贝朗Dialog+血液透析机的工作原理及常见故障维修

杨秀梅，张敬凯

辉县市人民医院医学装备科 （河南新乡 453600）

肾脏是人体重要的代谢器官，其主要作用是生成尿液，清除人体新陈代谢过程中所产生的各种废物和毒素等物质，同时利用自身的重吸收功能保留水分及其他有用物质，从而调节水、电解质平衡，维持酸碱平衡，并进一步保证机体内环境的稳定和新陈代谢的正常进行。血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的主要方法，可利用血液透析机来代替肾脏的排泄功能，帮助清除患者体内产生的毒素，控制毒素的过度蓄积，进而避免或减轻肾脏以外重要脏器的损害[1]。

近年来，肾脏疾病的发病率呈持续上升的态势，患者对血液透析治疗的需求量也不断增长。为满足患者的需求，我院新建了血液净化室，扩增了血液透析床位，并新购置了29台贝朗Dialog+血液透析机。贝朗Dialog+血液透析机由德国贝朗公司生产，具有技术先进、质量可靠、操作方便、使用安全等优势，其显示屏采用了独特的彩色触摸屏控制技术，各项数据可图示化显示，且显示的信息量大，真正做到了“人机对话”[2-3]。

1 贝朗Dialog+血液透析机的基本组成及工作原理

1.1 基本组成

该设备由血路系统、液路系统和电路系统3大部分组成。

1.1.1 血路系统

血路系统包括血泵和血路压力监测系统。血泵的作用是为外周血液循环提供动力；血路压力监测系统则可监测血路中的压力变化，从而确保血液透析过程中血路的安全运转。

1.1.2 液路系统

液路系统包括进水系统（机箱进水层）、配液系统（机箱配液层）和超滤系统（机箱超滤层）。进水系统的作用是控制进水压力、在空气分离室除气及对冷水进行加热；配液系统的作用是混合A 液和B 液，并监测电导度；超滤系统的作用是通过平衡腔和超滤泵控制透析液量。

1.1.3 电路系统

电路系统包括高层系统、控制系统和监测系统。高层系统的作用是负责人机交互、匹配协调控制系统和监测系统；控制系统的作用是控制血液透析机的各个元件来实现透析功能；监测系统的作用则是监管各个元件的工作状态，以确保血液透析过程的安全可靠。

1.2 工作原理

血液透析是指通过半渗透膜除去患者血液中的一些代谢废物，其过程包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器内借助半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，同时透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，从而达到维持电解质平衡的目的。血液透析机在混匀和制备透析液后，通过对流、弥散、超滤、吸附等机制使经过清洁的血液被血液透析机重新送回患者的体内。此外，血液透析机还能对体外的血液循环回路进行实时监测，血液和透析液通过透析器进入血路和液路两个不同的循环系统，并通过相关的传感器监测血液和透析液中的成分和容量的平衡状况[4-5]。

2 常见故障维修

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

设备自检过程中，报警提示“平衡室传感器故障”。

2.1.2 故障分析

如图1所示，贝朗Dialog+血液透析机的平衡室传感器包括MSBK1、MSBK2，其作用是感应平衡室膜片上碳棒的位置变化，而碳棒的位置变化主要是由流量泵FPE、FPA 来提供动力，透析液的流向则是通过VDEBK1、VDEBK2、VEBK1、VEBK2、VABK1、VABK2、VDABK1、VDABK2 8个电磁阀的打开和闭合来控制的。因此，该故障应主要从以下4个方面进行维修：（1）平衡室传感器或传感器检测板是否故障；（2）平衡室膜片上的碳棒是否损坏；（3）流量泵FPE、FPA 是否可以正常运行；（4）各个电磁阀是否正常。

图1 平衡室工作原理图

2.1.3 故障维修

首先，将能正常使用的平衡室传感器与故障设备的平衡室传感器进行替换，然后开机测试，发现仍提示“平衡室传感器故障”，因此排除平衡室传感器故障的可能性；然后，将能正常使用的传感器检测板替换故障设备的传感器检测板，开机测试，发现报警提示仍然存在，可排除传感器检测板故障的可能性；最后，拆开血液透析机平衡室模块检查平衡室膜片上的碳棒，发现碳棒老化断裂，更换新的平衡室膜片后，开机测试，故障消除。

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

血液透析过程中，设备报警提示“TMP（跨膜压）超限”，无法通过自检，同时报警提示“即将重复HD（透析液）压力自检”。

2.2.2 故障分析

TMP（跨膜压）主要与血路部分的静脉压力传感器PV 和液路部分的透析液压力传感器PDA 有关，因此需要检查PV 和PDA 是否正常，以及流量泵FPE、FPA 和各个电磁阀是否存在问题。

2.2.3 故障维修

检查发现水路自检不通过。如图2所示，观察PDA 数值一直处于高限位置不动，由此判断PDA可能故障；拔掉血液透析机的红色旁路接头（该接头与PDA 处于连通状态，拔掉该接头后，PDA会与大气相连通，此时PDA 的压力数值应该降为0 mmHg），但实际操作发现PDA 的压力数值仍处于高限位置，由此判断，PDA 故障，更换新的PDA 后，开机测试，故障消除。

图2 血液透析机旁路液路图

2.3 故障三

2.3.1 故障现象

血液透析过程中，设备报警提示“超滤平衡吗？接头漏气”。

2.3.2 故障分析

血液透析过程中，除气室内的空气过多，电磁阀VLA 会打开进行排气，若其打开的次数过多就会诱发设备报警，因此判断该报警提示为液路系统泄漏所致。

2.3.3 故障维修

检修故障设备未发现漏水情况，因此可排除机箱超滤层和旁路系统高压区位置出现故障的可能性（如图3所示）；通过模拟测试发现，液路在进到设备的配液层之前，管路中未出现气泡，但从配液层出来的管路中出现了大量的气泡，由此判断配液层存在泄漏；关机后用止血钳夹闭配液层与超滤层、配液层与进水层之间的管路，使整个配液层的压力保持不变（如图4所示），然后从透析A 液泵后方的管路（如图4箭头位置）对配液层进行加压，观察配液层发现漏点是由管路中的一个六角接头断裂所致，更换该六角接头后，开机测试，故障消除。

图3 血液透析机液路系统（左为负压区，右为正压区）

图4 血液透析机配液系统

3 小结

血液透析机作为治疗急、慢性肾功能衰竭患者的重要医疗设备，其安全性和可靠性对患者的治疗效果尤为重要，而其安全性和可靠性取决于日常维护、保养及预防性维修等工作[6-7]。因此，日常维护保养时应做到：（1）每日治疗结束后清洁A/B 液吸管、置换液口、干粉桶支架和旁路透析器接头，避免残留的A/B 液结晶腐蚀设备；（2）每个月对透析器接头和A/B 液吸杆及干粉桶支架进行检修维护，若出现漏液、渗液的情况必须更换密封圈；（3）每个季度检查A/B 液和平衡腔的前后滤网，如出现污损情况，则需及时清理或更换。此外，为保障血液透析机能够时刻处于良好的运行状态，患者能够得到更好的就医服务和体验，应明确血液净化室各岗位人员的工作职责，制定切实可行的血液净化工作流程和血液透析机故障应急预案，进一步保障患者血液透析治疗的安全，提升患者血液透析治疗的效果[8-9]。