新形势下CBL教学法在病原生物与免疫学教学中的应用

马 雯

（许昌学院医学院，河南 许昌 461000）

随着互联网和智能手机的不断发展和普及，互联网+理念已经渗透至各个领域。大量互联网在线课程的出现，使学生们获取知识、信息的方式发生了改变。同时，随着现代“生物-心理-社会”医学模式的转变，传统生物医学模式封闭的格局已被打破[1，2]。在这样的环境下，传统的教学模式和方法已不能满足现代医学模式对医学人才的培养要求，需要探索适合新形势下的教学模式和方法[3]。为了进一步提高病原生物与免疫学（以下简称病免）课程的教学效果，贯彻以学生为中心的教学理念，本文重点阐述案例教学法（cased-based learning，CBL）在病免课程中应用的可行性和实施方法，以期为新形势下医学生的培养提供参考。

1 案例教学法概述

案例教学法源于哈佛大学，指的是授课教师根据课程目标的需要，将生活中的典型案例运用到课堂教学中，逐步引导学生进行分析。在分析病例的过程中，老师扮演引导学生学习方向的角色[4]，主要采用学生互相讨论的方式，培养学生的自主探究和创新能力，加强师生之间的互动和交流。此法很大程度上弥补了以讲授式、灌输式为主的传统教学模式的不足，培养了学生的团队意识，有利于激发学生的学习兴趣[5]。

2 传统教学模式存在的问题

传统的教学模式以课堂为中心，以教师的单纯讲授教材为主，教学方法简单，很容易造成填鸭式教学[6]。以病免课为例，其内容较多、知识点繁杂，且难度系数大、知识更新快，学生在听课过程中难免觉得枯燥，一味的被动学习，束缚了学生的个性，同时思考不够深入，不会考虑疾病的发生发展，不能把教材中的理论知识与临床实践相结合，更不会主动翻阅资料查找文献来拓宽知识面。

3 在病免课程教学中应用案例教学法的必要性

病免是研究病原生物的生物学特性、致病性与免疫性、所致疾病的防治原则，人体免疫系统的结构和功能及其在医学中应用的一门学科，包括病原生物学、免疫学与寄生虫学3 个部分，其既是生物学和药理学等基础医学课程的基石，还与内科、外科、妇产科、儿科等临床医学学科联系紧密[7]。病免课程本身具有抽象性、内容多等特点，是大多医学生的“拦路石”。学生学习基础薄弱，理解能力差，对学习的热情度不高，加上自主学习能力差，易失去对本课程的学习兴趣[8]。将案例教学法融入到病免课程中，以学生为主体，结合学生的知识结构和专业特点，引入典型案例，以解决相关问题为目的，通过分析、讨论、总结[9]，不仅可以锻炼学生的综合分析能力和临床思维能力，更能激发学生的医学使命感[10]，促使学生充分发挥主观能动性，有利于提高课堂教学效果，使学生学有所得[11]。

4 CBL 在病免基础教学中的优势

4.1 充分激发学生的学习兴趣，提高主观能动性 病免课程主要受众是医学专科生，这类学生来自农村的比例较大，贫困家庭居多，农村中等教育环境和水平相对落后，学生基础和学习能力相对较差，但学习动力足，对外界敏感，且有一定的自卑心理[12]。因此，在病免课堂中，根据病原生物学、免疫学以及寄生虫学三大板块的内容，将案例运用到课堂之中，突出重点难点、强调学习目标，加强学生之间的互动及交流，引导学生进行探索，让学生在典型案例的学习过程中充分的表达自己的见解。同时，学生分组讨论案例，不仅活跃了课堂氛围，还可以锻炼学生的临床思维能力，多方位的激发学生的学习兴趣。

4.2 增强学生分析问题、解决问题的能力 充分结合目前疾病流行的现状，有效培养出具备思考能力的医学人才。在讲解乙型肝炎病毒的时候，在充分分析当前乙肝流行现状的基础上，列举典型的乙肝病例，详细介绍感染方式、实验室防治与临床症状等知识，以案例充分讲授乙肝病毒的防治、生物学性状等知识。在课前，将相关知识点设计为几个小问题让学生查找资料，促使学生在案例中发现问题，同时带着问题寻找解决方法，积极参与课堂教学，变被动为主动，加深其对教材内容的理解和记忆，提高学生的学习效率，有助于实现“早临床、多临床、反复临床”的教学目标，不断提升学生解决临床实际问题的能力[13]。

4.3 强化服务临床的使命感，提高学生的综合素质CBL 同时实现了临床实践及理论知识的结合，有效缩短了临床知识与理论间的距离。目前，医院对人才的需求及医疗的发展趋势是培养医学生的知识结构和认知能力[14]，单纯的理论知识学习容易造成与临床实践脱节，课堂中多引入典型、可信、全面的病例，让学生从案例中分析病因机制、掌握诊治方法及防治原则，提前熟悉临床疾病的特点及诊治原则，了解医学相关学科间的联系，培养学生的临床思维，为未来的临床工作奠定坚实的基础[15]。

