现场教学法在职业卫生与职业医学教学中的应用

张 晶，李 环，曲 莉，唐莉丽，王洪艳 (北华大学公共卫生学院,吉林 吉林 132013)

职业卫生与职业医学课程是预防医学必修的专业课程之一，内容涵盖面广、知识点分散。传统的课程教学模式主要以校内理论课堂教学和实验室的基础性验证性实验为主。虽然可以通过多媒体和网络教学平台提供一些职业卫生相关影像教学内容，但仍缺乏理论与实践结合的实操，学生学习兴趣不高、学习效果不佳，不能满足以培养岗位胜任能力为目标的教学要求[1]。为增强学生的感性认识，强化理论知识与实际相结合，达到学以致用的学习目的，本课程教学团队在校内外双师制教学模式下对相关教学内容进行了现场教学[2]，探索适合本课程的教学模式，切实提高课程教学质量。

1 职业卫生与职业医学现场教学的必要性

本课程主要包括职业卫生和职业医学两个方面：职业卫生，是以作业环境和职业人群为研究对象，从卫生学的角度研究劳动条件对职业人群健康的影响规律及改善条件、提高作业能力的措施；职业医学，是以职业从事者个体为研究对象，从临床的角度研究职业性疾病在个体上的发生、发展规律和防治措施[3]。该课程的教学目标是要求预防医学专业的学生掌握常见职业病的预防和控制、管理方面的工作。通过课程的学习，掌握常见职业病的临床诊疗过程及相关职业场所有害因素的识别、评价、预测与控制理论方法在实际工作中的应用。

目前我校预防医学专业临床课程安排在大三阶段，专业必修课之前。由于临床教师和本专业学生未意识到临床技能学习对公共卫生的重要性，且实习医院对于预防医学专业学生的要求也相对较低，不要求分管病人、病历书写等[4],致使预防医学专业毕业生普遍存在临床经验缺乏的问题。鉴于在教学中考虑到职业环境中常见的尘、毒、物理性及生物性有害因素对学生的危害以及实验场所、设备、条件等难以选择等困难，有害因素的识别、评价、预测与控制常选择视频观看的方式来进行教学。这种教学方式直观性较差，学生也难以感受到有害的职业环境现状。

现场教学是将课堂搬到工作现场，弥补学校教学的时空限制，使学生在工作现场获得理实一体的学习体验[5]，通过现场观察或实际操作，可以丰富学生的感性认识，促进学生对理论知识的理解和掌握，培养学生应用能力。因此课程团队对课程的相关内容采取了实习基地的现场教学法。

2 现场教学的组织实施与效果分析

2.1 职业医学的现场教学

职业病防治研究院能够提供常见的职业中毒、职业性肺部疾患、物理性有害因素危害、生物性职业危害的职业医学教学。课程团队根据吉林市地区职业病发病情况，主要选取临床常见的典型职业病(汞中毒、苯中毒和矽肺)进行职业医学的现场教学。

职业病院带教老师依据校内预防专业的培养目标和要求，采用病案教学法进行临床现场教学。在疗区选取典型病例，让学生通过听(理论讲解、了解患者症状)、看(观察患者体征及常用检查的实际操作)、做(亲身体验检查过程)、想(病案或检查结果分析)理解掌握教学内容，提高教学效率[6]。例如在矽肺病例教学中，首先让学生倾听老师的问诊过程，了解患者的职业接触史和症状，在此环节学生可掌握一些问诊的技巧，如营造良好氛围、掌握问诊主导地位和节奏，将开放式提问与针对性提问有机结合等。同时通过患者与医师的交流，对相关职业病的印象更加直观和深刻。随后在观察老师对患者的体格检查和肺功能检查的操作过程中，学生了解到肺功能检查过程中患者密切配合的重要性。同时学生对肺活量、肺总量、用力肺活量等理论概念更加明晰，对肺功能报告解读有很大帮助。在对患者进行尘肺诊断分期时，老师讲解诊断尘肺病的主要原则、标准胸片的诊断分期以及该矽肺病人的胸部X线片的阴影表现，并穿插讲解一些怎样鉴别混淆病例，这培养了学生辩证思维的能力及对问题进行综合判断，寻求正确路径的能力。之后老师会根据现场教学病例，给学生布置其他患者案例，让学生自己对职业病患者进行问诊、查体、诊断，在此过程中其他同学查漏补缺，最后再由老师进行总结。通过一个典型病例的现场教学和多个现场病例的讨论分析，让学生对尘肺病的诊断标准、肺功能的常用指标不断强化，有利于理解和记忆，也使职业医学枯燥的理论知识变得可视化、直观化[7]，从而提高学生的学习兴趣，培养临床思维能力和临床应用能力，提升教学效果。

2.2 职业卫生的现场教学

传统的职业卫生与职业医学实验课主要是培养学生对职业有害因素的检测原理和方法的掌握，各实验之间互不关联，缺乏综合性和创新能力的培养，难以提高学生的实践性。现场实践教学方式可以让学生在真实的工作环境下，将理论和实践进行有机的结合，并且是学生毕业后真实的工作环境，对其工作经验的积累也尤为重要[8]，因此学生乐于参与其中。在职业卫生物理性有害因素评价教学中，我们组织学生到某企业纺织车间进行微小气候以及噪声评价现场实地教学。首先由企业安技处负责人员对学生进行现场安全教育，讲解注意事项，之后对生产工艺流程进行介绍，此时学生在现场观察并思考可能存在的职业有害因素，回顾理论课上采样布点的原则方法，进入车间现场，学生用便携式操作仪器对环境微小气候以及噪声进行测定，同时查阅了该车间职业人员最近的一次健康检查(包括听力测定)资料。最后，学生根据收集到的微小气候、噪声以及作业工人健康状况结果进行该作业环境物理性有害因素的评价，并提出工作防护措施以及防噪措施。通过本次现场教学，达到了让学生掌握现场职业调查工作的原则、方法以及总结问题能力的教学目标，为以后公共卫生工作打下了坚实的基础。

3 对今后职业卫生与职业医学教学的思考

现场教学模式是课堂教学的补充和延伸，可以弥补理论知识联系工作实践的不足，使学生毕业后能尽快适应公共卫生的实际工作需求。职业卫生与职业医学教学中，根据教学内容，带领学生深入到企业和职业病临床病房进行现场教学，使学生置身于工作现场中，教学内容更加直观、具体、形象化，获得理实一体的学习体验。不但充分调动了学生学习的积极性和主动性，同时又培养了学生的独立思考和解决问题能力，增强了对未来实际工作的适应能力。因此，在以后的教学活动中，应坚持并进一步扩大现场教学的方式，丰富现场教学的内容，使理论知识与实践需求密切结合，不断提高教学质量。