主动脉内球囊反搏联合急诊经皮冠状动脉介入术治疗老年急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者的临床效果

陈春生，严俊，殷然

1 石城县人民医院 （江西赣州 342700）；2 南昌大学第一附属医院 （江西南昌 330000）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是心内科常见的危急重症，多发于老年人。ACS 患者由于心功能急剧下降，同时伴有不同程度的心力衰竭，甚至心源性休克，加之老年患者常合并多脏器功能异常，若得不到及时治疗，病死率极高[1-3]。因此，给予老年ACS 合并心力衰竭患者积极治疗尤为重要。现阶段，急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗ACS 的首选方法，但因老年患者存在较多的基础性疾病，加之其特殊的生理状态，仅仅采用PCI治疗无法获得满意效果[4-5]。主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）可通过提高患者主动脉内舒张压及降低后负荷的方式增加冠状动脉灌注及心输出量，为患者提供有效的循环支持。本研究探究IABP 联合PCI 治疗老年ACS 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年2 月至2021 年3 月于石城县人民医院治疗的62 例老年ACS 合并心力衰竭患者的临床资料，依据治疗方法不同分为对照组（30 例）和试验组（32 例）。对照组男18 例，女12 例；年龄60～80 岁，平均（69.59±3.60）岁；合并糖尿病13 例，合并高血压19 例，合并高脂血症9 例。试验组男21 例，女11 例；年龄61～82 岁，平均（70.05±3.11）岁；合并糖尿病18 例，合并高血压22 例，合并高脂血症8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：均经临床明确诊断为ACS 合并心力衰竭，伴有肢体发冷、发绀、神态改变等临床症状，尿量<30 ml/h，收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时间≥30 min，心排指数（CI）≤2.2 L/（min·m2）；年龄≥60 岁。排除标准：伴有其他系统恶性肿瘤；严重出血倾向；血液系统严重疾病；全身感染性。

1.2 方法

所有患者入院后均口服拜耳医药保健有限公司生产的300 mg 阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078，规格：100 mg/片）及阿斯利康制药有限公司生产的180 mg 替格瑞洛（国药准字J20171077，规格：90 mg/片）后再行治疗。

对照组采用急诊PCI 治疗：经桡动脉进行穿刺，注入常州千红生化制药股份有限公司生产的3 000 U 肝素（国药准字H20194081，规格：0.2 ml∶2 000AXaIU），依据患者冠状动脉造影检查结果选择导丝、支架及指引导管，并注入70～100 U/kg 肝素，经鞘管将6～7F 指导管推至病变处，置入病变远端，球囊则经导丝推至病变处，将支架送至病变处后扩张释放支架；术中依据患者病情给予纠正心力衰竭、抗休克、升高血压等对症治疗，术后2 h 取出鞘管，行压迫止血10 min，然后加压包扎，并要求患者对穿刺侧肢体制动12 h，术后给予抗血小板治疗。

试验组于PCI 实施前采用IABP 治疗：术前依据患者身高及体重选择上海涵飞医疗器械有限公司生产的球囊反搏导管[国食药监械（进）字2011第3211652号]，于无菌条件下实施股动脉穿刺，置入9F 血管鞘，并置入球囊导管，注意导管顶端需位于主动脉内侧及左侧锁骨下动脉开口处下1～2 cm 处，反搏仪与反驳球囊导管连接，依据患者生命体征变化及时调节心电图，待病情稳定后下调反搏比例，并依据患者具体情况决定是否撤除IABP；PCI 操作方法与对照组一致。

1.3 观察指标

心功能：术前及术后3 个月采用超声心动图测定患者的心功能各指标变化情况，包括CI、左室射血分数（left ventricurlar ejection fraction，LVEF）、平均动脉压（mean Arterial Pressure，MAP）、心率。

N 端前脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平：术前及术后3 个月采集患者的清晨空腹静脉血3 ml，采用厦门海菲生物技术股份有限公司生产的全自动免疫分析仪（粤械注准20172401486，型号：MAGLUMI 800）测定NTproBNP 水平。

