小陷胸汤加红景天治疗慢阻肺急性加重合并糖尿病(痰热证)的临床研究

陈秋芳,朱志明,钟章炼,何清香（广东省阳江市中医医院,广东 阳江 529500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限、呼吸道症状为特征的疾病，该病病程长、发病率高，急性加重期可能发展为肺心病，甚至呼吸衰竭。糖尿病是以持续高血糖为特征的代谢性疾病，易致眼、肾、心脏等各器官组织的微血管病变及功能障碍。若患者兼见两病，则会严重影响生存时间和质量，为患者带来沉重的负担。小陷胸汤主治痰热互结之小结胸证，近年来许多医者用于糖尿病痰热互结证的治疗，取得了不错的效果，同时该方可抗肺间质纤维化，改善血液流变学，保护心肌细胞。中药红景天具有清肺止咳、健脾益气、活血化瘀之功效，为探讨联合疗效，本研究应用小陷胸汤加红景天治疗COPD急性加重合并痰热证型糖尿病，具有一定的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年4月期间，于我院就诊的80例慢阻肺急性加重合并糖尿病（痰热证）患者纳入研究，用随机数字表法分成两组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄40-68岁，平均（55.7±4.6）岁；病程1-15年，平均病程（6.7±1.8）年。观察组男27例，女13例；年龄41-70岁，平均（56.1±4.7）岁；病程1-14年，平均病程（6.9±1.7）年。比较两组患者的资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属治疗前均已签署知情同意书，并通过了伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 西医诊断[1]：慢阻肺——有数年的慢性病史，或有危险因素接触史。短期内出现加重性咳嗽、气急、喘息，痰量多，呈脓性或泡沫样痰，伴有口渴、胸闷等症状。胸廓前后径增大，呼吸变浅，频率加快，语颤减弱，可闻及湿性啰音，叩诊时肺部过清音，肺下界降低。肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%。糖尿病——多饮、多食、多尿、体重降低，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

中医诊断[2]：咳嗽，喘息，咯痰色黄或白，量多，质黏腻，咯痰不爽。口渴喜冷饮、烦躁、尿多且黄、发热无恶寒、脘腹胀满、大便密结。舌质红，舌苔黄腻或黄，脉滑数。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准；年龄在40-70岁之间，男女不限，病程1-15年，本次COPD急性加重期病程＜5d；肺功能属于Ⅱ-Ⅳ级；就诊时生命体征平稳，意识清楚；无治疗药物过敏史或禁忌证；愿意接受本研究的治疗，依从性良好。

1.4 排除标准 有活动性肺结核、单纯支气管哮喘等其他呼吸系统疾病，或有糖尿病急性并发症。合并肝、肾功能不全，心脑血管、血液、内分泌等危重型疾病，或肿瘤、精神病、妊娠期及哺乳期妇女；1个月内有疾病的相关治疗史。未按医嘱用药，治疗期间主动退出，资料欠缺或出现严重的不良事件。

1.5 治疗方法 对照组采用西医常规治疗：规律使用抗胆碱能药物，必要时吸入异丙托溴铵气雾剂，1次2-3揿，1日3-4次，并针对不同个体调整用量。患者需要时静脉滴注茶碱类药，合理使用抗生素，必要时使用无创呼吸机辅助通气。规劝患者戒烟、戒酒，适当补充水、电解质，保证规律的作息时间。按照《中国2型糖尿病防治指南2017版》指导患者糖尿病饮食、运动、药物治疗，每日监测血糖，进行糖尿病健康教育宣讲。连续治疗7d为一个疗程。

观察组在对照组的基础上采用小陷胸汤加红景天治疗，方药组成：瓜蒌20g，黄连15g，半夏9g，红景天9g，均为中药饮片，由中药房统一煎煮至200ml的药剂，于饭后温服，每日1剂。连续治疗7d为一个疗程。

1.6 观察指标 肺功能指标：用肺功能检测仪检测患者第1秒肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC的值，治疗前、治疗后各检测一次。中医证候积分：观察治疗前后两组患者以下中医证候内容，主症：咳嗽，喘息，咯痰，痰色黄或白，痰量多，质黏腻，咯痰不爽，每项各10分，共70分；次症：口渴喜冷饮，烦躁，尿多且黄，发热无恶寒，脘腹胀满，大便密结，每项各5分，共30分，比较两组治疗前后中医证候积分。动脉血气指标：用血气分析仪检测患者血氧分压（PO2）、pH 值及动脉血二氧化碳分压（PCO2），治疗前、治疗后各检测一次。

1.7 祛痰疗效评价 显效：治疗后咯痰次数显著减少，偶尔发作，痰白量少，容易咯出，几乎不影响日常生活；有效：治疗后咯痰次数有所减少，但仍然经常发作，痰以白色为主，偶见痰黄，较为黏腻，对日常生活产生了一定的影响；无效：治疗后咯痰次数几乎没有变化，咯痰频繁，痰黄黏腻，对日常生活和睡眠均有较大影响。治疗总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总选取患者例数×100%。

