临床尿常规检验的方法研究进展

农丽梅

（大新县人民医院，广西 崇左，532300）

尿液为动物血液经肾小球滤过，肾小管与集合管重吸收并得到排泄产物，尿液排出在人体水电解质与酸碱平衡中维持着较高价值，同时与全身血液循环、组织功能及器官状态等关系紧密[1-2]。分析尿液量、组成成分及性质可作为某些疾病诊断依据。目前对尿液检验方式有如下几类：肉眼、显微镜以及化学方式，随着现代医学技术水平不断提升，开展尿液化学分析检查，可获得更为精确结果，但仍然无法完全取代传统尿常规检验方法[3-4]。为进一步阐述临床尿常规检验情况，文章就对常见几种方式如下阐述，现报道如下。

1.尿沉渣检验

1.1 染色尿沉渣法 染色尿沉渣法又称之为离心法、混匀滴尿法，被广泛用于泌尿系统疾病及内科疾病诊断。离心法对尿沉渣敏感度偏高，其临床应用检查期间准确性偏高，上述操作方式中，所花费时间较长，费用相对较高，同时对检验人员要求整体偏高，检测过程中，往往标本量、离心处理时间以及尿沉渣体积等，均对检验结果造成偏差[5]。而混匀滴尿法应用更为简洁可行，被广泛用于非泌尿系统疾病诊断中，并取得显著成效[6]。但实际操作中，会受到多方面因素影响，如环境、操作等，假阴性率偏高，对临床诊断结果存疑标本，可开展离心法进行检查。

1.2 非染色尿沉渣法 非染色尿沉渣检验方式是指对患者新鲜尿液收集后并直接予以涂片，并适当离心处理后并涂片，选择显微镜并鉴别尿液中细胞成分，对视野中最高值、最低值进行统计。一般情况下，红细胞值维持在0～3/HP，白细胞值为0～5/HP[7]。检查开展中，需选择至少10 个以上视野并进行观察，统计得到平均值，减少检验过程中误差。

1.3 尿沉渣定量法 经过筛法、1h 尿沉渣计数法、分析板法、倒置显微镜法4 种，过筛法对患者晨尿收集，并计数红细胞、上皮细胞与白细胞，正常尿液红细胞与白细胞维持在0～2 个/微升，超过2 个/微升可定义为阳性样本。1h 尿沉渣计数法是将患者1h 尿量置于容器中送检，经离心、吸取及充分混匀后，计数板中注入1d 尿液，并统计与记录尿液中各个成分数量。而红细胞中参考数值为0～10 万/小时，白细胞为0～20 万/小时。尿沉渣定量法中，分析板法为相对准确、一致、安全一种方法，对标准化尿沉渣检查具有重要作用，可避免传统方式所引起干扰因素多、结果不客观等缺点[8]。依据分析板上10 个厚度一致的计算池，便于将尿液样本定量计算。吸取尿沉渣后并放入计算池中，于100～400 倍显微镜下观察，最终得出管型、细胞为主要内容检查报告。倒置显微镜用于尿沉渣检验中，具备以下几点优势：不收到尿沉渣板厚度限制；倒置光路能对尿沉渣中有形成分清晰观察，物镜与尿液不直接接触，根本上避免物镜受到污染；高检出率、细胞成分不受到破坏优点[9]。

2.尿常规检验新技术

2.1 尿液自动分析仪分类 依据当前尿液有形成分分析仪类型将其归纳为下述两类：尿液有形成分分析仪，集合计算机技术、激光技术、瘤体力学及细胞化学等，依据物理、化学形式并测定尿液中有形成分。作为世界上唯一选取流式细胞计数、核酸染色对尿液有形成分检测、分析全自动化仪器为日本Sysmex 公司生产UF 系列尿液有形成分分析仪。对其优势分析上，包括标本用量少，无需离心，仪器对标本稀释染色期间，可对尿液中尿酸盐、磷酸盐所致假管型干扰程度消除，依据直方图中红细胞体积信息，确定血尿来源，并依据电导率信息，辅助对肾脏中尿液浓缩及稀释功能加以判别[10]。对尿液有形成分分析仪影响因素分析得出，基本原理为数字图像方式，尿液在鞘流液中，安装数字摄影装置，被动拍摄数字图像，尿液并流入各种规格计数板，经物理形式作用下，可沉淀并维持静置状态，对数字图像拍摄，依据仪器图像识别软件，分析尿液中有形成分一类定量技术[11]。仪器定量准确，检出率高，重复性良好，可直接拍摄有形成分图像，回顾性分析图片并减少人工复检率。

2.2 临床应用优势分析 现阶段科学技术发展下，人工智能被广泛应用于临床之中，可有效分析尿液中有形成分，从原有纯手工镜检转变为半自动尿液有形成分分析、全自动尿液有形成分分析检测，检验工作者劳动强度减轻，满足对仪器直接、基本要求，整体准确度高，可快速且便捷性高。尿液有形成分分析仪检测期间，基于显微镜金标准下，可静止数字影像拍摄技术类尿液有形成分分析仪得到临床广泛关注，而整体操作标准上，更加规范化、一致化，对其结果分析上，更加客观性，及时帮助临床医生获得与传统镜检高度一致结果，需要时，可依据人工修正、复查，成为当前尿液检验领域发展必然趋势[12]。近年来，多项研究显示[13]，依据尿液有形成分分析仪报告结果显示，假阴性率、假阳性率不尽人意。盲目添加显微镜复查，灵敏度、特异度虽然得到有效提升，但无法合理应用自动化仪器。《2016年尿液和粪便有形成分自动化分析研讨会专家共识》中指出：结合尿液干化学、尿沉渣结果，并对尿液中有形成分分析检测及结果复检[14]。因此，对尿液有形成分分析仪、尿液干化学分析仪可组成高度自动化、标准化及智能化全自动尿液分析检测系统，并开展尿常规分析，降低假阴性率，提升检测效率，作为当前尿液检验领域发展必然趋势。大量研究指出[15]，尿红细胞形态学分析下，可有效鉴别肾性血尿、非肾性血尿。依据人工普通光学显微镜可对尿红细胞形态鉴别，数字图像分析技术成熟，可作为不同肾脏疾病鉴别诊断，提供丰富、客观及精确指标。配合相差显微镜镜头全自动尿液有形成分分析仪，可在临床后期得到更大推广及应用。综合以上分析，集全自动尿液有形成分分析仪、尿沉渣干化学分析仪一体化全自动尿液分析检测系统为尿液有形成分分析仪发展必然方向。

3.小结

医学检验中，尿常规成为“三大常规”项目之一，对部分肾脏病变早期患者，可表现为尿蛋白、尿沉渣有形成分。尿常规检验内容中，涵盖多个方面，包括尿液颜色、透明度及酸碱度等。对部分全身性病变及身体其他脏器，会影响尿液成分，如糖尿病、血液病及肝胆疾病等。尿液化学检验实施中，可初步判断部分疾病治疗及其预后。依据上述检查，并判断相应病症。尿常规为临床不可忽视初步检查项目，对不少早期肾脏病变患者而言，显示出蛋白尿及尿沉渣有形成分。若存在尿液异常、肾脏及尿路疾病，可第一时间及时反映出来，并可提供病理过程。目前对多数疾病诊断中，尿常规依然作为不可或缺一项基础手段。随着医学技术不断提升，有关尿常规检验方式种类逐年增多，自动分析仪、全自动分析仪应用下，一定程度解放检验人员双手，提高诊断精确性，但依旧无法取代传统方式，检查实施过程中，可将不同方式优缺点总结并预判结果，最大程度提高诊断准确率。