高海拔环境致年轻人出现右眼视网膜静脉阻塞2例分析

于清胜 王 静 李启梅

联勤保障部队第941医院眼科，青海省西宁市 810007

1 病例资料

1.1 病例1 患者男，26岁，右眼视物模糊2个月就诊。在海拔5 000m以上高原执行任务1年时间。主诉在高原时血压升高，因无明显不适症状，未服药治疗。就诊时查体：左眼视力5.0，右眼视力为0.02，矫正不增强，双眼眼压均正常，双眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆形居中，对光反应灵敏，晶状体透明，玻璃体透明，眼底可见：右眼视盘边界模糊，水肿，视盘主支静脉阻塞，后极部大片状出血，可见“软性渗出”，眼底血管造影检查发现黄斑下脉络膜新生血管，并行玻璃体腔注射康柏西普3次，视力仍为0.02。OCT检查示右眼黄斑区囊样水肿。血压120/88mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断：(1)右眼视网膜静脉阻塞(主支)；(2)右眼黄斑区脉络膜新生血管；(3)右眼黄斑区囊样水肿。给予对症、支持、高压氧治疗，视力无提高。

1.2 病例2 患者男，31岁，右眼颞侧视野缺损3个月就诊。在海拔5 000m以上高原执行任务1年。就诊时查体：视力右4.0，左5.0，眼压正常，双眼结膜不充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆形居中，对光反应灵敏，晶体透明，玻璃体透明，右眼视盘边界清楚，色淡，视盘静脉主支阻塞，后极部可见大片状出血，FFA检查未见无灌注区及新生血管，视野检查右眼视野颞侧视野部分缺损。有高压病史，用药不规律，血压150/96mmHg。诊断：(1)视网膜静脉阻塞(右，主支);(2)右眼视神经萎缩;(3)高血压。给予对症、支持、神经营养、高压氧治疗，视野稍有好转，视力无提高。

2 讨论

视网膜静脉阻塞是临床常见的疾患。多见于年长患者，与血液流变、血流动力学的改变、心脑血管疾患、动脉硬化、高血压、糖尿病等因素有关[1]。但此2例病例均为年轻人，仅因为在高原5 000m以上地区工作、训练而出现视网膜静脉阻塞疾患，针对高原环境对人的影响，对致病可能的原因分析如下。

2.1 高原缺氧 当海拔高度逐渐增高，大气压、氧分压逐步降低，分压差就越来越小，由于分压差减小，根据气体弥散定律，分压高流向分压低，氧气进入肺泡的速度就会大为减慢，人体吸入的氧不够，就会产生一系列缺氧症状。缺氧引起毛细血管通透性增加，致使血浆内的胶体物质、离子、水分向管壁外及细胞内移动，而致脑组织水肿，脑脊液压力增高，脑脊液与视神经蛛网膜下腔直接交通，不但压迫视网膜中央静脉，还可压迫视网膜—脉络膜吻合支，妨碍眼部静脉回流，从而导致视网膜静脉高压与出血。缺氧可使红细胞代偿性增多，血容量增加，血黏度增高，导致视网膜静脉迂曲、扩张、出血。在一定范围内，人体通过神经体液系统的调节，可以产生一系列代偿反应，是可以习服外界缺氧环境的。一般高山反应的临界高度为3 000m，而在5 000m以上地区，机体难以完全习服。

2.2 高原反应性高血压 人从低海拔地区进入较高海拔地区以后，由于环境氧气稀薄，氧分压低，进入肺泡的氧气减少，为了满足机体对氧的需求，心率会加快，加强心脏的泵血功能以满足机体对氧的需求，心率升高后，带来的直接结果就是血压升高。此时血压虽然是代偿性升高，但高血压对血管的损伤机理是一样的。对血管内皮细胞造成损伤，血栓形成、脱落，阻塞血管，导致静脉阻塞。

2.3 高原脱水 高原环境气候干旱，紫外线强，水分蒸发快，气温变化多端，素有“早穿棉，午穿纱，抱着火炉吃西瓜”的说法，就是说中午气温炎热，人体出汗较多，加之高原环境人体消化功能减弱，不想吃饭，水分补充不及时、量少，还有高原本身缺水，造成人体水摄入不足，导致水容量低，血液变黏稠，加之代偿性血压高，对血管内皮造成损伤的机会变大，继而导致血栓形成，血管阻塞、出血。

2.4 右眼血管走行特点原因 头臂干发自升主动脉弓，而后发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。右颈总动脉向上继续分为颈内动脉和颈外动脉，连同左颈总动脉、颈内动脉支配脑和视器。眼动脉是颈内动脉的分支，眼动脉与颈内动脉呈钝角结构。血液容易流入右眼动脉，之后从视神经乳头处进入到眼内，营养视网膜内层，又分为乳头上动脉和乳头下动脉两支，是营养视网膜内层的唯一的血管系统。从血管解剖位置和形态看，循环系统的微小栓子更容易进入右眼血管系统，导致血管阻塞、出血发生。

综上所述，在高原条件下，要对可能导致视网膜静脉阻塞发生的因素进行针对性预防，充分利用制氧设备，增加吸氧次数，多饮水，积极药物控制高血压，特别是右眼出现视物模糊、视物变形症状时，要及时就诊，避免延误病情，适时明确诊断，积极治疗，挽救患眼视力。