突发公共卫生事件期间护士心理调适的研究进展

刘娟

融安县长安镇卫生院 广西 柳州 545400

突发公共卫生事件是严重影响公众健康的事件，突发公共卫生事件，如我们所知的新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19），护士是应对突发性公共卫生事件的重要主体之一，是非常重要的人才储备力量，其健康的身心状态是打赢疫情防控阻击战、保障各人民生命安的重要保障[1]。在发生某公共卫生事件期间，患者心理和行受到影响，会受到广泛的关注，但护理工作者的心理危机及其干预或心理健康服务常被忽视[2]。因为他们工作时间长、强度大，被感染的机会大，肩负重任，容易产生应激反应，持续的应激对心身健康和工作质量有明显影响，致使其工作效率和工作质量降低，判断力和应对能力减弱，面临较大工作风险[3]。并且，这些不良的心理反应也会对其个人的心理生活、行为表现产生不良影响。面对这场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，护理人员通过何种方式释放和调节情绪，缓解了压力，以饱满的精神投入防治疫情的工作中，这是护理人员及管理者要解决的护理问题。

1 突发公共卫生事件期间当前护士心理健康现状

目前临床护士承受的压力也愈来愈大，其心理健康水平低于常模低于国内常模，加上新型冠状病毒传染性极强、尚无特效药救治，飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播，目前尚无批准的特异性治疗手段，护理人员常接触人与人之间传播的新型冠状病毒，担心自己将受到感染，感到很大的心理压力等都可能造成他其焦虑、恐惧不安等心理[4]。长时间的心理应激可能会影响到正常的生活和工作，产生不良心理和生理反应，因此，及时地帮助护理人员调适心理，做出正确的决策是非常必要。

2 常见心理问题

护理人员在面对新型冠状病毒传染性极强疾病时，要求无所畏惧就会产生恐惧。护理人员担心感染病毒会影响正常工作而出现焦虑。在疫情下，需要遵照高标准防护要求，防护服的穿脱程序过于复杂，护理人员穿防护服时无法饮水、如厕等容易出现心理疲劳[5]。医护人员工作场所局限容易产生抑郁情绪。尤其是应急救援疫情工作时，容易出现抑郁情绪。护理人员感觉到处都藏着病毒，极易产生强迫行为，表现为反复而持久的观念、思想、印象。

3 调节心理压力的方法

3.1 树立自信心

人类对健康和疾病的认识不断拓展边界，变未知为已知。随着认识的深入和经验的积累，新型冠状病毒感染病正在被人们逐步认识，一线工作的护理人员要相信，这次疫情一定能过去。不断强化对该疾病知识的学习，了解和熟练掌握其相关概念和知识要点，通过专栏以及标语等等宣传公共卫生知识，对它的恐惧感自然就消失了，与此同时，自信心也就自然而然形成了。刘玉娥等[6]研究中研究对象选取10名抗击新型冠状病毒肺炎的某三级甲等医院护士，对医护人员进行一对一的半结构式访谈，访谈录音资料行逐字转录后根据Colaizzi的现象学分析法对访谈资料进行分析。针对医护人员存在不同程度的不自信负性心理体验，医院加强对应急护理人员的心理疏导和人文关怀，对应急救援护士进行层层培训，使其对抗击疫情信心坚定。

3.2 建立协调有效的沟通机制

人与人之间，靠沟通缩短距离。团队心理解压是行之有效的心理减压放松措施，是指通过成员间彼此交流形成新的学习体验，有利于个人形成良好的社会适应能力。构建护理工作制度的沟通协调机制，相关部门之间必须密切配合，相互协调，加强医护协作和有效沟通，协调解决的问题进行沟通，提出相应的对策，另外，护理人员间相互支持、尊重和体贴、配合交流有利于减轻工作中的压力和超负荷，同时支持形式能够有效地缓解护士的工作倦怠。可在护士群体中提供帮助，对缓解工作压力非常有效。韦苏晴等[7]研究中，通过文献分析社会现实或社会事件，探讨现阶段疫情下国内风险沟通及信息公开主体的作用，结果发现，各参与主体充分发挥在疫情防控中的阻击作用，确保疫情防控到位，可见，增强风险沟通意识、形成一个整体并发挥系统功能、正确引导公共舆论、提高风险沟通能力和国际社会紧密合作，齐心应对突发性公共卫生事件。曹珂馨等[8]研究中风险沟通措施对公众行为带来积极作用，存在尚未被满足或尚未完全满足公众需求的情况，风险沟通的优化策略包括把握节奏、看准时机，统一信息平台，将信息沟通发布内容逐步拓展到社会各个方面中，沟通内容更是通俗易懂和换位思考，重视建立双向互动式的沟通机制，调整信息发布主体，明确发布主体权责。

3.3 正念减压

正念减压疗法(MBSR)，是目前美国最为流行的疗法，以正念为基础的冥想训练，培养注意力而达成心理健康教育和心身疗愈的目的。分为专家指导练习和自主练习。正念减压疗法对减轻改善其焦虑及抑郁、压力情况起到了重要作用。但我国对于正念疗法的研究处于不够成熟阶段。毛茂琳，罗庆华，廖艳辉[9]研究中，正念减压疗法（MBSR）用于情感障碍，创伤后应激障碍（PTSD）等中，有助于提升，应激水平，免疫力，特别是针对突发公共卫生事件而导致人群出现的身心问题较为适用。周琴[10]等研究中，为评估护理不良事件中第二受害者实施正念减压疗法的效果，以104例护理不良事件中第二受害者作为探讨对象，通过区组随机化方式将这些患者分为两组，对照组52例实施常规心理疏导，观察组52例实施持续5周正念减压训练，分析两组不同结果，结果发现，观察组经干预后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS)、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分明显低于对照组（P<0.05)，可见，正念减压疗法的应用能够有效改善其心理状态和负性情绪，使其能够正视病症，减轻压力，提高自觉睡眠质量，同时增加睡眠时间。

