功能性肾上腺血管瘤1例报告

罗 瑶，林晓强，王建林，尚攀峰，罗 创，王鹏远

(兰州大学第二医院：1.泌尿外科；2.影像科；3.核医学科，甘肃兰州 730000)

肾上腺血管瘤十分罕见，绝大部分为无功能性，有功能者占极少数。现报道兰州大学第二医院院收治的1例功能性肾上腺血管瘤、经手术治疗高血压完全缓解患者。

1 病例报告

患者女性，34岁。因“间断腰部疼痛不适2月”入院。伴血压升高，最高血压150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，外院给予螺内酯(20 mg/次，3次/d)、硝苯地平(20 mg /次，1次/d)控制，血压维持在140/90 mmHg左右。患者上述症状反复，以“肾上腺肿瘤”收住兰州大学第二医院。入院尿常规：红细胞9个/μL，血浆醛固酮194.70(我院正常范围：30.00～160.00)pg/mL,肾素活性0.08(我院正常范围：0.15～2.33)ng/(mL·h)，K+3.61 mmol/L，皮质醇及儿茶酚胺代谢产物无明显异常。泌尿系增强计算机断层扫描尿路造影(computed tomorgraphy urography,CTU)扫描示：左侧肾上腺区肿块影，约4.0 cm×4.5 cm×4.4 cm，边缘见弧形高密度影，内部可见低密度区，增强扫描未见明显强化(图1A)。结合患者临床资料，入院诊断考虑：肾上腺腺瘤，原发性醛固酮增多症。

入院完善术前相关检查后行经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术中于左肾上腺区见一肿瘤，色淡黄、包膜完整，完整切除肿瘤后顺利结束手术。术后病理：肾上腺血管瘤，镜下见增生、扩张的血管组织，伴血栓形成、机化及钙化(图1B)。患者恢复良好出院，随访6个月，血压波动在120～130/70～90 mmHg，未服用降压药物，内分泌检查肾素、醛固酮分泌恢复正常，影像学检查未见复发征象。

A:CT动脉期，可见肿瘤边缘稍有钙化并且无明显强化；B：病理(HE，×200)。

2 讨 论

肾上腺血管瘤罕见，至今总报道数不到100例，常单侧单发，好发于60～70岁女性[1]。患者可无任何症状或表现肿瘤占位相关症状，其他包括腹膜后出血及醛固酮增多症很少被报道[2]。影像学不典型，容易同其他肾上腺疾病混淆，确诊需依赖病理。

本例术前诊断倾向为功能性肾上腺腺瘤，考虑为原发性醛固酮增多症，虽然该患者未行确诊实验，然而从患者术后生化获得完全恢复、血压恢复正常角度分析，仍支持功能性肿瘤诊断。NOH等[3]认为肾上腺血管瘤具有激素分泌活性与病变中增殖血管导致更多激素释放入血有关，本例术后病理标本未发现增生或者腺瘤组织，倾向于这种判断。