重症肺炎患者早期给予气管插管机械通气治疗的益处及对缩短病程、降低死亡率的影响

郭在裕（江西省吉安县人民医院,江西 吉安 343100）

重症肺炎是一种临床常见的重症急危疾病，常伴有呼吸衰竭、循环衰竭及其他脏器功能衰竭的感染性肺实质疾病，发病原因主要是由于真菌、细菌及其他病原菌感染引发的，该病起病具有隐匿性且病情发展快速，具有较高的发病率，发病后易发展为脓毒性休克、呼吸衰竭甚至多脏器衰竭，治疗难度较大，致残、病死率较高，对患者的生命健康造成严重威胁[1-2]。常规治疗常采用抗感染、抗生素进行治疗，但长时间使用易产生耐药性，影响治疗效果[3]。气管插管机械通气是一种临床常用的通气疗法，可对患者机体内的缺氧情况进行纠正，对肺部通气功能进行改善[4]。本研究对60例患者进行分析，旨在探讨对临床指标、血气指标、炎症反应及死亡率的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的60例重症肺炎患者为研究对象，选取时间2019年8月-2020年2月，采用随机摸球法将其分成观察组（30例）与对照组（30例），观察组男性、女性分别为18例、12例，年龄在30-79岁，平均年龄（43.27±2.05）岁，病程2-13年，平均病程（5.73±1.37）年；对照组男性、女性分别为17例、13例，年龄在29-78岁，平均年龄（44.03±2.08）岁，病程3-14年，平均病程（5.86±1.41）年。两组上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国成人社区活动性肺炎诊断和治疗指南》[5]诊断标准；②根据胸部CT等影像学检查确诊；③患者对研究知情同意。排除标准：①合并心肝肾重要器官疾病者；②意识障碍、精神疾病者；③过敏体质者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤合并凝血功能障碍者；⑥对机械通气存在明显禁忌者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗，入院后对患者进行抽血检查，并做胸部CT检查，给予吸痰、氧疗、营养支持，保证有效血循环，对电解质紊乱、酸碱失衡进行纠正等，给予上述综合治疗后采用经验性抗感染治疗。观察组在对照组基础上采用气管插管机械通气治疗，患者实行经口气管插管，在成功置管后，将导管气囊进行充气，并在牙齿上放置牙垫，将气管导管和牙垫固定，让导管保持在口腔中央，把导管和呼吸机进行连接，对患者实施机械通气治疗，对呼吸机参数进行设定，参数如下：通气频率为15-25次/min，潮气量为5-12ml/kg，呼吸比为1.0∶1.5-1.0∶2.0，呼吸道压力为35-40cmH2O，呼吸末正压（PEEP）为3-5cmH2O，触发呼吸机灵敏度为2-5L/min。根据患者的情况可对上述参数进行调整，患者病情保持稳定，可进行拔管，对患者再进行4h的密切观察，并使用口鼻面罩进行吸氧，随着患者病情改善，可将吸氧逐渐停止。

1.4 观察指标 ①临床指标：对两组患者的咳嗽缓解时间及住院时间进行观察记录。②血气指标：治疗前后取两组动脉血，送检验科采用朗普血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）进行检测。③炎症反应：采集两组治疗前后空腹静脉血3ml，以3000r/min的速度离心5min，取上层清液，对C反应蛋白（CRP）检测（采用免疫比浊法），对血清降钙素原（PCT）检测（采用电化学发光法），采用全自动生化分析仪统计白细胞计数。④死亡率：对两组患者进行随访到出院，记录其好转及死亡情况。

1.5 统计学方法 计数资料（死亡率）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（临床指标、血气指标、炎症反应）以(±s)描述，行t检验，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 与对照组比较，观察组有着更短的咳嗽缓解时间、住院时间（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较(±s,d)

表1 两组临床指标比较(±s,d)

组别 例数 咳嗽缓解时间 住院时间观察组 30 6.86±1.24 13.27±2.47对照组 30 9.86±2.06 16.76±2.87 t 6.834 5.048 P 0.000 0.000

2.2 两组血气指标比较 在PaO2、PaCO2、SaO2上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），治疗后PaO2、SaO2较治疗前明显提高（P＜0.05），PaCO2明显降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组PaO2、SaO2明显更高（P＜0.05），PaCO2明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 63.37±4.67 95.57±6.27a 76.23±5.08 41.27±3.76a 81.47±3.97 97.86±1.09a对照组 30 62.97±4.27 88.32±5.19a 75.97±5.12 50.67±3.84a 81.59±4.01 90.67±2.79a t 0.346 5.996 0.197 9.580 0.116 13.147 P 0.730 0.000 0.844 0.000 0.908 0.000