1.8 统计方法 用统计学软件SPSS21.0分析试验数据：计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 由表1可见，比较两组治疗前肺功能指标，差异无统计学意义（P＞0.05)，治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC值上升，观察组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。

表1 两组肺功能指标比较(±s)

表1 两组肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前相比较， #P＜0.05；与对照组相比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组 40 治疗前 1.39±0.21 1.74±0.41 57.63±5.36治疗后 1.68±0.41# 1.96±0.44# 63.39±5.48#观察组 40 治疗前 1.35±0.22 1.72±0.43 57.65±5.38治疗后 1.97±0.47#* 2.44±0.49#* 74.44±5.52#*

2.2 两组中医证候积分比较 由表2可见，比较两组治疗前中医证候积分，差异无统计学意义（P＞0.05)，治疗后两组中医证候积分降低，观察组中医证候积分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。

表2 两组中医证候积分比较(±s)

表2 两组中医证候积分比较(±s)

注：与治疗前相比较， #P＜0.05；与对照组相比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 主症积分（分） 次症积分（分）对照组 40 治疗前 58.53±9.64 16.34±4.51治疗后 44.36±7.32# 12.36±4.16#观察组 40 治疗前 58.39±9.58 16.41±4.47治疗后 36.74±6.73#* 9.47±3.68#*

2.3 两组动脉血气指标比较 由表3可见，比较两组治疗前动脉血气指标，差异无统计学意义（P＞0.05)，治疗后两组血氧分压（PO2）、pH值上升，动脉血二氧化碳分压（PCO2）降低，观察组动脉血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组动脉血气指标比较(±s)

表3 两组动脉血气指标比较(±s)

注：与治疗前相比较， #P＜0.05；与对照组相比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 PO2（mmHg） pH值 PCO2（mmHg）对照组 40 治疗前 49.27±4.54 7.25±0.06 70.42±4.85治疗后 71.63±7.23# 7.35±0.08# 54.46±3.86#观察组 40 治疗前 49.30±4.48 7.28±0.05 70.49±4.93治疗后 89.55±7.96 #* 7.49±0.09 #* 41.92±3.33 #*

2.4 两组祛痰疗效对比 观察组祛痰总有效率为90%，远高于对照组，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组祛痰疗效对比[n(%)]

3 讨论

慢阻肺（COPD）多由于室外污染、烟草燃料等诱因触发，好发于中老年群体，易引发急性加重期的慢性肺心病，或者因呼吸衰竭而死亡，威胁患者的生命健康[3]。糖尿病是以高血糖为标志的疾病，易造成全身各器官的微血管慢性病变，导致器官功能衰竭，其中2型糖尿病更为多见。慢阻肺与糖尿病之间有很大的相关性，糖尿病是慢阻肺导致的全身性疾病之一，且它们作为发病率高、死亡率高的疾病，每一次病情加重不仅增加了医疗成本，还给社会和家庭带来了沉重的负担。目前临床上尚无根治方案，西医以吸氧、合理饮食、加强锻炼、服用对症西药、健康教育等常规治疗为主，以期缓解症状、减少急性发作、维持血糖稳定，西药虽有效果，但长期应用副作用大，预后差[4]。

中医将慢阻肺归为“喘证”“肺胀”，以“咳”“痰”“喘”为临床特征，“痰”的症状尤著，痰邪久而郁热，蒸腾津液，又会进一步加重气道的阻塞，故痰热壅肺是急性发作期的主要病机[5]。中医将糖尿病归为“消渴”，其发生与痰热脱不了干系，痰不仅能直接耗伤阴液，还能化火灼阴，使机体不得濡养，脏腑功能失调。如今关于两项疾病兼见的发病机制及治疗研究尚未成熟，因此本研究立足于该点，探索更为有效的治疗方法。小陷胸汤出自仲景的《伤寒论》，由瓜蒌、黄连、半夏组成，方中黄连苦寒，能清热泻火、燥湿除痞；半夏辛热，可化痰降逆、理气燥湿，而瓜蒌性寒能荡热涤痰、宽胸散结，三药共奏辛开苦降、清热涤痰散结之功，使痰热分消、结滞自除。研究证实，小陷胸汤作为痰热证基础方，能有效起到缓解肺间质纤维化、改善血脂和炎性因子异常、保护心肌细胞的作用[6]。红景天甘、涩、寒，具有健脾益气、止咳清肺、化瘀活血之功，并且它可以清除氧自由基、抗脂质过氧化、降血糖、降血脂[7-8]。研究显示：观察组肺功能指标优于对照组，提示观察组抗炎效果显著，有利于肺功能的恢复和生活质量的提高；观察组中医证候积分、动脉血气指标优于对照组，提示观察组更有利于控制病情，延缓病情进展，延长生存空间。

综上所述，小陷胸汤加红景天治疗慢阻肺急性加重合并糖尿病（痰热证）的疗效突出，能缓解咳嗽、咯痰等症状，提高生活质量，延缓疾病进展，值得更深入的探索。