手术室护理预防骨科术后深静脉血栓形成进展

黄慧

（来宾市中医医院，广西 来宾，546100）

骨折后创伤部位会出现局部出血的情况，受损的软组织释放外源性凝血因子，会使得机体凝血机制被激活，血液会处于高凝状态[1]。深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）会激发致死性肺栓塞（PVE）及远期下肢静脉功能不全，是创伤患者主要并发症之一。随着国内医疗水平的提高，术后深静脉血栓危险性，受到国内学者的重视[2]。进行术后护理在预防和康复中的重要作用显而易见，本文综述手术室护理预防骨科术后深静脉血栓主要措施，报道如下。

1. 深静脉血栓形成的高危因素

目前术后深静脉血栓形成原因上存在一定争议，部分患者认为主要包括三方面因素，主要是静脉壁受损、血液高凝以及血流缓慢[3]。由于大型骨科手术期间具有较大的床上，因此患者围手术期间缺乏活动量，加之患者术中会出现血管损伤的情况，使得血流动力学以及血液流变学出现影响，形成深静脉血栓[4]。目前DVT 患者并无明显症状，仅仅有少数患者存在明显症状，主要为下肢肿胀，局部深处触痛、足背屈性疼痛，最严重是肺栓塞，病死率较高。目前主要治疗措施包括溶栓和抗凝疗法，但最有效的还是在于预防护理[5]。

2. 护理措施

2.1 术前护理 对护理人员发放相关知识，积极培训讲解相关知识，了解护理流程与注意事项，加强护理场景模拟，明确护理人员专业护理技巧，对错误的体位及时指正，积极进行护理措施[6]。积极采取术前访视，并讲解手术相关注意事项，告知患者可能出现的术后并发症，做好心理准备，增加对手术的重视程度，提高患者护理依从性，讲解手术成功案例，提高治疗信心[7]。根据患者文化程度进行宣教，针对学历较低、年龄较大的患者，通过简单的语言进行讲解，宣教需要从饮食、体重、生活开展，积极开展讲座[8]。

2.2 手术中护理 术中需要保证手术室内干净整洁，调整好室温，将温度控制在25℃，湿度控制在55%，对患者营造良好的手术环境[9]。手术期间需要保证无菌操作，对患者进行保温处理，创造良好的静脉回流环境，适当加温输注液体，避免出现不良应激反应，确保患者舒适[10]。手术期间隔间1h 对患者按摩一次，促进血液循环，通过下肢按摩改变血流动力学，降低血栓风险[11]。术中如果出现失血过多的情况，需要重点做好输血治疗，生命体征实时监测，血容量不足的情况则需要及时予以抢救，促使血液高凝状况得到缓解[12]。

由于骨科手术操作期间需要进行较大的创口，使用特殊器材，因此在操作期间需要需要手法轻巧，使用止血带需要合规，避免出现大出血的情况，避免造成大出血[13]。手术期间体位摆放需要保证动作缓慢轻柔，避免对患者进行二次损伤，严格控制手术时间，降低血栓发病。护士需要熟悉好手术步骤，准备好手术器械，减少手术期间失误情况，确保手术顺利进行。密切监测患者D－二聚体变化情况。术后搬运患者保证平稳，避免震动影响血栓导致急性栓塞，监测血液循环情况[14]。在术中护理干预过程中应和临床医生以及器械护士保持良好沟通，避免对手术总体时间带来影响，同时还要确保不会对无菌环境产生破坏[15]。黄雪娟等[16]学者指出，对照组予围术期综合护理，试验组予早期踝泵运动联合围术期综合护理，结果经干预后两组下肢血流速度、髋关节功能明显较干预前提升，试验组静息、被动屈髋15° 时疼痛评分均低于对照组，早期踝泵运动可提升下肢血流速度，改善髋关节功能，减少术后疼痛感，有效减少术后发生下肢肿胀、深静脉血栓等发生。

2.3 物理措施

2.1 逐级加压弹力袜 逐级加压弹力袜（Graduated compression stockings，GCS）能够预防下肢深静脉血液瘀滞，主要通过压力梯度加快下肢静脉血液循环[17]。但使用期间需要注意GCS 卷曲引起的皮肤损伤和下肢压痕[18]。张颖佳等[19]学者指出，使用低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜后，结果证实可降低术后D-二聚体，对预防妇科腹腔镜术后血栓的发生有指导意义，并有良好的安全性。

2.2 足底静脉泵（VFP） 足底静脉泵应用的原理能够改善患者血栓的情况，能够对患者产生＞100mmHg 的压力，血液能够通过足部回流至消退静脉与股静脉，使得血液处于高速流动的状态，减少血栓的形成[20]。外部的充气加压能够促进纤维蛋白溶解，有效减少大腿周径；能防止静脉血液瘀滞，加快动脉循环其作用机制与IPC 类似，但VFP 的充放气频率快于间歇性充气，动作时间更符合人体静脉回流状态[21]。董咏华等[22]学者指出，观察组加用足底静脉泵治疗，结果治疗后观察组APTT、PT 长于对照组,PLT、D-D 低于对照组，观察组下肢肿胀和疼痛改善时间短于对照组，足底静脉泵对下肢骨折术后DVT 的预防效果良好，可改善患者凝血功能，加快患肢疼痛和肿胀消失，减少DVT 发生。

2.3 神经肌肉电刺激 神经肌肉电刺激（Neuromuscular electrical stimulation，NMES）是一种利用低频电流刺激特定肌群引起电极抽搐或收缩的技术，能够对小腿静脉进行等长收缩的压力带动血液循环[23]。NMES 引起的血流速度增加，会使得血流速度与皮肤毛细血管血流量增加。杨金州等[24]学者证实，观察组术后采用神经肌肉电刺激（NMES）联合康复训练治疗，术后3 d 观察组D-二聚体水平低于对照组，观察组DVT 发生率为2.33%，神经肌肉电刺激联合康复训练，可有效改善下肢深静脉血液流速，促进髋关节功能恢复，降低DVT 发生率。

3.小结

深静脉血栓是术后常见并发症，可选择多种护理措施进行预防，术后积极评估深静脉血栓风险，结合患者医院与舒适程度了解可行性，对于选择性预防情况，需要选择合适的预防措施。手术室护理在血栓预防期间具有重要意义，这一期间手术室护理需要不断更新自我护理知识，提高手术配合能力，对不同患者采取个性化护理，加强护理人员规范化培训，建立良好的护理机制。