小儿肺炎支原体肺炎并发症防治进展

韦政源

（象州县妇幼保健院，广西 来宾，545800）

肺炎支原体属于微生物，是一种介于细菌以及病毒之间导致小儿出现获得性肺炎的关键性原因，由于小儿年龄小，身体组织发育不完全，导致肺炎支原体感染发生率逐渐增多，疾病出现后对小儿的肺部功能以及其他机体组织均会产生影响，而且疾病发生并没有时间限制，任何季节都容易产生，疾病发生后极易出现并发症，损伤小儿的神经系统，血液系统，循环系统等，所以加强并发症防治对于小儿疾病治疗有重要作用。文章从支原体肺炎发生机制入手分析，同时讲解常见并发症，最后讨论如何进行并发症防治，具体内容综述如下：

1.机制分析

小儿肺炎支原体肺炎主要是小儿感染肺炎支原体导致疾病发生，发病机制主要可以分为3 部分。其一，肺炎支原体细胞结构中缺少细胞壁，进而可以通过对细胞的粘附对身体器官以及组织进行直接侵犯，而且具有较强的抗原性以及免疫性，疾病发生初期患者没有具体症状，存在咳嗽而且存在咽喉痛，随着疾病进展，进而出现心血管疾病和神经系统疾病，泌尿系统疾病[1]。其二，肺炎支原体一旦感染后会对患者的细胞膜进行损伤导致肺炎支原体全面感染进而使患者发病，发病后患者体内是IgM、IgA、IgE 水平上升，体C3、C4 水平下降，严重地影响了患儿机体免疫功能。其三，患儿肺炎支原体感染后，病毒会存在于患者循环免疫系统中长期存在并且沉淀，一旦患者机体产生补体免疫就会造成血管膜损伤，加重对机体的影响[2]。

2.常见并发症

小儿肺炎支原体肺炎发生后对小儿的肺部功能产生严重影响外还存在诸多得的并发症，并发症的发生，多个系统以及多个器官，严重威胁小儿身体健康。

2.1 神经系统损伤 神经系统损伤是小儿肺炎支原体肺炎发生后的常见的并发症，该种并发症主要有格兰-巴利综合征，通常表现在患儿会发生头痛，呕吐以及头晕等症状，而且临床核磁共振检查以及CT 检查过程中并不能得出结论[3]。单纯中枢神经损伤发生后，小儿极易出现脑炎或者脑膜炎，这种情况下需要进一步加强小儿肺炎支原体抗体IgM检验，同时根据小儿的具体表现，及时为小儿进行针对性治疗，降低小儿死亡风险。

2.2 循环系统损害 肺炎支原体感染对小儿的心肌系统产生损伤，尽管目前发病机制并不能确定，但是与以下几个原因有关：（1）疾病产生后存在炎性因子同时溶酶体酶大量分泌，造成复合物在脑血管内沉积，导致循环系统中补体被激活进而造成心血管发生损伤[4]。（2）肺炎支原体感染后由于机体免疫系统被激活，进而导致心肌细胞产生抗原，使免疫系统攻击心肌细胞进而造成循环系统受到影响（3）肺炎支原体通过血液循环将分泌的毒素作用于心肌细胞上，导致心肌细胞受损。

2.3 消化系统损伤 消化系统损伤同样作为小儿肺炎支原体肺炎感染后的常见并发症，患儿会出现肝功能损害，腹痛腹泻，同时体内的肝酶升高，导致胆红素增高，进而出现可逆性损伤，相关研究表示小儿肺炎支原体肺炎发生后多种系统损害的发生率占比42.47%，导致患儿出现咳嗽，肌肉酸痛，食欲降低等情况。尽管现阶段世界各国有关于肺炎支原体肺炎的机体损伤程度存在差异，国外疾病并发症损害较大的是神经系统，在我国疾病对患者的消化系统以及心肌循环系统影响较大。唐爱群,唐宇轩, 杨清广[5]在研究中对小儿肺炎支原体感染并发消化系统损害的相关性进行分析，发现消化系统损害中较为常见的情况为呕吐腹泻最为常见，占比31.03%，所以需要加强对小儿的消化系统监测，及时为小儿进行检查，减少消化系统损害发生。

2.4 血液系统损害 除了上述的消化系统，循环系统以及神经系统损伤外，血液系统损害也是小儿肺炎支原体肺炎发生后的常见并发症之一。导致这种情况发生，主要是由于免疫介导受损导致的，肺炎支原体抗原以及机体组织存在少数共同抗原，具有特异性多克隆B 细胞功能点，使患者对侵入病原的辨别能力造成影响，从而产生抗体和免疫复合物，部分患儿会在患病过程中发现白细胞数量减少，发生贫血等[6]。