4.4 提升教师的教学水平，做到教学相长 在实施案例教学法的过程中，教师不再是知识的灌输者，课前需要做好充分的准备工作，通过大量翻阅医学文献、观看精品课程、实地考察医院相关科室等方式收集契合教学内容的典型病例。教学重点集中在典型案例的选取上，应结合病原微生物的特点，充分遵循逻辑性和实用性相结合的原则，病例需简明扼要、流行常见，与临床密切相关。此外，教师可以从学生的讨论和反馈信息中受到对教学工作有帮助的启发，不断完善教学方法和教学内容[16]。做到实时掌握学科前沿、了解学科发展动向，成为课堂的管理者、驾驭者以及反思者。在教学过程中，提高自身的知识储备、专业水平和教学组织能力[17]。

5 病免课程案例教学法的设计及应用

5.1 案例教学法

5.1.1 课前准备 ①教师准备典型病例：教师课前查阅相关文献，并围绕内容和要求设计若干个问题，力图使学生印象深刻又突出重点；②学生课前预习和思考问题：教师需提前1 周（上1 次课结束时）将下次课程对应的病例及问题交给学生，并督促其预习内容、查阅资料和思考问题，以供课堂讨论。

5.1.2 课堂讨论 教师首先提出讨论的目的和要求，由学生围绕问题分组讨论，每组自发选取1 位学生代表总结发言，其余同学随时做补充。最后，教师对讨论情况进行点评、归纳总结，将理论知识点与案例相结合，引出本节课的重点、难点。

5.1.3 考核与评价 教学过程中，采取习题+问卷的形式对教学效果进行评价。每个章节在学习通平台设置10 道选择题，及时考察学生的学习效果，同时在期中、期末时以教学问卷的方式对教学效果进行评价。

5.2 在病免课程中的应用 从分析疾病的病因、症状开始，进而引出概念、特点、机制、防治等内容。例如免疫学中过敏反应这一章节，通过引入“小朋友闻到花粉发生喘憋症状”这一案例，让学生了解过敏原的种类（花粉、螨虫、冷空气、食物等），过敏的本质（体内IgE 抗体的产生）以及过敏反应发生的过程（包括致敏阶段和发敏阶段，由于机体产生了组胺和白三烯等物质，使得气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，从而出现喘憋等过敏性哮喘的症状）。又如病原生物学中呼吸道疾病中的结核分枝杆菌，由红楼梦中描写林黛玉的诗句着手，吸引学生的注意力，再引入“咳痰、咳血、盗汗”的典型肺结核病的症状，通过症状了解疾病的传播途径及防治原则，进一步了解结核分枝杆菌的形态、特性和染色。这些知识点均在讨论分析问题后总结概括得出，把病例作为激发学生学习兴趣的先导，用具体的问题来引导学生进行深入的思考。这样的教学模式区别于传统灌输式的、呆板的教学模式，可满足现代医学发展的要求，真正让学生融入课堂，对每个病例进行独立的思考、分析，有利于调动学生的积极性；然后进行分组讨论，又提高了学生的课堂参与度，锻炼了学生的临床思维能力及团队协作精神[18]。

6 案例教学法在病免课程应用中存在的问题与对策

6.1 对教师教学能力提出挑战 为了获得典型的临床案例，教师需要有丰厚的临床经验，在教学过程中充分的将临床案例与理论知识有机结合。但是大部分基础课程的教师缺乏临床实践经验，难以充分把握案例[19]，这对教师的个人能力提出了更高的要求。一方面，教师需要利用课余时间不断查阅医学文献，到临床科室学习、交流，掌握近期流行疾病的治疗方法和最新指南，不断更新自己的知识。另一方面，教师还需要把握医学各学科知识点间的关联性，对学生提出的问题能够系统的点评。

6.2 学生学习面临的问题 病免课程主要安排在大一下学期，属于医学基础课。学生前期学习了生理学、解剖学、病理学等课程，还未涉及内科、外科、妇科、儿科等临床相关学科，更没有进行实习，所以难以充分理解案例中的体征、检查手段、诊断等问题，也难以掌握这些内容与本课程的关联，同时也不能很快的以临床思维模式去分析问题、解决问题。另外，课堂讨论和提问增加可能会增加学生的心理负担，课前查阅资料会占用课余时间，增加了学生的学习负担。这就需要教师及时对学生进行心理疏导，辅助学生打开解决问题的通道，使其在放松的环境下学习。同时，在教学过程中应注意把握课堂节奏和讨论氛围，着重关注、不断鼓励引导，让学生认识到课堂讨论是相互学习的过程[20]。

7 总结

病免是医学领域的课程，学习的最终目标是临床实践。因此，将案例教学法应用到这门课程的教学中，以真实病例入手，结合理论知识和临床实践，能够活跃课堂氛围，充分激发学生的学习兴趣，更好的培养学生的临床思维和应变能力；同时还能提升教师的综合素质，具有良好的应用价值。针对新形势下案例教学法在病免课程教学应用中存在的问题，本文从教师和学生两个角度提出了相应的解决思路。广大教育工作者应该充分结合教学现状，寻找有效的教学方法，从而实现“教”“学”双赢，有效提高教学效果，培养更多符合现代医学要求的医学人才。