宫腔内放置球囊压迫治疗产后出血产妇的研究进展

陆凤先

（来宾市妇幼保健院，广西 来宾，546100）

产后出血指胎儿娩出后24 小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩严重并发症，也是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中常见的因素的子宫收缩乏力。在出现产后出血情况后若是未能给予及时有效的处理措施便可能引发休克、大出血等情况，还容易合并感染等多种产后并发症，威胁孕产妇生殖健康和生命安全，因此要给予及时、专业、有效的治疗来降低孕产妇死亡的风险，改善其转归[2]。近年来，随着国内外医学研究的不断深入和医疗水平的不断发展，新宫腔压迫材料已经在临床得到广泛应用，宫腔内放置球囊压迫治疗具有操作性强、简便、产后并发症发生情况少等优势已经在产后出血的治疗中取得显著的效果[3-4]。基于此，本文对宫腔内放置球囊压迫治疗产后出血产妇的研究进展展开综述，内容如下。

1 宫腔内放置球囊压迫治疗的原理

宫腔内放置球囊压迫治疗是目前临床产科中的新型止血措施，主要操作方法是在球囊膨胀并且充满宫腔之后，宫腔球囊内部的0.9%氯化钠注射液便会产生压力，从而对子宫螺旋动脉产生压迫，对宫腔内膜处血管窦的闭合产生促进作用，进而发挥止血的效果[5]。一般情况下，若子宫腔内的压力比动脉压高时，动脉出血的情况便能够得到有效控制。宫腔内放置球囊压迫治疗便是通过压迫子宫内膜表面的静脉组织，从而有助于宫腔扩张，发挥对子宫内壁产生压迫的作用，同时还能够刺激子宫肌层，导致其出现反射性收缩，从而发挥止血目的[6]。宫腔球囊内的液体会随着子宫腔形态变化而发生变化，能够在宫腔中均匀的分布，从而对宫腔壁产生压力，避免出现死腔的情况，从而提高血管窦压迫闭合的质量[7]。另外在宫腔内放置球囊压迫还能够产生比较腔的机械压力，促使形成内源性血小板血栓，进而起到微血管血栓性止血的目的[8]。

2 宫腔内放置球囊压迫的种类

2.1 Bakri 球囊 Bakri 球囊是一种硅胶球囊，其设计理念来源于产后的宫腔形态，在临床专用于产后出血的治疗中[9]。宫腔内放置Bakri 球囊压迫治疗能够依照产妇宫腔的具体体积大小选择合适的球囊注水量，并且在球囊的顶部还设计了引流孔，便于观察和判断止血效果[10]。有研究[11]选择难治性产后出血产妇为研究对象，给予其中35 例Bakri 球囊宫腔填塞压迫治疗，给予剩下35 例子宫/髂内动栓塞治疗，结果得出采用Bakri 球囊治疗止血成功率为94.00%，子宫/髂内动栓塞治疗止血成功率为92.50%，相比较无差异，但是Bakri 球囊治疗组的产后出血量显著更少，表明Bakri 球囊治疗在难治性产后出血中能发现显著疗效，并且能有效减少产后出血量。有研究[12]选择90 例难治性产后出血产妇为研究对象，随机将其分成两组，观察组使用Bakri 球囊治疗，对照组采取B-Lynch 缝合术治疗，结果得出观察组止血有效率为95.00%，显著高于对照组的82.00%，并且观察组未发生产褥病，对照组产褥病的发生率为12.00%，该研究表明Bakri 球囊压迫在难治性产后出血的治疗中疗效显著，并且并发症发生情况少。还有研究[13]回顾性分析90 例中央性前置胎盘产后出血产妇的临床资料，结果得出采用Bakri 球囊压迫治疗术中出血量显著少于子宫压迫缝合术治疗，并且Bakri 球囊压迫治疗的手术操作时间更短。宫腔内放置Bakri球囊压迫治疗的操作比较简单，禁忌证相对较少，并且止血效果显著，使用安全，通过在Bakri 球囊中注入无菌溶液，让其在宫腔内部向宫腔外部产生静水压，使该压力高于子宫动脉压，从而发挥止血作用。

2.2 Foley 导尿管球囊 Foley 导尿管球囊的应用比较广泛，通常用于泌尿外科中，同时也能够用于预防剖宫产切口妊娠出血和宫颈妊娠出血中，近几年，妇产科将Foley 导尿管球囊用于产后出血的治疗中，其止血理念也是从宫腔内向宫腔外产生的静水压较子宫动脉压高，从而达到止血的效果[14]。有研究[15]将60 例剖宫产妊娠子宫下段宫缩乏力高危产妇随机分为两组，一组给予Foley 导尿管球囊压迫治疗，另一组给予Bakri 球囊压迫治疗，结果得出两种治疗方法在血红蛋白丢失量和宫腔引流量方面的对比均无差异，表明两种方法止血效果相当，但是Foley 导尿管球囊的可塑性好，经济实惠并且也具有较高的安全性。Foley 导尿管球囊的质地比较软，在注水之后球囊便会对子宫下段产生作用，避免血液大量的往子宫内流，压迫止血的效果较明显[16]。还有研究[17]回顾性分析90 例高危宫缩乏力性剖宫产产后出血产妇的临床资料，将采取宫腔内放置Foley 导尿管球囊压迫治疗的设为观察组，将采取药物治疗的设为对照组，结果得出观察组止血总有效率为95.50%，显著高于对照组的85.00%，同时观察组治疗后24h、48h 出血量、血红蛋白降低幅度、宫腔内引流量均较对照组低。Foley 导尿管球囊是一种双腔球囊，表面很光滑，不会损伤子宫，通过在球囊中注水，使得压力较子宫血管压力大，进而促使子宫壁血管闭塞，发挥有效的止血作用。

2.3 避孕套导管 避孕套导管主要是通过在避孕套导管水囊中注入液体，使其处于膨胀的状态，进而发挥压迫止血的作用[18]。有研究[19]回顾性分析25 例阴道分娩后大出血产妇的临床资料，结果得出宫腔内放置避孕套水囊压迫止血的时间为（125.43±20.67）s，压迫24h 后出血量为（51.68± 13.67）ml，并且治疗后未出现宫内感染、盆腔炎等并发症。还有研究[20]选择80 例产后出血产妇为研究对象，随机将其分为两组，观察组给予避孕套水囊，对照组给予传统宫腔纱条填塞，结果得出观察组止血成功率为97.00%，显著高于对照组的75.00%，并且观察组并发症发生率显著较对照组低。宫腔内放置避孕套导管压迫治疗能够根据产妇的宫腔形态进行变化，对子宫的创伤比较小，还能避免继发性的出血，防止宫腔隐性出血，同时还能够密切观察出血量，若是出现出血量多的情况，再次注水进行止血治疗。

宫腔内放置球囊压迫治疗时要注意球囊的形态必须要与产妇的宫腔紧密贴合，要确保在注水之后球囊能够与宫腔紧密相贴，另外球囊的容量还要满足宫腔的充盈压迫需求，同时引流管道的大小也要适宜，促使积血顺利引流，球囊放置成功之后要妥善进行固定，避免滑脱。但是当前临床关于该方案的研究大多都是小样本量、经验性的研究，还需要加强大样本量和前瞻性的研究，另外医护人员也要积极学习新技术，不断总结经验，进一步提高产后出血的的治疗效果。