑制结核杆菌拓扑异构酶Ⅱ（脱氧核糖核酸旋转酶）的活性，对细菌DNA 复制及合成进行阻断，从而达到细菌死亡的目的；同时本品不容易与血浆白蛋白发生结合，能够广泛分布于机体中，促进其对结核杆菌的全面杀菌作用[12]。冯康[13]等人发现，在拉氧头孢用药基础上加用左氧氟沙星的B 组患者有效率（93. 02%）及治疗后4d、8d 的CRP 水平均优于单用拉氧头孢A 组（76. 74%）。但有研究又指出，左氧氟沙星对厌氧菌及肠球菌药效欠佳，且对于部分患有基础疾病、免疫力较差、感染情况较严重的老年患者应用无法达到理想疗效。头孢哌酮舒巴坦钠：舒巴坦钠属于竞争性β-内酰胺酶抑制剂，具有不可逆性，其可对β-内酰胺酶起到保护作用，从而促使抗菌活力提高，临床多将本药品与头孢菌素类药物联合使用[14]。头孢哌酮舒巴坦钠属于一种复合制剂，本药品对阴性杆菌具有高效协同抗菌活性，联合抗菌作用强度是头孢哌酮的4 倍左右[15]。

吴静[16]等学者研究中，分别对老年CPA 患者应用左氧氟沙星（LVF 组）与头孢哌酮舒巴坦钠（CPZ/SBT 组），结果发现，CPZ/SBT 组总有效率、治疗后PCT、hs-CRP 等血清炎性标志物，ESR 以及痰液相关指标均优于LVF 组。哌拉西林舒巴坦钠：哌拉西林主要通过抑制致病菌细胞壁的合成以发挥杀菌作用，研究发现，本药品作用于革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌及需氧菌中均具有显著抗菌效果，其对于铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌的抗菌作用也相比其他类抗菌药物更优。但哌拉西林容易被病菌分泌的β-内酰胺酶水解，进而产生耐药性。故临床又将对β-内酰胺酶具有抑制作用的舒巴坦加入其中，形成复方制剂哌拉西林-舒巴坦钠，共同作用于致病菌[17]。孙玲[18]等人报道中，联合用药组（哌拉西林钠舒巴坦钠+左氧氟沙星）患者总有效率显著高于仅应用左氧氟沙星的单药治疗组（84%），其治疗2 周后CRP 及PCT 水平均低于单药治疗组；且两组不良反应均较低，患者安全性良好。

2.2 雾化治疗 氨溴索属于CPA 雾化治疗常用药物，其作为黏液溶解剂，主要通过溶解机体黏液以此达到治疗的目的。本药品进入患者机体后对其支气管黏液产生刺激作用，促进机体大量分泌中性粘多糖；并减少酸性粘多糖的有效成分，加速其代谢，确保呼吸道黏液得到快速清除[19]。研究指出，氨溴索可抑制炎性介质释放，从而降低气道分泌物粘稠度，同时刺激气管平滑肌收缩，促进痰液快速排出[20]。

3.小结

综上所述，老年CPA 患者的临床特点为肺炎典型症状不显著，多为纳差、乏力、胸闷、气促及意识障碍等非特异性症状，影像学表现也不明显；针对其开展最新的抗生素经验疗法及雾化治疗，可达到良好的临床疗效。