两种服务模式在地市级医院医用耗材精细化管理中的应用与评价

宋俊涛（通信作者），李佳，薛晶奇，陈锦华，吴亚东，付乐，马丹

1 长治市人民医院医疗设备科 （山西长治 046000）； 2 长治市中医医院医疗设备科（山西长治 046000）；3 长治市人民医院办公室 （山西长治 046000）

随着国家医疗改革的不断深化，为适应建立健全现代管理制度试点医院的发展需求，需要不断加快省级区域医疗中心、智慧地市级医院的建设步伐。医用耗材作为医院物资管理中不可或缺的部分，对其实施精细化管理势在必行[1]。医用耗材供应链管理系统（supply processing distribution，SPD）可以实现医用耗材的精细化管理和医院的成本控制，为医院医用耗材的信息化管理提供可行性[2]。通过持续不断地满足目前高值及低值易耗等不同类型医用耗材的精细化管理需求，并与医院信息系统（hospital information system，HIS）对接，可实现医用耗材的全流程追溯管理，方便医保系统对医用耗材费用进行统计、分析，为医院耗占比的控制及新入耗材的采购、审批、论证提供大数据支持[3]。本研究以长治市人民医院为例，探讨了SPD+HIS 服务模式在地市级医院医用耗材精细化管理中的应用效果。

1 医用耗材原有的运营模式

医疗设备科作为全院医用耗材的管理科室，耗材组管理人员仅有4人，包括采购员1名、库管员1名及会计员2名，服务医院49个临床及医技科室。临床科室耗材种类多、申领频繁，耗材工作组任务繁重，无法及时满足采购、出入库等需求。原有的供应管理流程主要存在以下问题。

1.1 管理无序

原有的供应管理对医用耗材的管理效率重视程度较低，难以突出耗材使用的时效性，甚至出现库存耗材过期的问题[4]。由于临床科室工作量大，医院缺乏对科室二级库采购的有效管理，科室根据患者物资需求量的变化随时申领，库存统计管理混乱，采购员无法根据患者需求量制订科学的采购计划，日常采购医用耗材的频次较高，时常囤积大量的物资以满足临床常规及应急使用的需求，给医院的财务资金带来较大负担。

1.2 申领烦琐

一次性耗材及各应急耗材申请流程包括科室提出申请、医疗设备科同意申请、采购办公室询价议价、对比择优，与医疗设备科、使用科室达成一致意见，之后上报分管院领导审批或提出意见，再由采购员进行购买、验收等，申请流程烦琐、耗时较长。当面对大量的耗材类别、不同的采购申请时，常常会出现供货不及时，交叉、多次供货等现象。此外，在科室申请过程中，常出现领错耗材的情况，导致部分耗材不知去向，追溯管理难度大[5]。

1.3 结算耗时

医用耗材种类繁多、验收时间长，地市级医院未进行严格的前期财务预算，不能有效控制采购数量及金额，库管员工作负荷大；针对采购的不同厂商的大量医用耗材，需逐一对照随货同行单，进行产品名称、规格、批号、使用期限等信息的核实与记录，并需核查医保信息、阳光采购平台价格及医保码等手续；待验收完成后，还需与采购员、库管员进行无缝对接，与库管员保存的大量耗材借条进行出入库信息的双次核对，以防止信息不对称、库房物资与账户不符等情况。原有纸质发票入库形式无法实现及时入库、出库，导致票据积压，借条数量增加。

2 SPD+HIS 协同应用的服务运营模式

为优化医用耗材的规范化、高效化管理，以及使用与结算，医院采用了集约化一站式运营管理SPD+HIS 协同应用的服务运营模式，既可借助SPD系统实现科室耗材出入库流转记录的全流程追溯，有效规避医用耗材质量和监管不力的风险，又可共享HIS 系统收集存储的大容量患者动态信息，高效、准确地研判医院各项工作医用耗材数据，使医嘱消耗快速计费更为便捷。

2.1 SPD+HIS 服务模式的平台建设

医院现已建成集约化一站式运营管理的SPD+HIS服务模式平台，SPD 系统为B/S 架构，相关操作人员可通过浏览器登录SPD 系统，进行验收管理、出库管理、库存查询、结算查询等操作，并通过接口与医院自有的HIS 系统进行对接，实现医用耗材流通数据的无缝连接；此外，采用智能化派单生成技术，按照科室阶段性申领和库存计划自动计算所需采购医用耗材的种类和数量，实现科室申请、后勤采购、管理耗材、仓库配送、财务结算等相关环节信息的全面整合。具体而言，平台包括高值耗材智能管理柜、冷库、RF 手持智能扫码终端、计算机、中心服务器、显示大屏、货架、科室终端设备等硬件配套设施，以及运营平台采购、物资申领、出入库、成本计算、报表汇总等可操作性软件和工具，还包括医院HIS 应用、企业资源计划（enterprise resource planning，ERP）管理、智能硬件管理系统接口等。

2.2 SPD 服务模式的人力资源及制度流程建设

医院高度重视医用耗材的全方位、精细化管理体系建设，SPD 系统随新时代医疗体制改革而生，通过物流信息技术，使厂商ERP 参与医用耗材的共享采购、配送和仓储，旨在消除人力资源细化不明、物资采购效率低、管理追溯不明、财务核算不准和仓储管理混乱等瓶颈[6]。SPD 系统包括厂商一级库ERP 管理、设备科耗材中心库、科室二级库等功能模块。SPD 系统第三方与厂商一级库实现信息互联互通，运营信息员登录平台网站，通过RF手持智能扫码终端进行集中化采购耗材的验收入库，系统自动实现医用耗材的信息录入工作。科室在物资管理系统中申请耗材、审核通过后，由SPD系统第三方接单后进行配送。同时，SPD 系统接收入库信息、更新库存数据，与科室物资管理系统同步更新，实现医用耗材的申请及物流、信息流的科学管控[7-8]。