2.3 两组炎症反应比较 在CRP、PCT、白细胞计数上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），治疗后较治疗前明显降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（μg/L） 白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 98.56±19.79 22.27±3.06a 18.27±2.06 7.24±1.06a 15.68±3.16 6.37±1.21a对照组 30 97.79±19.63 25.67±3.28a 18.34±2.12 8.79±1.23a 15.04±3.46 9.63±1.69a t 0.151 4.151 0.130 5.229 0.748 8.591 P 0.880 0.000 0.897 0.000 0.457 0.000

2.4 两组死亡率比较 与对照组（26.67%）比较，观察组（3.33%）有着更低的死亡率（P＜0.05）。见表4。

表4 两组死亡率比较[n(%)]

3 讨论

重症肺炎是一种呼吸系统疾病，主要是由于多种细菌造成混合感染、耐药菌株感染及致病力较强细菌对肺部造成严重炎症病毒、细菌及支原体感染，常见的重症肺炎以腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒为主，会出现低氧血症、水电解质代谢失衡、酸碱平衡失调等改变，降低有效弥散面积，降低肺顺应性，进而并发急性肺损伤、呼吸衰竭等症状，严重者还会出现多器官功能障碍，严重影响患者的生命健康[6-7]。随着炎症反应逐渐加重，会消耗大量肺泡表面活性物质，出现肺泡萎缩、肺不张等症状，影响换气功能，因而应及时采取有效的治疗方式[8]。

常规治疗方式采用营养供给、吸氧及抗感染等方法，但是单独使用抗感染药物治疗，由于患者机体对药物有耐药性，导致临床症状改善不明显，不能达到预期水平，需要较长的治疗时间且有较高的病死率[9]。气管插管机械通气通过建立气管插管，将其与呼吸机进行接通，对患者的通气功能进行纠正，使患者得到供氧保证，提升血氧饱和度，可进行及时排痰，对将气管切开引发的并发症进行避免，促进患者舒适度的提升，有效保障上气道功能，在使用时较为灵活方便，具有较高的安全性，特别是对于有意识障碍、排痰能力下降、严重肺功能受损的患者，更加适用气管插管机械通气[10-11]。

本研究中，观察组的咳嗽缓解时间、住院时间与对照组相比，前者明显更短。究其原因，采用气管插管机械通气可使呼吸功能增强，促进痰液及时排出体外，使呼吸通道保持通畅，防止患者误吸，使患者感染情况得到缓解，促进患者康复，使咳嗽缓解时间及住院时间缩短[12]。在本研究中，观察组的PaO2、PaCO2、SaO2与对照组相比，前者PaO2、SaO2明显更高，PaCO2明显更低。究其原因，采用气管插管机械通气可对肺采用保护性通气，对气道内压力进行降低，防止发生肺损伤或对肺损伤进行加重，肺泡在呼吸过程中保证最佳呼吸压可持续进行开放，对呼吸压进行不断调整，让不同压力对患者呼吸进行有效辅助，减少对呼吸肌运用情况，有效克服气道内的阻力，使患者获得足够的通气量，对氧合功能进行改善从而改善肺的缺血再灌注引起的损伤，使自由基的释放降低，帮助机体及肺脏氧合的改善，使患者的肺功能得到及时纠正，对机体缺氧情况进行及时纠正，根据患者情况及血气指标调整呼吸机参数，帮助患者使用合适的呼吸方式有效将二氧化碳排出，对患者的肺泡氧合功能进行有效改善，改善患者的血气指标，使血氧分压可维持正常水平[13-14]。

血清中的CRP可对机体炎症进行有效判断，白细胞计数也可反映机体炎症情况，在机体受到感染时，上述指标水平会出现明显增高；PCT是降钙素的前肽，当机体受到细菌感染时，在短时间内其水平可迅速升高，对炎症因子的表达进行刺激[15]。在本研究中，观察组的CRP、PCT、白细胞计数与对照组相比，前者明显更低。究其原因，采用气管插管机械通气可使患者的呼气通气保持稳定，使患者的血气指标得到改善，保证器官供氧，防止气管阻塞，保证呼吸道分泌物的排出，缓解患者病症，促进炎症反应降低[16-17]。在本研究中，观察组的死亡率与对照组相比，前者明显更低。究其原因，采用气管插管机械通气使患者的气道通畅得到保证，对上下气道的分泌物进行抽取，对呼吸进行有效辅助，使重症肺炎患者的临床疗效明显提升，促进机体免疫功能的改善，使炎症反应降低，对肺部感染进行控制，使肺功能和临床症状得到改善，对患者的肺炎预后进行改善，使机体氧含量得到及时纠正，防止发生呼吸衰竭等症状，并对高碳酸血症及低氧血症进行及时改善，防止长时间出现高碳酸血症及低氧血症导致多脏器器官功能障碍出现，从而促进患者康复，减少死亡情况[18-19]。

综上所述，重症肺炎患者早期给予气管插管机械通气治疗，可使机械通气时间及住院时间缩短，对血气指标进行改善，促进炎症反应降低，使死亡情况减少，值得推广。