正骨手法联合B 超引导下脊神经后支阻滞在椎体成形术对远节腰背痛的疗效分析

张强，张敏，林开宇，彭婧

江西中医药大学附属洪都中医院 （江西南昌 330006）

椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）属于一种脊柱微创术式，创伤小、操作简便，已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者的重要术式，利于减轻病变椎体部位疼痛并改善腰椎功能[1]。但OVCF 患者往往伴有非骨折部位的远节腰背痛，单独采用PVP 治疗往往难以缓解患者的远节腰背痛症状。远节腰背痛主要是由伤椎脊神经后支损伤、压迫及刺激所致。中医正骨手法在骨质疏松性骨折的复位中疗效确切，在PVP 术中采用中医正骨手法有利于恢复椎体高度，减少对脊神经的刺激和压迫[2]。B 超引导下脊神经后支阻滞操作简便，可于超声引导下精准定位，以缓解远节腰背痛症状[3]。鉴于此，本研究探讨正骨手法联合B 超引导下脊神经后支阻滞对PVP 治疗OVCF 患者远节腰背痛的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2021 年6 月于洪都中医院治疗的80例OVCF患者，按随机数字表法分为两组，各40 例。试验组男18 例，女22 例；年龄65～84 岁，平均（73.08±2.11）岁；骨折至手术时间1～11 d，平均（4.19±1.41）d；累及椎体节段，T9、T10、T11、T12、L1、L2、L3各有7、7、10、8、3、3、2例。对照组男15例，女25 例；年龄65～85 岁，平均（72.96±2.14）岁；骨折至手术时间1～12 d，平均（4.22±1.39）d；累及椎体节段，T9、T10、T11、T12、L1、L2、L3各有7、8、10、8、3、3、1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

OVCF 诊断标准：年龄≥65岁，有明确的外伤史，骨密度（bone mineral density，BMD）≤-2.5 SD，X 线片检查可见骨质疏松改变，X 线片、CT 及MRI检查可见异常征象与临床表现一致的骨折影像[4]。纳入标准：符合OVCF 诊断标准；骨折节段为胸腰椎，均为新鲜（≤2周）、单节段骨折；能够耐受正骨手法、脊神经后支阻滞与PVP 治疗；依从性良好，无精神疾病。排除标准：合并脊柱结核、脊髓肿瘤；合并风湿性、类风湿关节炎；严重的椎体爆裂性骨折；合并高血压、糖尿病；严重肝、肾功能不全。

1.2 方法

对照组采用PVP 治疗：局部麻醉后，常规消毒、铺无菌巾，助手调整G 臂，保持X 线投照方向与椎体终板平行，终板呈一线影，正位下两侧椎弓根的形状对称，且与棘突间距相同；将针尖置于椎弓根影的外上缘，一般采用左侧10点钟、右侧2点钟位置进针，待至伤椎椎体前1/3或中1/3处时，拔出针芯，置入导针；导针前端穿过椎体中部后，拔出穿刺套针，置入工作套管，拔出导针；精细钻钻入至椎体前1/4处，证实椎体前缘皮质未裂后，注入调制好的骨水泥，骨水泥将流出椎体范围时立即停止。

试验组在对照组基础上采用正骨手法联合B 超引导下脊神经后支阻滞：患者取俯卧位，常规消毒、铺无菌巾，使用中医正骨手法（拔伸牵引术、端挤提按等手法），整复椎体，证实椎体复位良好后，于B 超引导下，经穿刺点使用穿刺针（7-9号）垂直进针，于B 超引导下确定脊神经后支，将2%利多卡因注射液（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020053，规格：5 ml:0.1 g）2 ml 注入脊神经后支处，随后行PVP 治疗（同对照组）。

1.3 观察指标

腰椎功能[5]：术前和术后30 d，采用下腰痛日本矫形外科协会评分法（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）评估，总分29分，评分越低则功能障碍越明显。

远节腰背痛程度：术前和术后30 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，即使用1 条长10 cm 的标尺，并标有10 个刻度，代表0～10 分，评分与疼痛程度成正比。