不良心血管事件发生率：记录两组恶性心律失常、再次心肌梗死发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心功能比较

术前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，试验组CI、LVEF、MAP水平均高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组心功能比较（±s）

表1 两组心功能比较（±s）

注：CI 为心排指数，LVEF 为左室射血分数，MAP 为平均动脉压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 CI[L/（min·m2）] LVEF（%）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组 30 1.92±0.34 2.41±0.22 33.05±3.41 38.49±3.25试验组 32 1.90±0.36 2.63±0.28 33.06±3.38 42.82±3.65 t 0.225 3.425 0.012 4.921 P 0.823 0.001 0.991 0.000组别 例数 MAP（mmHg） 心率（次/min）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组 30 57.06±7.10 72.63±6.18 126.17±10.66 96.45±5.78试验组 32 57.09±7.08 78.16±6.83 126.09±10.58 86.42±7.51 t 0.017 3.305 0.030 5.865 P 0.987 0.002 0.976 0.000

2.2 两组NT-proBNP 水平比较

术前，两组NT-proBNP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 个月，试验组NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组NT-proBNP 水平比较（ng/L，±s）

表2 两组NT-proBNP 水平比较（ng/L，±s）

注：NT-proBNP 为N 端前脑钠肽

组别 例数 术前 术后 t P对照组 30 4 815.66±205.19 4 108.46±204.38 13.375 0.000试验组 32 4 820.09±210.06 3 715.68±188.49 22.136 0.000 t 0.084 7.851 P 0.933 0.000

2.3 两组不良心血管事件发生率比较

试验组恶性心律失常、再次心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良心血管事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

ACS 的发生与易损斑块破裂存在密切关系，可导致血栓及血管痉挛的发生，造成冠状动脉狭窄程度的急剧加重，甚至闭塞。ACS 合并心力衰竭患者多为老年人，或存在大面积心肌梗死的患者，该类型患者多合并冠状动脉多支病变，发病后若短时间内得不到有效救治，将对其生命安全构成威胁[6-7]。因此，尽早行血运重建、恢复心肌供血对促进病情转归及降低不良心血管事件发生率具有重要作用。

现阶段，PCI 是临床治疗ACS 的常用方法，但对于老年PCI 合并心力衰竭患者而言，因其病情进展较快，且多伴有明显靶器官损害，导致血液灌注不足，故急诊PCI 术后仍无法获得满意的预后[8-9]。本研究结果显示，试验组术后3个月CI、LVEF、MAP 水平均高于对照组，心率、NT-proBNP 水平均低于对照组，不良心血管事件发生率均低于对照组（P<0.05），表明IABP 联合PCI 治疗老年ACS患者的临床效果确切。IABP 是现阶段临床应用较为成熟的机械辅助循环方法，其作用原理为，留置于降主动脉内的球囊于舒张早期的主动脉瓣关闭时进行充气，有效占据主动脉内部空间，并可增加舒张压力，减轻心脏后负荷，有助于增加心排出量，降低心肌耗氧量，利于促进心肌血流的再灌注，以改善心肌供血[10-11]；同时，IABP 治疗过程中，于患者左侧锁骨下动脉位置及肾动静脉近端做手术切口，置入球囊，同时连接外界压力泵，利于提升主动脉灌注压力，增加冠状动脉血流，可有效提高心脏搏出量，并可降低左心室所承受的外周阻力，维持正常的心肌功能；此外，在PCI 治疗的同时行IABP 治疗，可改善患者的冠状动脉灌注压，维持各靶器官功能，避免靶器官功能受损[12]。

综上所述，IABP 联合急诊PCI 在ACS 合并心力衰竭患者中的治疗效果显著，能够有效改善患者的心功能，降低NT-proBNP 水平和不良心血管事件发生率，利于促进病情转归。