前列腺增生症腔内手术治疗的研究进展

刘君辛

陆川县人民医院 广西 玉林 537700

良性前列腺增生症属于老年男性常见的泌尿外科疾病，患者发病后会出现一系列下尿路症状，临床表现尿急、尿频、夜尿增多，进行性排尿困难等，属于慢性疾病的一种[1]。手术治疗是前列腺增生症主要治疗方案，一般针对前列腺增生症药物治疗效果不理想，或者已经严重影响到患者生活，反复出现肉眼血尿、泌尿系感染、尿潴留等并发症的患者给予手术治疗。手术治疗属于侵入性治疗，治疗后患者可能出现尿路感染、切口感染等[2]。因此探究疗效与安全性均较高的前列腺增生症治疗手段，一直是前列腺增生症治疗研究重点。

1.前列腺增生症

前列腺增生症是常见泌尿科疾病，发病同男性睾丸与年龄增长等条件有关。当患者发病后，临床表现以下尿路感染、尿路尿急等症状为主。患者发病后对其身心健康、生活质量影响大。导致此病出现的主要病因：（1）雄激素。雄激素可以调控前列腺的生长，其中90%雄激素来自睾丸。腙上皮细胞、前列腺间质细胞可以对性激素的分泌产生影响，当性激素平衡失调时，雄激素雌激素协同效应失调，导致前列腺出现增生情况。（2）年龄。从组织学角度分析，年龄增长同时前列腺随之增长。

2.前列腺增生症腔内手术治疗

前列腺增生症属于男性常见泌尿科疾病，对患者生活、身心健康均会产生影响，腔内手术治疗可以有效消除病痛，改善病情，应用广泛。当前临床上可用于前列腺增生症治疗中的腔内手术治疗手段主要包括前列腺电切术及其衍生术、等离子前列腺剜除术、前列腺等离子双极电切术、激光手术。

2.1 前列腺电切术及其衍生术

经尿道前列腺电切术（英文简称TURP）及其衍生术，此种手术属于临床上治疗前列腺增生症的经典微创手术之一，可以通过特定高频电流，达到有效切割增生组织的目的，并在治疗同时电凝止血，确保整体手术治疗效果。由于TURP治疗效果较为理想，临床上围绕此种手术进行创新，分析剥离式TURP术，以便于在传统经尿道前列腺电切术治疗的基础上，进一步确保整体治疗效果。TURP在临床上应用较为广泛，此种手术治疗方式优点在于其可以经患者尿道，将内窥镜插入，之后用电手术刀将增生的组织分割成小块，达到切除增生组织的目的。同传统的开腹手术相比，此种手术治疗手术切口小，对患者造成的伤害小，术后患者住院时间相对较短。

周俊、陈如、马锋等人[3]，观察剥离式经尿道前列腺电切术对前列腺增生症患者性功能、尿流动力学及生活质量的影响，结果显示A组（TURP术治疗患者）较之B组（剥离式TURP术），B组拔除导尿管时间、膀胱冲洗时间、术后住院时间明显短于A组；B组术中出血量明显少于A组；B组术后6个月国际勃起功能指数-5（英文简称IIEF-5）各项评分、生活质量评分（英文简称SF-36）各维度评分均改善均优于A组；B组最大尿流（英文简称Qmax）、膀胱残余尿量、术后并发症发生率均优于A组。结果说明改良后的TURP术较之传统的TURP术治疗效果明显更理想，可以有效改善患者年尿流动力学、性功能、生活质量，预防并发症。

在前列腺增生症治疗中，研究者不仅探究不同术式对治疗产生的影响，同时对于电切除术所用技术进行分析与研究，在传统TURP术基础上探究经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗的效果。袁新军[4]观察前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗的疗效，结果显示联合组较之对比组术中出血量、住院时间、术后冲洗时间、留置导尿管时间明显更短，残余尿量、生活质量评分、前列腺症状评分明显更优。结果提示经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺汽化电切术结合治疗，可以缩短手术时间，改善患者病症。尽管TURP治疗方式在缩短患者住院时间、减少患者术中出血量等方面具有积极作用，但此种手术治疗中可能出现增生组织切除不够彻底的情况，增加患者术后前列腺增生症复发的概率，极个别患者可能需要再次进行手术，增加患者治疗成本，因此再此基础上探究更多手术治疗方式依旧十分重要。

