优化运动技能训练联合经皮穴位电刺激在卒中后重度偏瘫患者上肢功能康复中的应用

朱骏驰

启东市中医院康复科 （江苏启东 226200）

偏瘫是卒中患者的常见后遗症。该病患者多表现为上肢感觉、肌力、运动能力异常，而重度偏瘫患者会丧失正常行走功能，对其日常生活构成严重影响[1]。目前，优化运动技能训练是卒中后重度偏瘫患者的重要康复手段，可对患者患侧肢体展开有针对性、选择性的运动强化训练，进而提高患者的肢体肌力，在一定程度上改善偏瘫症状[2]。然而卒中后重度偏瘫患者的上肢功能恢复进程较为缓慢，单一措施的康复效果不够显著。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）通过将特定电流输入人体，刺激患侧穴位，以此诱导大脑细胞进行功能重建。该项技术凭借其操作简单、无创等优势，已在脑出血或外伤引起的偏瘫、疼痛等后遗症中被广泛应用[3]。鉴于此，本研究探讨优化运动技能训练联合TEAS 在卒中后重度偏瘫患者上肢功能康复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—10 月我院收治的卒中后重度偏瘫患者78 例，按随机数字表法分为两组，每组39 例。对照组男24 例，女15 例；年龄49～72 岁，平均（58.67±3.29）岁；病程23～72 d，平均（46.59±6.10）d；偏瘫侧别：左侧22 例，右侧17 例。观察组男25 例，女14 例；年龄49～70 岁，平均（58.72±3.25）岁；病程23～74 d，平均（46.68±6.23）d；偏瘫侧别：左侧24 例，右侧15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类2015》[4]有关规定，且经头颅CT 检查确诊；首次发病；卒中后一侧肢体重度偏瘫（患侧肢体肌力<3级，难以独立生活）；精神良好，认知功能正常。排除标准：伴随脑外伤或骨折者；合并严重心肺系统疾病者；体内有金属置入物者；造血功能严重异常者。

1.2 方法

对照组予以优化运动技能训练：评估患者患侧上肢运动缺失成分及步行能力，随后指导患者上肢够取物品（取坐位，上肢放于桌子上，在桌面上重复进行肩关节屈曲、肘关节伸展训练，以便上肢可够取物品）；指导患者模拟抓握物体（取坐位，上肢放于桌子上，患侧手握住物体在前臂中立位行腕关节伸展、屈曲；前臂中立位拇指和示指対指屈曲环绕物体）、放开物体（前臂中立位腕背伸、手指关节伸展、前臂旋后位拇指与其余四指行対指训练）的操作训练；指导患者模拟日常生活动作训练（梳头、喝水、洗澡、入厕、上下楼梯等）；上述训练时间均为30 min/次，1次/d，每周训练5 d。

观察组在对照组基础上加用TEAS：选用肌电生物反馈仪（上海聚慕医疗器械有限公司，沪械注准20162210580，型号NTH-D2）行TEAS，患者取仰卧位，设置脉宽200 μs，刺激频率100 Hz，随后将肌电生物反馈仪的电极放置于患侧上肢肩髃穴、手三里穴、足三里穴、阳陵泉穴、太溪穴，并用弹性绷带将电极固定于穴位处，依据患者耐受程度适时调整电流强度，以患者无不适并出现明显的肌肉收缩动作为宜，30 min/次，1次/d，每周5次。

两组均干预12周。

1.3 观察指标

（1）上肢功能康复情况：于干预前、干预12周后，运用上肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment-upper exu-emity，FMA-UE）[5]进行评价，共33个条目（上肢反射活动、分离运动等），每个条目0～2分，共66分，评分越高则上肢运动功能越佳。（2）步行能力：于干预前、干预12周后，运用Holden 步行功能分级[6]进行评价，结果包括0级（无法独立行走，需依靠外界）、1级（需在1人有力、持续搀扶下行走）、2级（行走时不平衡，需在1人持续或间断的协助下保持平衡）、3级（可行走，但不正常）、4级（能够在平地行走，但斜坡、上楼梯时仍有困难）、5级（步行功能正常），级别越高则步行能力越强。（3）日常生活活动能力：于干预前、干预12周后，使用日常生活活动能力量表（activity of daily living，ADL）[7]进行评价，包括穿衣、梳头、进食、上下楼梯等，满分100分，分数越高则日常生活活动能力越佳。（4）生命质量：于干预前、干预12周后运用生命质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定[8]进行评价，该量表共计74个条目，每个条目1～5分，共4个维度（心理、躯体、社会功能及物质生活），各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷满分，各维度均为100分，评分越高则生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 上肢功能康复情况、步行能力、日常生活活动能力