3.4 社会支持

社会的支持凝聚在一起，就有无穷的力量。提高社会支持可以改变个体对应激事件的反应心理，有助于心理健康。当出现心理问题时，可通过社会支持发挥其作用。同时更多的护理人员在卫生系统中留任，解决护理人才短缺问题。为弥补护理人才的短缺，需要从现在做起，逐步提高护理人员收入待遇。让这份工作得到应有的尊重。社会群体需要给予护理人员充足尊重和支持，将关爱护理人员工作落到实处。谢洁凤，李淑霞，邝玉群[11]研究中为了解了解护士在新型冠状病毒肺炎抗疫期间的社会支持情况，采用社会支持量表方法，使用微信“问卷星”程序完成全院护理人员调查，结果发现，护士的社会支持越高，积极应对方式也就越高，消极应对方式则较低，可见，护理人员获得的社会支持越多；应对方式评分越高，在防控疫情期间心理压力就较低。

3.5 放松训练

应激事件时刻都在发生，压力时刻存在，掌握放松疗法，全面地把握自身的各种心理压力，改善各种不适，因此在公共事件期间，尽早对护理人员给予放松训练，这点很有必要。放松训练，是一种使有机体从紧张状态松弛下来的练习，它既可由心理专科门诊就诊接受专业的心理治疗，也可以自我进行调适，使肌肉放松，使有机体从紧张状态松弛下来，使人感觉自然舒服，肌肉放松，缓解紧张情绪，减低心理压力，进而促使内环境的渗透压处于相对平衡。冀娟[12]研究中护理人员在防灾、减灾以及灾后救援等灾害救援中发挥了重要作用，而护理人员容易出现一些心理问题，比如精神高度紧张，通过放松训练可对护理人员心理应激给予一定程度的干预与调试，效果不错，有助于改善其不良心理，如鼻腔呼吸法：右手的食指和中指弯曲，置于前额上，将右手大拇指按住右鼻孔，然后慢慢地由左鼻孔深呼吸，用无名指（或小拇指）压住左鼻孔后，且移开大拇指，打开右鼻孔，由右鼻孔缓慢地将气体呼出，持续进行5个循环，5个为一组，后续可增加至2组或3组，反复进行10～25个循环；想象放松法：将自身想象成置身于一个美妙的场景，这些场景可以是草原、海边、高山，调动各个感觉，同时可以根据个人爱好、能力、气质和性格特征播放背景音乐，辅助训练，达到提高练习效果的目的。

3.6 稳定情绪技术

稳定情绪技术是简便易用的心理支持手段，其要点包括：①以理解的心态接触，给予倾听和理解，并做适度回应，不将自身的想法强加给对方，重视对方的想法和反应以及对此的理解程度；②增强安全状态的认识和体验，如提供安全的环境、鼓励护理人员上报安全隐患，提供可靠的信息；③适度调控情绪释放压力，对于患者的表达与诉求，应耐心倾听，如哭泣等；④释疑解惑，需要给予关切和解释的问题，立即给予解释和确认[13]。减轻焦虑。当灾害救援护士出现心理危机时，采用“放松训练”以及“减压+紧急事件应激晤谈”等方法。张春阳，包元杰[14]研究中分析了一线医务工作者在防控难度最大的重大突发公共卫生事件中身体和心理都承受着巨大的压力，产生职业倦怠的情绪衰竭，从而导致离职意向，需要为医院管理提供具体的人力资源管理建议，对情绪衰竭进行问卷调查并分析，运用简单随机抽样方法，当医务工作者情绪衰竭时，开展职位变动有关的人力资源管理活动，留意其公共服务动机水平，医院管理者应提高管理者的综合素质，以更好地留住人才。

4 小结

对抗击疫情的护理人员存在的心理应激反应，医院或管理者对护理工作者心理治疗工作给予高度重视，要充分利用和创造条件，把工作重点放在支持性的心理干预，力求以最快的速度转变工作角色，投入到日常工作中。在心理干预中，社会支持在此过程中起重要作用，今后可对社会支持、同事支持与应对心理应激及其三者之间的关系进行考察。护理人员面对职业压力时采取积极行动，有助于身心健康、创设积极向上的氛围，激发潜能和创造力，从而提高心理健康水平，态度积极、保持良好的身心状态。近年来，护士实施正念减压干预获得了理想的应用效果，也成为了新的研究热点，发展较快，而关注点主要集中在心理学领域，在护理领域中尚未得到广泛应用，因此，在今后的研究中，应借鉴国外相对成熟的干预方法，希望在今后的实际运用中，接受正念减压和正念认知疗法的培训，让更多的护理人员掌握这种科学的管理方式，从而可以把不良情绪释放出来。护理人员在具体工作当中应注重积极的应对方式，积极利用社会支持资源维护自身心理健康，管理者应要努力改善能使护士产生满意感的激励因素，调动各方面积极性，激发工作热情并给予最大限度的社会支持及良好的社会回报，降低突发公共卫生事件发生后出现的应激反应水平。