2.2 等离子前列腺剜除术

经尿道等离子前列腺剜除术（英文简称TUKEP），属于微创治疗前列腺增生的一种方法，此种手术之所以被称之为TUKEP是因为在手术治疗中，主要通过采用TUPKP切割方法来实现的。此种治疗方法可以更加贴合男性前列腺解剖结构的需求，将增生组织完整切除，缩短患者手术治疗时间的同时，在预防疾病复发上具有积极意义[5]。此种手术治疗可以缩短患者手术时间，降低出血量，并治疗后在预防并发症、改善患者泌尿各项功能等方面均具有积极作用。

2.3 前列腺等离子双极电切术

经尿道前列腺等离子双极电切术（英文简称PRKP），在手术中可以借助回路电极、电切换电极形成的等离子热能球，后通过汽化切除的方式，将患者出现的前列腺增生组织切除，并使用生理盐水为冲洗，较之TURP术，在治疗中对患者神经不易造成损伤，手术治疗时间也比较短，术中电切综合征、出血等情况可以得到有效控制。此种手术在保证治疗效果的同时，降低手术治疗对患者术后恢复产生的影响，帮助男性患者尽早恢复健康。目前PRKP术治疗前列腺增生症具有明显的优势，此种方式可以通过人体自然通道，在视频监控辅助下，观察患者前列腺增生组织，后通过组织汽化方式将增生组织切成细微的小块，再之后将小块组织冲出体外。该种方式使用优势体现在治疗中不会影响患者的性功能，通过人体组织自然通道完成手术操作，还不会留下疤痕，无需开刀，不伤害前列腺器官功能。同时此种治疗方式具有安全可靠的优势，治疗中以特制的生理盐水作为工作介质，避免治疗中水中毒情况出现，并治疗中全新的动态离子汽化机制操作方便，切除准确不粘连，尽可能降低患者术后出现并发症的概率。

王胜利、孙毅伦、孙超等人[6]，观察经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的疗效及对尿道和性功能的影响，结果显示采用PKRP治疗的观察组、采用TURP治疗的对照组比较，观察组手术时间、患者住院时间明显更短；术后观察组最大尿流率、残余尿量、IPSS评分和QOL评分均明显改善，优于对照组；观察组血红蛋白和红细胞压积低于对照组；术后两组IIEF-5评分均明显升高，观察组高于对照组；观察组不良反应的总发生率低于对照组。结果表明针对前列腺增生症患者治疗中，可以采用PRKP手术方式进行治疗，有效改善性功能与尿道功能。

2.4 激光手术

经尿道激光手术简言之在前列腺增生症治疗中，采用激光的作用将前列腺增生组织切割，达到切除前列腺增生组织的目的。激光手术发展较为迅速，可应用于临床的激光手术包括铥激光、钬激光、绿激光三种。

（1）钬激光前列腺剜除术。此种手术属于前列腺增生症治疗应用频率较高的激光治疗手术，手术中可以使用高频波，进行前列腺增生症治疗。高频波的对水吸收率相对较高，可以被前列腺腺体组织中水分高度吸收，吸收后产生汽化，达到切除腺体组织的目的，在切割的同时可以有效止血，降低患者术中出现出血的概率。同时钬激光前列腺剜除术还可以同时处理膀胱结石、尿道狭窄等，在前列腺增生症合并尿道狭窄等疾病患者治疗中效果较为理想。钬激光治疗前列腺增生症时，可以采用独特的微爆震效应，增加浅层组织穿透深度，便于术者清晰辨认患者前列腺增生外科薄膜平面，尽可能降低手术过程中对患者前列腺组织产生的伤害，实现精细化分离增生组织的目的。且此种激光治疗术，应用安全性较高。手术中所用的钬激光光纤顶端距离组织距离近，也不会伤害组织。施展、朱江波、王建新等人[7]，观察良性前列腺增生症采用钬激光前列腺剜除术的治疗体会，结果显示观察组（钬激光前列腺剜除术治疗）、对照组（前列腺电切术治疗）比较，观察组的手术时间长于对照组，观察组住院时间、置管时间少于对照组；观察组逆行射精发生率、并发症发生率低于对照组；观察组术后IIEF-5评分高于对照组；观察组的性欲增强率、勃起功能增强率均高于对照组。结果提示将钬激光前列腺剜除术应用于前列腺增生症治疗之中，可以缩短患者住院时间，改善患者性生活质量、阴茎勃起功能，在治疗中并发症发生率也比较低。