干预前，两组FMA-UE 评分、Holden 步行功能分级、ADL 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，观察组FMA-UE 评分、Holden 步行功能分级、ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组上肢功能康复情况、步行能力、日常生活活动能力比较（x-±s）

2.2 生命质量

干预前，两组GQOLI-74中心理、躯体、社会功能及物质生活维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，观察组GQOLI-74中各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，±s）

表2 两组生命质量比较（分，±s）

组别 例数 心理功能 躯体功能干预前 干预12 周后 干预前 干预12 周后对照组 39 59.64±4.28 69.21±6.03 60.36±5.24 70.01±7.09观察组 39 59.83±4.47 77.48±6.59 60.57±5.32 79.43±6.60 t 0.192 5.782 0.176 6.073 P 0.849 0.000 0.861 0.000组别 例数 社会功能 物质生活干预前 干预12 周后 干预前 干预12 周后对照组 39 62.17±5.58 72.04±6.15 61.45±4.67 71.58±5.31观察组 39 62.39±4.97 80.50±6.74 61.72±5.13 78.46±6.26 t 0.184 5.790 0.243 5.234 P 0.855 0.000 0.809 0.000

3 讨论

人类的肢体运动功能与运动神经元联系密切，而卒中患者的脑部血液循环处于异常状态，会损伤其运动神经元，造成肢体运动功能障碍[9]。人类的上肢和手部功能能够从事各种精细复杂的活动，一旦出现障碍，会严重影响患者的正常生活。优化运动技能训练在日常情景重现环境下对患者的患侧上肢展开特定的行为再塑锻炼，有助于提升躯体协调性，保持骨盆稳定，从而显著提高患者的上肢运动功能，帮助患者循序渐进地恢复正常生活[10]；同时，优化运动技能训练注重在患者自身自愿参与的前提下诱导肌肉进行运动，引导患者学会最为优良的运动调控，但仅采用康复训练难以有效加快偏瘫肢体功能的改善。

近年来，随着对TEAS 治疗机制研究的不断深入，TEAS 凭借其无创、无痛、操作简便、易于量化和标准化等特点，能够持续调节患者大脑皮质的兴奋性，已在卒中患者的功能康复中起着重要作用。本研究结果显示，干预12 周后观察组FMA-UE 评分、Holden 步行功能分级、ADL 评分及GQOLI-74 中各维度评分均高于对照组（P<0.05），提示优化运动技能训练联合TEAS 在加快卒中后重度偏瘫患者上肢运动功能改善、提高步行能力、改善日常生活活动能力及提升生命质量方面具有较高的应用价值。TEAS 属物理康复手段，其运用特定频率的电流经由穴位表层输进机体，可不断刺激肌肉进行有规律的收缩，加快局部血液循环，提高神经递质的传导速度，进而增强肢体感觉功能[11]；同时，TEAS 还能够将躯体感觉运动信号传导进大脑对应区域，使其兴奋，从而加快受损害皮质四周神经元对刺激作出有效反应，以此重建大脑细胞功能，促进患者上肢运动功能恢复[12]；另外，TEAS 能够模拟中医针刺对中枢的调控效应，将运动、本体感觉等冲动传导进中枢系统，以此加快运动、感觉神经纤维迅速改善，有助于改善患者脑部受损范围的正常皮质生理功能，从而强化肢体协调功能，提高步行能力；此外，TEAS 通过对皮肤表层进行不断的电刺激可诱导脑皮质所属区域功能重建，从而最大限度改善上肢功能，以此持续提高患者的日常生活活动能力。优化运动技能训练联合TEAS 可充分发挥协同作用，进一步增强对患肢的刺激，促进受损神经细胞的重组，从而快速恢复患者的上肢功能，促使患者尽早回归正常生活，提升其生命质量。本研究仍存有一定的局限性，如纳入样本量偏少、观察时间较短等，可能影响研究结果的准确性。对此，临床需进一步扩大样本量、延长观察时间，以证实优化运动技能训练联合TEAS 对卒中后重度偏瘫患者的具体影响，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，优化运动技能训练联合TEAS 能够有效改善卒中后重度偏瘫患者的上肢功能，提高步行功能及日常生活活动能力，进而提升生命质量。