2.5 泌尿系统 小儿肺炎支原体肺炎感染后极易导致肾病发生，如果不能及时给予患儿进行治疗，及导致患儿出现急性肾衰竭，严重地影响了相机体健康威胁小儿生命安全。

3.防治措施

3.1 阿奇霉素+红霉素 由于肺炎支原体没有细胞壁，所以可以使用抑制蛋白质合成类药物进行治疗，阿奇霉素+红霉素目前在治疗小儿肺炎支原体肺炎感染具有显著效果。红霉素可以在短时间内进一步缓解患者的咳嗽，而且阿奇霉素使用不良反应少，两种药物进行联合使用后可以通过吞噬细胞迁移将药物传送至感染部位，进而实现治疗。郝盛芝[7]在研究中对90 例患儿进行分组治疗，一组接受阿奇霉素片治疗，一组患儿在阿奇霉素治疗的基础上使用红霉素治疗，治疗结果显示联合用药患者在退热止咳以及住院的时间指标上均短于单一用药患儿，而且患者肺功能指标同样是联合用药组更加理想说明了阿奇霉素联合红霉素在预防小儿肺炎支原体肺炎并发症发生有显著效果。姜岩[8]同样在研究中对小儿肺炎支原体肺炎治疗进行研究，结果显示利用阿奇霉素序贯疗法对患儿的症状改善有显著作用，进一步说明了抗生素在防治小儿肺炎支原体肺炎并发症发生价值。

3.2 免疫治疗 小儿肺炎支原体肺炎感染的发生机制与人体免疫机制存在密切关联，当患儿出现肺炎急性期感染，特别是患儿发生疾病过程中伴随胸腔积液情况，可以为小儿使用皮质激素或者种球蛋白免疫制剂进行治疗。黄光举, 张慧玉, 李娟[9]等人在研究中对丙种球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎进行报道，报道中实施丙种球蛋白联合常规治疗的患儿退热时间，咳嗽消失时间以及胸部CT 炎症吸收时间均好于使用常规治疗，而且可以有效降低CRP、D-二聚体、LDH 水平。CRP 作为急性期蛋白随着病菌感染炎症感染，发现该物质随着感染的发生，浓度会在一定时间内急剧升高，应用免疫治疗后该物质浓度降低，说明患儿病情得到有效改善。而且免疫治疗中丙种球蛋白往往吸收快，作用快，而且不良反应较少，对于炎症复发可以有效抑制。陈柳娟[10]也在报道中对相应研究内容进行分析，研究结果与上述研究人员相似，这一结果进一步说明了免疫治疗在预防小儿肺炎支气管肺炎并发症发生的价值。

3.3 纤维支气管镜 樊映红, 谢诚, 艾涛[11]在报道中对97 例进行研究，实施分组治疗观察支气管镜组与非支气管镜组治疗后热峰、发热持续时间、住院时间、炎性指标、肺部并发症恢复情况，研究结果显示，实施支气管患者的炎性指标下降，肺部功能恢复较好，并发症较少，住院时间少。这一结果的主要原因是由于软式支气管镜可以对患儿的呼吸道堵塞症状进行改善，实现气道炎症、感染控制，有效地预防肺不张并发症发生，而且后遗症较少。利用支气管肺泡灌洗术，可以对管腔堵塞进行缓解，改善患儿肺功能，进而减少并发症发生。

赵博, 孙倩, 李向欣[12]也在报道中进行了研究，结果与上述结果相一致，进一步说明了纤维支气管镜在防治小儿肺炎支原体肺炎并发症发生的作用。

3.4 中医治疗 中医作为我国传统医学重要组成部分，目前已经被广泛应用到临床疾病治疗过程中，小儿肺炎支原体肺炎中使用中医治疗，同样可以进一步改善患儿病情，减少并发症发生。韩耀巍, 李新民, 杜洪喆[13]在报道中指出小儿发生支原体肺炎感染的原因主要为外感风邪，导致气机失常，肺气郁痹，于气道阻塞，加重肺气淤积，因此治疗中以“宣肺清热、化瘀通络”为主要原则，文章以513 例患儿进行分组，对照组采用西医治疗，研究组在对照组的治疗基础上实施中药加减治疗，治疗结果显示中西医联合治疗患儿的住院时间以及退热时间均短于单一西药治疗患儿，说明了“宣肺清热、化瘀通络”中医治疗对改善患儿病情有显著意义。除此之外，在中医治疗的基础上联合抗生素治疗对于小儿肺炎支气管肺炎症状改善，病情缓解有积极作用，同时可以有效预防并发症发生[14-15]。

小儿肺炎支原体肺炎发生后对患儿的身体健康产生严重影响，如果发病后不能及时为小儿进行治疗，极易导致多种并发症发生，增加治疗难度。文章分析小儿支原体肺炎发生的机制，以及常见的系统危害进行讲解，同时对抗生素治疗、免疫治疗、纤维支气管镜治疗以及中医治疗对预防并发症发生作用分析，旨在进一步提升小儿肺炎支气管肺炎治疗的安全性以及有效性。