精神分裂症伴发高血压患者血脂和超敏C反应蛋白水平变化及危险因素分析

陈 芳 文 进 刘萌萌

精神分裂症是一种常见的精神障碍类疾病，患病率为0.3-0.66%[1]。其临床表现多样化，典型症状为幻觉与妄想、思维障碍及缺乏洞察力，常伴有社交减退、自我忽视、情绪及言语障碍[2]。精神分裂症病因较多，发病机制较为复杂，且目前尚不明确。大量研究表明，精神分裂症患者存在血脂水平紊乱。丁仰等[3]研究表明，与健康对照组相比，精神分裂症患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)降低，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著降低。另外，精神分裂症是一种炎症性疾病，其超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平会显著升高[4]。高血压(HBP)是慢性精神分裂症患者伴发心血管疾病死亡的重要风险因素[5]。HBP患者血脂[6]及hs-CRP异常[7]也较为常见。然而，目前并不清楚精神分裂症伴发HBP患者血脂及hs-CRP水平变化，且关于精神分裂症伴发HBP的风险因素相关报道较少，故本文对此进行初步观察和分析，为进一步了解精神分裂症伴发HBP提供参考。

1 资料与方法

1.1 观察对象与分组

收集2019-01-2021-05驻马店市第二人民医院首次确诊的精神分裂症患者207例，所有患者均符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[8]。其中男86例，女121例，年龄16-70岁，平均年龄44(31-57)岁。根据中国高血压防治指南2010[9]将患者分为精神分裂症组(n=102)和精神分裂症伴发HBP组(n=105)。精神分裂症伴发HBP组患者再根据HBP级别不同分为HBP Ⅰ级组(36例，收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg)、HBP Ⅱ级组(51例，收缩压160-179mmHg和/或舒张压≥110mmHg)和HBP Ⅲ级组(18例，收缩压≥180mmHg和/或舒张压100-109mmHg)。排除标准：既往或当前患有其它精神障碍患者，原发性HBP患者，急性感染，精神类疾病和神经系统疾病，如脑梗死、脑出血、阿尔茨海默症等及心境障碍如抑郁症，以及其它重大疾病如恶性肿瘤、血液病及其它任何影响血脂代谢的疾病等。

1.2 观察指标和方法

所有受试者于清晨留取静脉血3-5ml，3 500rpm，离心5min分离血清。血脂及hs-CRP均采用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测，检测指标包括：TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 精神分裂症组与精神分裂症伴发HBP组血脂指标和hs-CRP水平比较

精神分裂症伴发HBP组患者的年龄、病程、TC、TG、LDL-C、ApoB和hs-CRP显著高于精神分裂症组，差异具有统计学意义(P<0.05或<0.01)；精神分裂症伴发HBP组HDL-C、ApoA1/ApoB显著低于精神分裂症组，其差异具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。见表1 。

2.2 精神分裂症伴发HBP患者各亚组血脂及hs-CRP水平变化

三亚组间TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA1/ApoB水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与HBP Ⅰ级组相比，HBP Ⅱ级组TC、TG和LDL-C显著升高，HBP Ⅲ级组病程TC、TG和ApoB显著升高(P均<0.01)，HDL-C显著降低(P<0.01)。与HBP Ⅱ级组相比，HBP Ⅲ级组的TC、TG和ApoB显著升高(P均<0.01)。见表2。

表1 两组患者相关指标水平比较

表2 精神分裂症伴发HBP患者各亚组血脂及hs-CRP水平的变化

2.3 精神分裂症伴发HBP患者危险因素的Logistic回归分析

以是否伴发HBP(伴有HBP=1，不伴有HBP=0)为因变量，以患者年龄、病程、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA1/ApoB和hs-CRP为自变量,进行Logistic回归分析。结果显示年龄(OR=1.174，P<0.001)、病程(OR=1.085，P<0.001)和TG(OR=2.893，P=0.016)是精神分裂症伴发HBP患者的危险因素。见表3。

表3 精神分裂症伴发HBP患者风险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

近年来，精神分裂症伴发心血管疾病、代谢性疾病的概率升高，且这些疾病对精神分裂症患者的精神症状和结局也会产生不同程度的影响[10]。HBP是一种波及全球且由多种因素导致的异质性疾病，是脑卒中和心脑血管死亡的主要危险因素之一[11]。有研究表明[5, 12]，在精神分裂症患者中，HBP的患病率升高，且HBP会增加精神分裂症患者的死亡率。本研究发现，精神分裂症伴发HBP患者HDL-C显著低于精神分裂症患者，说明HDL-C是精神分裂症伴发HBP的保护因素。多项研究结果显示[13]，精神分裂症伴发HBP患者同时也伴有TG、TC、LDL-C代谢异常。本研究结果显示，精神分裂症伴发HBP组患者TG、TC、LDL-C、ApoB和hs-CRP均高于精神分裂症组，与此前研究基本一致。且本研究还发现不同级别HBP精神分裂症患者间TG、TC、LDL-C、ApoB和ApoA1/ApoB水平有差异，可能原因为：精神分裂症患者思维较为活跃，行为活动增多，脂代谢增强，故可能引发血脂水平的变化[14]；患者食欲及生活方式改变，进而引发血脂代谢紊乱[15]。精神分裂症伴发HBP时，血脂异常更为常见[16]，可能原因为：HDL-C可逆向转运胆固醇，抑制炎症和氧化应激，对机体起保护作用，低HDL-C可加重代谢综合征(如HBP)，精神分裂症为代谢综合征易感人群可能与低HDL-C有关[14]；血脂异常会导致内皮功能障碍和血管调节不当，并与循环内皮素1水平升高有关，进而导致HBP[17]。

另外，Logistic回归结果表明，年龄、病程和TG是精神分裂症患者伴发HBP的危险因素，与前期研究结果[18，19]基本一致。其机制可能为：精神分裂症患者随着年龄的增大，易出现血管老化，导致认知功能障碍及代谢障碍，进而加重疾病负担。

综上所述，精神分裂症伴发HBP的概率较高，其危险因素包括年龄、病程和TG。这些危险因素的发现有利于医生有目的性地对相关因素进行干预。另外，本研究发现精神分裂症伴发HBP患者存在血脂及hs-CRP水平的紊乱，故通过控制患者的血脂及hs-CRP水平可能有助于疾病的改善。同时，本研究仍存在一些缺陷，样本含量不够大，样本范围较窄。考虑到地区限制及其环境因素，不能完全具有代表性。在今后的研究中，可通过加大样本量，扩大样本范围来完善相关研究。

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本文第一作者简介：

陈 芳(1979-)，女，汉族，副主任技师，主要从事临床检验的应用研究