派驻专业的SPD 系统运营管理团队，以提供精细化耗材管理服务。SPD 系统派驻医院运营经理、仓储物流人员、采购调拨人员、票据结算人员，共计13名，不仅实现了中心库房管理制度的精细化，包括收货、验收、上架、存储、发货、配送、盘点及安全管理制度，还实现了中心库房流程的精细化，包括入库、出库、退货、盘点、高值智能柜补货、物料基础信息修改及变更等。岗位职责包括中心库房负责人职责、仓库管理员职责、二级库管理员职责和配送员及商务员职责等。同时，针对不同岗位设置不同的工作标准，包括收货入库、赋码、拣货、复核、配送等各项标准，保障工作的及时性、安全性与规范性。

2.3 SPD+HIS 服务模式的协同方式

SPD 系统可支持3种数据交互接口方式：（1）通过视图读取模式进行数据交互，读取第三方系统视图，获取SPD 系统所需的数据，否则SPD系统会提示第三方系统读取数据；（2）通过Web Services 模式进行数据交互，通过Web Services 调用接口服务，实现SPD 系统与第三方系统数据的对接；（3）SPD 系统与第三方系统通过中间表的形式进行数据交互。结合医院实际，SPD 系统采用Web Services模式对接HIS系统，HIS系统调用SPD系统数据，通过校验库存实现HIS 系统医嘱消耗计费功能。

SPD+HIS 协同平台利用RF 手持智能扫码终端，采用无线射频条码技术，完成供应耗材数据的采集、传输，自动化盘点医用耗材的品名、型号、规格、数量、批号、出厂编号、厂商等基本信息，保证入库信息的快速、准确与高效，减少人为因素失误，弥补原有盘点方的不足。HIS 系统进行收费耗材计费时，调用SPD 系统中的科室库存信息，校验需要计费的耗材库存是否足够，库存足够方可进行计费，并将计费信息通过医嘱消耗信息接口传到SPD 系统，从而进行库存的扣减。医护人员在HIS系统确认登记的医嘱项目后，HIS 系统将医嘱项目中耗材的项目传给SPD 系统，再扣减库存。总之，SPD 系统与HIS 系统的协同应用简化了医用耗材采购、验收、上架、库存管理、出入库、对账结算等一系列流程，通过科室物资管理系统与SPD 系统、HIS 系统的对接，实现了医用耗材供应链闭环管理与财务数据流的无缝对接。

2.4 SPD+HIS 服务模式的应用效果

2.4.1 管理与配置内容的变化

在医院医用耗材精细化管理过程中，SPD+HIS协同平台发挥了很大作用。各科室无须花费时间和精力反复进行医用耗材的申领、清点和清算，可以节约更多的时间服务患者。耗材中心库工作人员根据入库订单，同步数据传输至SPD、HIS 系统后，方可建立集约化一站式运营管理系统，进行医用耗材的自动化出入库。将该协同服务模式与原有模式管理与配置内容进行比较，具体见表1。

表1 SPD+HIS 服务模式与原有模式管理与配置内容的比较

2.4.2 运行方式内容的变化

结合地市级医院自身发展的实际需求，通过采用SPD+HIS 协同应用服务模式，耗材中心库即时提取SPD 系统与HIS 系统整合后的精准数据，明显缩短了验收、入库、出库、盘点时长，使验收、盘点、出入库系列运行过程更为精细、科学、合理，见表2。通过互联网共享信息打通医用耗材的科室消耗和库房仓储物资的信息流，降低了采购及库房管理的高强度工作量，使患者使用情况与医用耗材申领出入库情况相匹配，实现了先领用、再核减、后结算的功能，使耗材采购决策更科学、更合理。

表2 SPD+HIS 服务模式与原有模式运行方式的比较

2.4.3 耗材经费的变化

在相同运营时长条件下，现选择2020年3—12月（原有模式）和2021年3—12月（SPD+HIS服务模式）两个时间段进行月均采购、入库、出库、库存的耗材经费变化情况比较，见表3。通过数据比较可见，采用SPD+HIS 服务模式后，月均耗材采购、出入库金额均出现了大幅下降，其中，采购和入库金额下降约23.34%，出库金额下降约10.22%，月均库存金额为0。在临床计费方面，HIS 系统可及时抓取SPD 系统和科室物资管理系统的数据，第一时间抓取耗材计费信息，高效率实现HIS 系统医嘱消耗计费。

表3 SPD+HIS 服务模式与原有模式耗材经费的比较

3 小结

医改新时代赋予了医院更大的责任，对于地市级医院而言，精细化管理耗材流通、控制耗材成本、降低耗占比、切实减轻患者就医负担意义重大[9]。医院原有的管理、运营模式存在申购环节烦琐、信息化建设滞后、耗材更新速度慢、财务资金积压严重、出入库供需不畅等突出问题[10]。通过SPD 系统与HIS 系统的协同应用，使医用耗材精细化管理与医院经营管理紧密结合，实现了科室耗材申领与住院患者耗材计费的快速结算，极大方便了医保系统的核实与检查，使医院获得的收益更规范、更合理[11]。此外，这种集约化一站式运营管理模式实现了申领耗材零库存，缓解了医院的资金压力，从而实现了对耗材全生命周期的精细化管理，加快优化了医疗资源的配置，助力地市级医院向高质量发展方向稳步迈进。