（2）绿激光前列腺汽化术。此种手术治疗，所用的绿激光可以通过冲洗液进行传播，被血红蛋白吸收，由于前列腺包膜中血红蛋白含量相对较低，可以保证此种手术治疗的安全性。此种激光治疗方式，对组织穿透相对较浅，治疗中待汽化后组织上可以产生约1mm～2mm的凝固带，可以起到很好的止血作用，还可以确保治疗效果。绿激光对红色有光选作用，治疗中会对前列腺增生组织中血管进行封闭，起到有效止血的目的，使得患者术中出血量明显下降。此种治疗方式相对较为安全，治疗后出现并发症的概率相对较低，适合合并高血压、糖尿病等疾病患者使用。

（3）经尿道铥激光剜除术。此种治疗手术所用的铥激光波长范围在1.75～2.22μm，可以被谁完全吸收，穿透力较小，对患者深层组织产生的伤害较小，在治疗中可以提供连续波、脉冲波。安子彦、符伟军、宋勇等人[8]，观察经尿道前列腺铥光纤激光分叶剜除术的临床疗效，铥光纤激光分叶剜除术组、PKEP组比较，结果显示手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间、术后住院时间、术后血红蛋白下降值无明显差异；铥光纤激光分叶剜除术组术后随访6个月IPSS分、QOL分，两组间比较，无差异。结果说明此种手术应用于男性前列腺增生症治疗中效果较为理想，可以促进患者术后恢复，具备同电切术不相上下的治疗成效，且经尿道铥激光剜除术治疗操作较为简便，为此种手术在前列腺增生症治疗中推广应用提供优势条件。

3.前列腺增生症腔内手术治疗建议

前列腺增生症属于临床上较为常见的男性疾病，此病发病群体以老年男性为主。老年人身体各方面机能明显下降，治疗中需要注意事项更多，为更好地进行治疗，确保术后恢复效果，在针对前列腺增生症患者进行治疗时，建议采取以下措施：（1）准确鉴别。患者在前列腺增生症治疗之前先完善相关检查，全面掌握自身病情，包括前列腺增生组织直径、前列腺增生具体病因等，以便于在手术治疗的同时，结合病情辅助药物治疗，全面保证治疗效果。（2）关注前列腺增生症复发预防。在前列腺增生症治疗中不仅关注短期治疗效果的观察，还要在治疗后，给予患者相应指导，帮助患者提升自我管理水平，有效预防前列腺增生症的复发，巩固手术治疗疗效。（3）辅助干预。手术治疗之前，充分结合前列腺增生症患者具体病情制定相应的手术治疗方案，确保手术治疗效果。术后根据患者切口恢复情况、患者体质等，给予患者抗感染等治疗，辅助干预，进一步增强前列腺增生症治疗效果。并医护人员可以根据患者情况，配合治疗给予患者护理干预，确保最终疗效。

4 结束语

综上所述，前列腺增生症患者发病后可以选择的治疗手段包括前列腺电切术及其衍生术、等离子前列腺剜除术、前列腺等离子双极电切术、激光手术等，患者可以根据自身病情，在医生建议下选择相应的手术手段进行治疗，以确保选择的手段可以贴合自身的实际病情。同时在前列腺增生症治疗中，除了关注患者手术治疗短期效果外，还可以加深对前列腺增生症患者远期治疗效果的研究，深入分析可以预防复发的治疗辅助手段，进一步提升治疗效果，帮助患者更好恢复健康。