椎体前缘高度及Cobb 角：术前和术后30 d，椎体前缘高度及Cobb角通过胸腰椎正侧位片测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 下腰痛JOA 评分及VAS 评分

术前，两组下腰痛JOA 评分及VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后30 d，两组下腰痛JOA 评分均高于术前，VAS 评分均低于术前，且试验组JOA 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组下腰痛JOA 评分及VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组下腰痛JOA 评分及VAS 评分比较（分，±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；JOA 为日本矫形外科协会评分法，VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 下腰痛JOA 评分 VAS 评分术前 术后30 d 术前 术后30 d对照组 40 8.42±2.06 19.74±3.62a 7.49±1.22 3.47±1.03a试验组 40 8.55±1.97 22.41±3.21a 7.53±1.15 2.51±0.86a t 0.289 3.490 0.151 4.525 P 0.774 0.001 0.881 0.000

2.2 椎体前缘高度及Cobb 角

术前，两组椎体前缘高度及Cobb 角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后30 d，试验组椎体前缘高度高于术前，Cobb 角小于术前，且试验组椎体前缘高度高于对照组，Cobb 角小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组椎体前缘高度及Cobb 角比较（±s）

表2 两组椎体前缘高度及Cobb 角比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05

组别 例数 椎体前缘高度（mm） Cobb 角（°）术前 术后30 d 术前 术后30 d对照组 40 15.11±2.46 19.85±2.58a 15.40±2.86 9.85±2.24a试验组 40 15.03±2.40 23.04±2.81a 14.68±2.79 8.13±2.08a t 0.147 5.289 1.140 3.559 P 0.883 0.000 0.258 0.001

3 讨论

OVCF 的发生是由诸多因素造成的，骨质疏松导致的脊柱骨量减低、骨强度下降、跌倒、既往骨折史是其主要危险因素，患者骨折后骨愈合过程缓慢。该病的保守疗法包括卧床休息、佩戴支具及镇痛药物等，但保守治疗后卧床相关并发症及再次骨折发生风险较高。目前，PVP 已被广泛用于OVCF患者的治疗中，有利于改善病变椎体功能及疼痛症状[7]。但少数患者采用PVP 治疗后仍存在远节腰背痛，对患者术后早期活动影响较大，会延长患者的卧床时间。

传统中医正骨手法具有“筋骨并重，筋骨调横”的作用[8]。针对胸腰椎骨折患者，采用中医正骨手法整复治疗时可通过拔伸牵引术、端挤提按等手法整复椎体，以复位伤椎，恢复椎体高度，减少对脊神经的刺激和压迫[9]。正骨手法可达到“筋归槽，骨归位”的效果，可矫正后凸畸形，恢复骨折椎体高度。毕殿海等[10]研究证实，针对老年骨质疏松性椎体爆裂骨折患者辅以中医正骨手法治疗，有利于恢复脊椎的生物力学作用，进而恢复伤椎高度。脊神经后支分为后外侧支及后内侧支，是腰骶部疼痛感觉信号传递的重要通路，且脊神经后支损伤、刺激是导致远节腰背痛的重要原因。有研究显示，脊神经后支阻滞通过注入利多卡因可阻断局部神经痛觉信号的传入，改善局部血液循环，缓解疼痛，减轻神经刺激[11]。B 超引导下脊神经后支阻滞有利于阻断局部神经痛觉传导途径，缓解患者的下腰部疼痛症状，且对局部神经无损伤。黄菲等[12]研究证实，采用脊神经后内侧支阻滞术治疗腰痛患者，有利于减轻疼痛，改善腰椎功能。本研究结果显示，较对照组，术后30 d 试验组下腰痛JOA 评分及椎体前缘高度较高，VAS 评分较低，Cobb 角较小，提示在PVP 治疗的基础上，采用正骨手法联合B超引导下脊神经后支阻滞治疗OVCF，有利于缓解患者的远节腰背痛症状，减小椎体后凸畸形，恢复椎体高度，减轻患者的功能障碍程度。

综上所述，在PVP 治疗的基础上，采用正骨手法联合B 超引导下脊神经后支阻滞治疗OVCF 能够缓解远节腰背痛症状，矫正后凸畸形，恢复病变椎体高度，恢复腰椎功能。