基于奥马哈系统的延续护理对于高血压性脑出血患者生命质量的影响

廖星宇，万玲飞，何明丽

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

高血压性脑出血是中老年常见病，致残率、致死率均较高，严重威胁患者的生命安全。现阶段，外科手术是治疗高血压性脑出血患者的常用手段，但术后仍需及时辅以有效的护理干预措施以促进患者康复[1-2]。基于奥马哈系统的延续护理遵循以患者为中心的服务导向，可保证患者在院内与院外均获得护理支持，有助于促进患者康复进程[3]。基于此，本研究探讨基于奥马哈系统的延续护理对于高血压性脑出血患者生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的高血压性脑出血患者102 例，时间为2020 年1 月至2021 年2 月，依照随机数字表法分为两组，各51 例。对照组年龄50～74 岁，平均（61.46±4.67）岁；女23 例，男28 例；出血部位，脑干9例，脑叶12例，丘脑18例，基底节12例。观察组年龄51～79 岁，平均（61.23±4.31）岁；女21 例，男30 例；出血部位，脑干11 例，丘脑16 例，脑叶10 例，基底节14 例。两组以上资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），研究有可比性，且研究经我院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合高血压性脑出血相关诊断标准[4]；经影像学、体征检查确诊；有正常沟通、书写能力；自愿签署知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤；严重心、肾等重要脏器功能不全；感染性疾病；伴凝血功能障碍；合并精神及认知障碍。

1.2 方法

对照组给予常规护理：术后，对患者进行病情监测、口腔清洁、受压皮肤按摩及叩背，同时帮助患者翻身，并根据患者实际恢复情况，指导其及早实施床上功能锻炼。

观察组在对照组护理基础上给予基于奥马哈系统的延续护理：（1）奥马哈系统：由问题分类、干预、效果评价3部分组成，其中问题分类是测评患者现存护理问题，涉及生理、健康、环境及心理相关行为4个方面，共42个问题；干预是制订具体护理计划，包括监督评价、操作规则和治疗、指导咨询、健康教育4个方面，共76个方向；效果评价是评估患者现存的健康问题，包括行为、状态、认知3个方面。（2）延续护理：组建延续护理团队，由专科护士和手术医师组成延续护理团队，要求入组成员均充分掌握基于奥马哈系统的延续护理理论知识、术后并发症及预防等，并定期组织成员进行培训；评估护理问题，采用奥马哈系统中的问题分类表评估患者现存护理问题，采取返院复查、电话随访综合评估患者康复依从性、恢复情况、心理状况、家庭支持、疾病认知情况等；制订护理计划并实施，术后，针对患者现存护理问题，参照奥马哈系统中的干预及基于奥马哈系统的延续护理理论，为患者提供个性化咨询、健康教育和指导，包括规律饮食、适当运动、戒烟戒酒等，同时教会患者宣泄情绪的方法；出院前，将行动计划手册发放给患者，手册以图片和文字指导患者进行术后康复锻炼，由护理人员向患者示范手册中语言功能及肢体功能的锻炼方法，此外，教会患者及家属监测体征和症状的方法，同时告知患者遵医嘱服药的重要性，以及遇到问题可通过微信群、电话等方式咨询护理人员；出院后，定期开展分享会，使患者及家属了解疾病知识和护理技能等；返院复查时，由护理人员为患者实施相关检查及健康状况评估。

两组均干预2个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组行为、状态、认知评分：干预前、干预2 个月后，采用Likert5 级计分法（1～5 分）评估患者行为、状态、认知，评分越高提示患者意识状态越好。（2）比较两组生命质量评分：干预前、干预2 个月后，采用我院自制生命质量量表（重测信度为0.723）测评患者生命质量，内容涉及社交、心理、生理及环境4 个方面，每个方面最高分均为100 分，分值越高生命质量则越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 行为、状态、认知评分

两组干预前行为、状态及认知评分相比，无统计学差异（P>0.05）；两组干预2 个月后行为、状态及认知评分均较干预前增高，且观察组干预2 个月后上述评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组行为、状态、认知评分比较（分，±s）

表1 两组行为、状态、认知评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比，aP<0.05

组别 例数 行为干预前 干预2 个月后对照组 51 1.15±0.49 1.64±0.51a观察组 51 1.02±0.50 2.53±0.56a t 1.326 8.391 P 0.188 0.000组别 例数 状态干预前 干预2 个月后对照组 51 1.24±0.33 2.47±0.31a观察组 51 1.17±0.18 3.42±0.43a t 1.330 12.798 P 0.187 0.000组别 例数 认知干预前 干预2 个月后对照组 51 1.68±0.57 2.19±0.58a观察组 51 1.65±0.46 2.89±0.21a t 0.292 8.104 P 0.771 0.000

2.2 生命质量评分

两组干预前生命质量评分相比，无统计学差异（P>0.05）；两组干预2 个月后生命质量评分均增高，且观察组干预2 个月后生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 社交 心理干预前 干预2 个月后 干预前 干预2 个月后对照组 51 57.06±5.12 78.21±6.38a 57.49±6.19 75.33±7.14a观察组 51 57.38±5.41 89.01±6.21a 57.89±6.49 87.03±8.32a t 0.307 8.663 0.319 7.621 P 0.759 0.000 0.750 0.000组别 例数 生理 环境干预前 干预2 个月后 干预前 干预2 个月后对照组 51 55.43±6.01 77.42±6.37a 56.37±5.28 76.11±6.13a观察组 51 55.69±6.14 86.01±7.09a 56.73±5.44 86.16±7.33a t 0.216 6.436 0.339 7.511 P 0.829 0.000 0.735 0.000

3 讨论

外科手术是高血压性脑出血患者常用方式，但术后患者多伴有不同程度的肢体功能障碍及神经功能障碍，对患者的生命质量造成严重影响；加之患者对疾病的认知程度不足，致使其康复依从性差，进而影响康复进程[5-6]。术后予以高血压性脑出血患者有效的护理干预措施不仅可降低并发症发生风险，还可缩短肢体功能及神经功能恢复时间。常规护理过程较为简单，仅以监测病情、预防并发症等基础护理为主，易忽略患者康复、心理等方面的护理，且患者出院后易出现护理断层问题，致使护理效果不佳。

本研究结果显示，干预2个月后，两组干预2个月后行为、状态及认知评分均较干预前增高，且观察组干预2个月后上述评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预2个月后生命质量评分均较干预前增高，且观察组干预2个月后生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因在于，基于奥马哈系统的延续护理干预通过准确发现干预过程中高血压性脑出血患者常见的护理问题，有助于临床制定并实施针对性的干预措施，进而提高患者康复效果；通过个性化咨询、健康教育和发放行动计划手册等干预措施，可提高患者疾病认知度，进而提高其认知及行为能力，有助于缩短康复进程；同时通过给予专业的护理和康复指导，能为患者提出供从院内至院外的系统性服务，从而解决患者出院后护理断层等问题，并提高患者康复依从性，进一步提高患者生命质量[7-8]。

综上所述，基于奥马哈系统的延续护理可改善高血压性脑出血患者术后行为、状态、认知，提高生命质量。