摔倒后 警惕迟发性脑出血

文◎中南大学湘雅医院教授 罗学宏

75 岁的彭先生，身体一直很好。一天，彭先生不慎摔倒，头部着地。赶到医院检查，医生发现其头部有一个包，遂进行了头颅CT 检查，结果未见异常。3 周后，彭先生头部包块消失，但却出现了反应迟缓，记忆力减退，言语不利，大小便失禁等现象。再次头颅CT 检查，彭先生被发现颅内巨大硬膜下血肿，被诊断为迟发性脑出血。

外伤性脑出血并非罕见

脑出血是由各种原因导致的颅内血管破裂，血液进入脑实质内，压迫、破坏脑组织而引起的。发病原因与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等脑血管病变密切相关。但头部受到外力作用也可引起颅内出血，且外伤性颅内血肿最为常见,占颅内出血的50%～60%。按出血部位不同，颅内出血可分为硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血和脑实质出血等4 种，其症状随出血量的增多逐渐加重，具体表现为头痛、不安、呕吐、谵妄、血压上升、脉搏缓慢、瞳孔缩小。严重时，患者可出现意识消失、呼吸不整、脉搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等症状，甚至死亡。

迟发性外伤性脑出血指伤后第一次CT 等检查时未发现的脑内血肿，其发生时间一般在伤后3～7 小时，伤后72 小时内为发病高峰。

老年人更危险

青壮年人群脑组织发达，充满于颅腔，颅内基本是饱满的，没有多余的空间，该年龄段人群颅内有少量出血时，即可表现出明显的头痛难忍、头晕、恶心，呕吐呈喷射状，并伴有血压升高、心率减慢等典型的颅内高压表现。老年人的颅内出血表现与青壮年人群不同。由于脑萎缩，老年人颅内空间相对较大，在少量出血时可能没有症状，或只有轻度的头痛、头晕。等到出血量大时，颅内压才会升高，患者出现上述典型的颅高压表现。这时已经很危险了，因为随着出血量的增多，脑组织受到颅内高压的压迫，很可能出现“脑疝”，压迫生命中枢，从而危及生命。

通过彭老先生的病例，我们建议大家在摔到头部尤其是头部摔出血或包块时，不要当天只进行一次头颅CT检查，而是要在不同时间，根据病情的变化，及时进行头颅CT 复查，尤其是老年人更应注意，一般在摔倒一周后、两周后和四周后分别复查一次，尽可能避免误诊漏诊，防止病情恶化。

治疗要及时

治疗脑出血的主要原则是保持安静、稳定血压，防止连续出血，适当降低颅内压，防止脑水肿，维持水电解质、血糖和体温平衡。与此同时，应加强呼吸道管理和护理，以预防各种颅内和全身并发症。其中最重要的是血压管理，因为它是诱发再出血的关键。

对于脑出血的外科治疗，目前尚没有明确的结论。手术治疗的主要目的是通过压缩血肿减少继发性脑损伤和致残风险。脑出血引起的脑组织损伤是一个非常缓慢的修复过程，所以要尽可能控制感染和大脑继发性出血。

也有的患者需要药物治疗。治疗后，患者还需要针对性综合康复训练以及使用营养药物，同时患者要定期检查。