压力性损伤的预防护理新进展

吴桂琼

（罗城仫佬族自治县人民医院，广西 河池，546499）

压力性损伤又称之为压力性溃疡，俗称压疮，主要是指处于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或（和）软组织局部受损[1]。该类患者主要表现为完整皮肤或开放性溃疡，往往伴有疼痛感。压力性损伤的出现不但会造成患者住院时间延长，增加病死率，还会增加医疗费用给其家庭造成负担[2-3]。现如今，压力性损伤已成为评估护理质量的重要指标之一，被纳入住院患者安全管理条例内。有相关研究显示，造成压力性损伤发生的主要因素包含垂直压力、摩擦力和剪切力。预防压力性损伤的主要措施为降低上述三大力学因素[4]。本文就近年来就临床针对压力性损伤的预防护理相关研究进行整合，综述如下。

1 力学因素

1.1 垂直压力 垂直压力通常源自于患者自身的体重、手术体位不舒适、医疗器械使用不当等。患者卧位的不同，受压部位也有所不同[5-6]。处于侧卧位时，患者肩部、髋部受压较大；仰卧位时臀部、骶尾部受压最大。在日常护理工作中需特别注意降低上述部位承受的垂直压力。同时医疗器械使用不当也会增加压力性损伤的风险，例如氧气面罩大小不合适，材质不佳，固定过紧等，导致面部、耳廓受压，增加皮肤损伤风险；矫形器械，例如牵引、石膏等固定过紧，会一定程度上加大垂直压力。持续性的垂直压力直接作用于皮肤，是导致压力性损伤的主要因素，一般状况下毛细血管压为16～32mmHg，若持续的垂直压力＞毛细血管压，会导致组织灌注障碍，造成组织缺氧、缺血，进而出现溃烂、坏死[7]。同时压力性损伤与受压时间、受压强度具有相关性，压力越大、受压时间越长，压力性损伤风险越大。

1.2 摩擦力 摩擦力主要源自于皮肤与床单、衣物的摩擦。床单不平整、有渣屑，患者衣物材质有褶皱、粗糙，或在搬运患者时操作不当，如拖、拉、拽、扯等，均会增加皮肤摩擦力。同时，手术时间较长，患者不耐受手术体位，术中反复移动肢体也会增加皮肤与手术单的摩擦。摩擦力是皮肤与其接触表面相互移动而生成的，摩擦力并不会直接造成压力性损伤，其会损伤皮肤角质层，导致皮肤表层脱落，失去保护层，增加压力性损伤的敏感度，若受到潮湿等刺激，会进一步加大受损皮肤出现压力性损伤的风险[8-9]。

1.3 剪切力 剪切力的产生与体位造成的压力、摩擦力具有关联性。例如处于半坐卧位时，因重力作用，机体下滑，而表层皮肤组织由于摩擦力仍停留在原位，两层组织间产生牵张而形成剪切力[10]。通常影响最大的为臀部。剪切力主要是指作用于相邻组织的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量，其是由摩擦力、压力相加构成，与体位息息相关。出现剪切力时，扭曲、牵拉、撕裂毛细血管，对较大区域的血供造成阻断，导致深层组织坏死[11]。

2 压力性损伤的预防

2.1 风险评估 压力性损伤需从评估开始，目前临床使用较广泛的评估量表包含：压疮评分表（Braden 评分表）、防范患者压疮评估记录表（Norton 评分表）和压疮风险评估量表（Waterlow 量表）[12-13]。上述量表均可起到良好的临床应用效果，且不同量表具有不同特点，使用范围及人群也各不相同。其中以Braden 评分表应用最广泛，已被证实是具有较高信效度的量表，具有良好的预测作用；而Waterlow 量表、Norton 评分表主要应用于老年病房、重症监护室。孙留梅等人[14]研究显示，针对重症病房患者加强护理采取Waterlow 压疮风险评估表的压力性损伤，可有效提升管理质量，减少压力性损伤发生风险，促使其快速恢复，减少治疗费用。

2.2 缓解压力 压疮预防指南（2019年）提出[15]，丰富了压力性损伤风险因素的推荐意见，考虑移动受限、活动受限、承受摩擦力和剪切力大的患者，可使用有效的减压设施，其主要作用包含：重新定位压力点、卸载压力、重新分配压力及增加接触面积等。倪荣等人[16]研究显示，针对ICU 重症患者使用减压床垫，可有效降低其压力性损伤发生风险，减少三大力学因素的影响，具有积极意义。减压床垫包含水床垫、空气床垫、泡沫床垫、凝胶床垫及海绵减压垫等。不同类型的床单对压力性损伤的预防效果相似，但成本造价不一，临床需根据医院现有条件及患者的需求合理选择[17]。同时定时翻身能缓解局部皮肤受压状况，减少受压时间，对预防压力性损伤具有积极意义。针对高危患者需建立翻身记录卡，详细记录翻身时间、卧位改变及皮肤状况。李萍[18]研究显示，对于卒中后偏瘫住院患者采取不同翻身频率，发现4h/次的翻身频率相较于2h/次，能起到良好的减压效果，可有效提升患者的舒适度，改善护理操作的便利性。做到正确应用医疗器械，压力性损伤其主要发生于器械与皮肤直接接触的部位，护理人员需加强巡视工作，检查器械下的皮肤状况，检查其是否存在潮湿、红肿、破损等状况。2.3 生活干预 强化营养供给，有助于提高患者的机体抵抗力，主要措施包含，均衡的膳食供给、静脉营养及肠内营养供给等。针对不可经口进食的患者，需早期给予留置管鼻饲，从而充分满足其膳食需求。给患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；保证患者床单被套平整、无褶皱，干燥、整洁，衣裤选择易吸收、柔软的棉质面料，能有效降低摩擦力，降低压力性损伤的风险。在搬运患者时，注意手法轻柔，将患者机体抬离床面，避免出现拖、拉、扯、拽等动作。

2.4 健康宣教 护理人员需及时与患者及其家属建立有效的沟通，给予适当的健康宣教，可通过知识讲座、发放预防手册、短视频等方式，提升其对压力性损伤相关知识的掌握程度，强化其预防意识，积极参与到管理过程中。同时，重点讲解造成压力性损伤的力学因素与缓解力学因素的方式，指导其正确使用减压设备、更换体位的方式等。张彩虹等人[19]研究显示，采取视频微课健康教育模式可有效提升照顾者对压力性损伤的掌握程度，可有效避免引发压力性损伤的危险因素，促使其快速恢复。黄健敏等人[20]研究显示，针对老年压力性损伤风险患者，开展风险管理联合跟进式健康教育，能有效降低其压力性损伤发生风险，避免日常生活中存在的危险因素，改善其生活质量。

3 小结

总而言之，压力性损伤主要是因垂直压力、摩擦力及剪切力三大力学因素而致，降低上述因素的影响是预防该病的关键。临床医护人员需重视力学因素的影响，积极对患者开展全面的评估，针对高危患者，结合其自身状况，给予适宜的干预措施。同时作为护理人员，需具备高度的责任心，重视基础护理，做好患者住院期间各个环节的护理，从而进一步预防压力性损伤的发生，有效减少患者的压力性损伤的发生，提升生活质量。